急性心肌梗死并发室性心动过速患者T波峰末间期变化的研究

卢黎明，赵 红

（1.华北理工大学附属医院心血管内科，河北唐山 063000；2.中国人民解放军第二六六医院）

急性心肌梗死并发室性心动过速患者T波峰末间期变化的研究

卢黎明1、2，赵 红1△

（1.华北理工大学附属医院心血管内科，河北唐山 063000；2.中国人民解放军第二六六医院）

目的:研究急性心肌梗死（AMI）并发室性心动过速患者T波峰末（Tp-Te）间期的变化，并探讨Tp-Te间期变化对AMI并发室性心动过速的潜在诊断和预后评估价值。方法：126例急性ST段抬高型心肌梗死患者，根据是否并发室性心动过速分为研究组（59例，并发室性心动过速）和对照组（67例，未并发室性心动过速）。所有患者均在入院后12小时内行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗，分别检查患者PCI术前、术后7天的心电图，计算Tp-Te间期，并分析AMI并发室性心动过速患者的危险因素。结果：研究组患者心肌梗死急性期的Tp-Te间期明显长于对照组（P＜0.01）；AMI并发室性心动过速患者恢复期的Tp-Te间期明显短于急性期（P＜0.01）；Logistic回归分析显示，Tp-Te间期是AMI并发室性心动过速的独立危险因素。结论：Tp-Te间期对AMI并发室性心动过速的诊断和预后判断具有潜在的临床指导意义。

T波峰末（Tp-Te）间期；急性心肌梗死（AMI）；室性心动过速

T波峰末（Tpeak-Tend，Tp-Te）间期是指心电图中T波顶峰到T波终末的时间，是反映心肌跨壁复极离散度（TDR）的心电学指标。研究发现，Tp-Te间期延长提示心电活动不稳，与许多电生理异常心脏疾病的发生密切相关，如室性心律失常，通过检测Tp-Te间期的变化目前已成为一种常用的筛选心律失常的无创方法[1-2]。在我国，随着心血管疾病相关危险因素的增多和人口老龄化，心血管疾病的患病率逐渐升高，且心血管疾病的死亡率居于首位，其中的急性心肌梗死（AMI）是心血管疾病中病程最短、病死率高的常见病，而并发室性心动过速是该类患者死亡的常见原因。近年来，AMI的发病率呈逐年上升趋势，且发病人群越来越年轻化[3]，早期发现对提高AMI的治愈率至关重要。因此，迫切需要探寻早期诊断AMI并发室性心动过速的方法。为此，本研究通过随机对照临床试验探讨了Tp-Te间期对AMI并发室性心动过速的预测价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2014年9月至2016年12月解放军某医院住院急性ST段抬高型心肌梗死患者，入院时发病时间均在24小时之内，且均预计行经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗（入院12小时内）。共纳入患者126例，男64例、女62例，年龄（67.9±11.6）岁。排除标准：房性心律失常、偶发室性早搏、束支传导阻滞、电解质紊乱等。

通过心电图检查，126例患者根据有无并发阵发性室性心动过速分为研究组和对照组：研究组为室性心动过速组（59例），平均年龄（67.6±10.7）岁，均为AMI并发阵发性室性心动过速患者，符合室性心动过速的诊断标准[4]；对照组为无室性心动过速组（67例），平均年龄（68.3±12.1）岁。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 心电图检查 收集所有患者PCI术前，PCI术后12小时内、术后7天的12导联同步心电图（PCI术后12小时内的心电图可证实PCI的有效性）。以患者PCI术前的心电图作为急性期心电图，以患者PCI术后7天的心电图作为恢复期心电图。以12导联中QRS波群中波形出现最早的为Q波或R波的起点；T波波峰的顶点为T波顶峰，如为双峰波则取最高的峰顶为顶点；T波远侧支最陡处的切线与等电位线的交点为T波终末。由专人负责，测量每份心电图12导联连续3个周期T波的波峰顶点到终末的时间，计算平均值作为Tp-Te间期。

1.3 统计分析 应用SPSS 20.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，危险因素分析采用Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心肌梗死急性期Tp-Te间期比较 心肌梗死急性期，研究组患者的Tp-Te间期明显长于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1：

表1 两组患者Tp-Te间期比较（±s ，ms）

表1 两组患者Tp-Te间期比较（±s ，ms）

组别nTp-Te间期tP研究组59132.53±20.755.780.000对照组67114.00±16.89

2.2 不同时期AMI并发室性心动过速患者Tp-Te间期比较恢复期AMI并发室性心动过速患者的Tp-Te间期明显短于急性期，不同时期Tp-Te间期比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表2：

表2 不同时期AMI并发室性心动过速患者Tp-Te间期比较（±s ，ms）

表2 不同时期AMI并发室性心动过速患者Tp-Te间期比较（±s ，ms）

nTp-Te间期tP急性期59132.53±20.7510.110.000恢复期59104.80±19.89

2.3 AMI并发室性心动过速的危险因素 以是否发生室性心动过速为因变量，以Tp-Te间期为自变量，进行Logistic回归分析，结果显示Tp-Te间期[OR=1.641，95%CI(1.211，2.240），P=0.030]是AMI并发室性心动过速的危险因素。

3 讨论

Tp-Te间期在电生理学上是反映心室跨壁复极离散度（TDR）的量化指标，代表心肌细胞最早完成复极至最晚完成复极的间期，即心室肌的相对不应期，在此期心室肌的兴奋性逐渐恢复，但心室肌细胞兴奋性的差别很大[5]。研究证实，室性心动过速发生的基础是心室TDR的异常增加，Tp-Te间期越大越容易发生折返，增加心律失常的发生[6]。本研究发现，发生室性心动过速的AMI患者，急性期Tp-Te间期明显长于未发生室性心动过速的AMI患者，间接提示了Tp-Te间期延长容易导致室性心动过速的发生。国内外研究均证实[7-9]，Tp-Te间期可被认为是预测Brugada综合征患者发生致命性室性心律失常的有力指标。本研究中Logistic回归分析结果亦显示，Tp-Te间期是AMI患者发生室性心动过速的独立危险因素，也间接支持了上述观点。

AMI急性期由于冠状动脉闭塞造成相应心肌细胞缺血坏死，诱发心脏交感神经兴奋，心室不同部位的交感神经兴奋程度不同，相应离子通道和心肌电生理学也发生了异常改变，因此导致了心肌TDR的增大，在心电图上呈现出Tp-Te间期的延长，易使心传导系统发生折返，从而导致心律失常[10]；同理，AMI恢复期由于心肌缺血得到改善，相应的心电图则表现为Tp-Te间期的缩短。本研究亦证实了上述研究结果，AMI并发室性心动过速患者恢复期的Tp-Te间期明显短于急性期。因此提示，Tp-Te间期可能作为预测合并室性心动过速的AMI患者预后的有力参考工具。

综上所述，针对患病率越来越高且发病急骤的AMI患者，早期检测Tp-Te间期的变化对预测AMI患者是否合并室性心动过速具有潜在的临床意义；另外，检测Tp-Te间期的变化对评估合并室性心动过速的AMI患者预后也具有潜在的临床价值，但Tp-Te间期的变化最终能否应用于临床实践还需要进一步地深入研究。

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STUDY ON THE CHANGES OF TPEAK-TEND INTERVAL IN PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION COMPLICATED WITH VENTRICULAR TACHYCARDIA

LU Li-ming, ZHAN Hong

(Vasculocardiology Department, the Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology, Tangshan Hebei 063000, China)

Objective:To study on the changes of Tpeak-Tend (Tp-Te) interval in patients with acute myocardial infarction (AMI) complicated with ventricular tachycardia, and investigate the potential value of Tp-Te interval changes in diagnosis and prognosis evaluation of AMI complicated with ventricular tachycardia.Methods:126 acute ST-segment elevation myocardial infarction patients were divided into study group (59 patients, AMI patients complicated with ventricular tachycardia) and control group (67 patients, AMI patients without ventricular tachycardia). All the patients were treated with percutaneous coronary intervention (PCI) within 12 hours after admission. The electrocardiograph of all the patients were detected before PCI and 7 days after PCI respectively and the Tp-Te interval was calculated, as well as the risk factors of AMI complicated with ventricular tachycardia were analyzed.Results:In acute phase, the Tp-Te interval of patients in study group was obviously longer than patients in control group (P<0.01). The Tp-Te interval of AMI complicated with ventricular tachycardia patients in recovery phase was signi fi cantly shorter than the patients in acute phase (P<0.01). Logistic regression analysis showed that Tp-Te interval was an independent risk factor for AMI complicated with ventricular tachycardia.Conclusions:Tp-Te interval has potential clinical guiding signi fi cance for diagnosis and prognosis of AMI complicated with ventricular tachycardia.

Tpeak-Tend (Tp-Te) interval; Acute myocardial infarction(AMI); Ventricular tachycardia

R541.4

A

1004-6879（2018）01-0017-03

△ 通讯作者

2017-04-01）