中药熏蒸在骨折患者康复治疗中的研究进展

李文哲 王霖 贺丹

1 中药熏蒸

中药熏蒸又称为蒸煮疗法、热雾疗法、药透疗法等等，早在先秦就有记载，后世不断发展[1]。古代典籍中有多处对中药熏蒸进行了阐述，如：《黄帝内经》中所述“其有邪者，渍行为汗，其在皮者，汗而发之”，就是对中药熏蒸的阐述，而马王堆汉墓出土的《五十二病方》指出热药熏蒸可治疗疾病，熏蒸洗浴八方。张仲景《金匮要略》中记载了采用苦参扬熏洗治疗狐惑病。传统中药熏蒸以热药蒸汽为治疗因子的化学、物理综合疗法。具体方法以药置于器皿内，加水煮沸，将所要治疗的部位放置于器具上方，利用蒸汽熏蒸。

2 中药熏蒸的治疗机制

传统医学认为熏蒸为热疗，而热与风、寒、湿治病因子相克，对风、寒、湿引起的疾病有较好的效果。亦有古典对中药熏蒸有这样的阐述：发散外邪、发汗解表和疏通气血。熏蒸可通过促进气血通畅，达到化疲止痛、解表祛邪、排泄毒素以及除湿消肿的功效[2]。而现代医学认为熏蒸则通过蒸汽液化释放热量，放松肌肉，消除疲劳。热量使得毛细血管扩张，改善血流，加快机体代谢，促进机体排除毒素。当然患处熏蒸，中药中有效成分可通过患处皮肤直接进入患处，可减少机体等对药物的代谢。肌肉组织、结缔组织因特殊的结构使得口服药物在其处的浓度较小，不能很好发挥作用，而中药熏蒸的直接抵达效果较好[3]。

3 中药熏蒸对骨折患者的康复作用

骨折后恢复周期较长，而且多出现疼痛、肿胀等情况，不仅影响患者生活、心情，而且影响患者的早期运动康复。中药熏蒸将药物有效成分通过蒸汽的形式为患处所吸收，以达到活血化瘀，止疼消肿之功效。中药熏蒸联合其他治疗在骨折患者的康复取得较好的临床疗效，王秀真等[4]在福建140例骨折患者根据骨折部位选取不同方剂进行熏蒸康复治疗，上肢骨折以红花、羌活、姜黄、续断、细辛、苏木等组成方剂，下肢骨折以三棱、莪术、木瓜、细辛、透骨草等组成方剂，经过3个疗程的治疗后，熏蒸组的有效率100%，显著高于常规治疗组。蔡春辉[5]对以昆布散方剂(制乳香、当归、桂枝、川姜活、桑枝、红花、木瓜等)为熏蒸药物，以骨折部位不同进行调整。对100例骨折患者进行的随机平行对照实验发现昆布散熏蒸组总有效率98.0%，显著高于对照组的86.0%。

3.1 中药熏蒸对膝关节周围骨折患者的康复作用 膝关节周围骨折包括多种骨折，如肱骨骨折、髌骨骨折、胫骨骨折等等，吴秋实[6]在膝关节周围骨折术后康复治疗的研究发现蜡疗、推拿、持续性被动训练器联合中药(当归、杜仲、红花、川芎、没药等)熏蒸，可减轻疼痛、增加骨折后膝关节活动度。余志勇等[7]襄阳市何氏正骨工作室总结而成的以红花、川断、当归、白术、川芎等为方剂熏蒸联合手法松解治疗膝关节周围骨折术后功能障碍，经过治疗发现，中药熏蒸联合手法松解对病程小于3个月患者临床效果显著，能明显改善膝关节被动活动度。许先芳等[8]以胫骨平台骨折术后的患者为研究对象，以针刺、中药熏蒸及运动治疗为干预措施，研究发现经过治疗干预组膝关节功能改善率为96.0%，高于仅运动组的82.0%，且干预组的疼痛评分(1.93±1.08)分低于运动组。提示中药熏蒸可缩短胫骨平台术后患者疗程、改善患者生活治疗。高鑫[9]将40例髌骨骨折分为对照组20例和观察组20例，观察组患者进行带螺钉钢缆内固定联合2周中药熏蒸，对照组进行克氏针张力带钢丝固定。经过6个月的随访研究发现，观察组术后并发症少于对照组，且术后6个月膝关节优良率100.0%，高于对照组的80.0%。

3.2 中药熏蒸对肋骨骨折患者的康复作用 肋骨骨折在老年人中尤为常见，常有胸壁局部疼痛和压痛，因疼痛而使呼吸动度受限，影响患者生活质量。中药熏蒸肋骨骨折有较好的效果，李可贵[10]研究发现中药熏蒸干预单纯性肋骨骨折能提高患者的治疗有效率，干预后显著降低第1天，第2天，第3天，第7天的疼痛评分，减轻并发症的发生。艾萍[11]对80例肋骨骨折患者的对照研究中发现，采用常规智联联合五通散中药熏蒸组患者其治疗疗程短于对照组，且有效率显著高于对照组。

3.3 中药熏蒸对踝关节骨折患者的康复作用踝关节骨折是临床上常见的关节内创伤性骨折，常以关节复位进行治疗，但治疗过程中关节面固定困难而产生肌肉淤血，关节胀痛。陈若雷等[12]在中药熏蒸治疗110例踝关节骨折患者的对照研究中发现川芎嗪、复方丹参注射液联合中药熏蒸治疗的有效率明显高于对照组，且骨折愈合时间明显缩短，疼痛评分、踝关节肿胀度明显降低，而临床症状积分、踝关节主动活动度增加。孙杰[13]术后采用自拟祛湿活血方(黄芪、透骨草、伸筋草、独活、威灵仙、金银花、连翘等)熏蒸为辅助治疗切开复位内固定踝关节骨折的研究发现，术后4周、8周、12周踝关节功能均高于对照组，且并发症较低。

3.4 中药熏蒸对桡骨骨折患者的康复作用 桡骨骨折以筋肉受损而致血离筋脉而淤积，脉络不通而产生疼痛。章细华等[14]在桡骨远端不稳定骨折的研究中发现，以红花、白芷、牛膝、苏木、土茯苓等为熏蒸方剂的实验组治疗有效率为98.33%，高于对照组的88.33%，且白细胞、不良反应均少于对照组。马一鸣[15]研究发现对不稳定性桡骨远端骨折进行中西医结合(钢板内固定联合中医手法和中药熏蒸治疗)治疗后，其术后第1周、第2周、第4周、第12周腕关节活动度均优于对照组，但疼痛评分差异无统计学意义。张小定等[16]对桡骨远端骨折患者康复效果的研究发现，中药熏蒸联合手法复位外固定治疗后，桡骨远端骨折患者外固定拆除后3、6周患者疼痛评分低于对照组，且患者优良率(93.7%)高于对照组。

3.5 中药熏蒸对肘关节骨折患者的康复作用 肘关节骨折是较为复杂的，其西医治疗具有一定的局限性。杨继松等[17]对不同中医技术(针灸、中药熏蒸、推拿)治疗肘关节附近骨折的后期康复研究发现，经过中医技术治疗的患者较常规对照组总体有效率提高了16.11%，且治疗满意度提高了17.24%。郑家鼎[18]对115例肘关节功能障碍患者进行的研究发现，中医熏蒸及运动疗法联合多功能肘矫形器能提高疗效，伸直障碍度低于对照组，且ROM、Barthel指数高于对照组。

3.6 中药熏蒸对腰椎骨折患者的康复作用 脊柱骨折手术难度大，传统恢复难度较大，中医治疗有较好的效果。张静等[19]对60例老年腰椎压缩性骨折术后患者的研究发现，核心肌群训练结合中药熏蒸对实验组患者干预12周后，其疼痛评分、Oswestry功能障碍指数分别为1.13分、16.68低于对照组，而腰椎JOA评分27.32分高于对照组。赵海玲等[20]研究在常规治疗的基础上给予加味补肾活血汤以及中药熏蒸治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效明显高于对照组，且改善骨密度、调节骨代谢，减轻疼痛，促进愈合。

4 总结

随着科技的不断发展，人们对中医的认识也越来越深入。中医认为骨折患者病痛是由于人体正气不足，风、寒、湿、热等外邪袭入，闭阻经络，气血运行不畅，或变生痰浊、淤血等邪留滞于筋骨与关节，导致肢体疼痛、麻木、屈伸不利、僵直、畸形等为主要症状的病证。症状随着年龄增长日趋加重，严重者可致关节功能障碍甚至残疾，是引起老年人疼痛和伤残主要原因之一。因此，需要对患者进行散瘀、活血止痛、恢复关节活动度。

中药熏蒸在《黄帝内经》《外科精义》《外科正宗》等著作阐释中药熏蒸的治疗机制为发汗解表以祛邪，疏通气血以散瘀，利用煎煮中药产生的药汽熏蒸膝关节，起到消肿镇痛，温经活血之功效，促进新陈代谢及炎症吸收，有效地缓解筋骨疼痛。中药熏蒸疗法是采用瞬时的高电压在皮肤角质层的脂质双层打出暂时性的水通道并通过独创非对称脉冲电场，使药物有效成分更深入、更有效地透过角质层快速进入人体，靶向作用于患者病灶，定向透药，发挥中药及物理湿热效应，加速炎症产物及代谢产物吸收，促进局部血液循环，缓除膝关节肌肉痉挛，从而达到缓解关节疼痛，改善关节功能目的。

中医药的主要作用是通经活络、活血化瘀、祛风散寒、消肿、消炎、止痛。既可以消除炎症、起到镇痛、舒筋通络作用，又有效的缓解关节腔疼痛，疗效明显。本文从骨折康复的方面介绍了中药熏蒸在此康复中所起到的作用，为临床医生提供参考。