2型糖尿病及其慢性并发症患者甲襞微循环的变化及意义

林小玲，严 励

（1.江门市中心医院内分泌科，广东江门 529030；2.中山大学孙逸仙纪念医院）

临床医学

2型糖尿病及其慢性并发症患者甲襞微循环的变化及意义

林小玲1，严 励2△

（1.江门市中心医院内分泌科，广东江门 529030；2.中山大学孙逸仙纪念医院）

目的:探讨2型糖尿病及其慢性并发症患者甲襞微循环的变化与意义。方法：以103例2型糖尿病患者作为观察组，经系统检查后分为视网膜病变组（DR组）和正常眼底组（NDR组）、糖尿病肾病组（DN组）和正常蛋白尿组（NDN组），糖尿病周围神经病变组（DPN组）和无糖尿病周围神经病变组（NDPN组），糖尿病下肢血管病变组（PAD组）和无糖尿病下肢血管病变组（NPAD组）；选取同期30例健康体检者作为对照组。测定所有受试者甲襞微循环情况。结果：2型糖尿病患者甲襞微循环各项积分和总积分均显著高于健康体检者（P＜0.01）。2型糖尿病并发DR、DN、DPN、PAD的患者甲襞微循环各项积分和总积分均显著高于无相应并发症的2型糖尿病患者（P＜0.01，P＜0.05）。结论：2型糖尿病患者存在甲襞微循环障碍，且并发DR、DN、DPN、PAD的患者甲襞微循环障碍情况更严重，临床上应尽早行甲襞微循环检测，以指导临床更好地防治2型糖尿病及其慢性并发症。

2型糖尿病；慢性并发症；甲襞微循环

近年来，糖尿病的患病率日益增长，而慢性并发症是糖尿病的最主要危害，可导致心肌梗死、脑血管意外、肾功能衰竭，甚至失明、截肢等[1-3]。糖尿病慢性并发症的发生与微循环障碍密切相关，目前临床上常用甲襞微循环评估机体的微循环状况。为此，本研究探讨了2型糖尿病及其慢性并发症患者甲襞微循环的变化与意义，以更好地指导临床。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取在我院住院治疗符合纳入标准的2型糖尿病患者103例作为观察组，其中男性54例，平均年龄（51.65±13.24）岁；女性49例，平均年龄（59.88±14.56）岁。另选取同期在我院行OGTT排除糖尿病的健康体检者30例作为对照组，男性13例，平均年龄（46.13±4.22）岁；女性17例，平均年龄（53.43±9.01）岁。两组受试者年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准 ⑴纳入标准：符合1999年WHO糖尿病专家委员会提出的2型糖尿病诊断和分类标准，理解本研究内容且签署知情同意书。⑵排除标准：①合并甲状腺疾病、肝肾功能异常、血液系统疾病、甲癣、恶性肿瘤等；②研究时处于急性应激状态，如出现发热、急性心衰、休克、严重感染等；③不能依从要求接受检查者。

1.3 观察组患者的区分

⑴观察组患者统一进行眼底检查，参照1985年中华医学会眼科学分会分期标准[4]，根据是否并发视网膜病变将观察组患者分为视网膜病变组（DR组）和正常眼底组（NDR组）。

⑵本研究排除慢性肾小球肾炎、SLE、间质性肾炎等肾病后，根据尿微量白蛋白（malb）是否大于30mg/24h，将观察组患者分为糖尿病肾病组（DN组）和正常蛋白尿组（NDN组）。

⑶观察组所有患者采用key-point 4神经肌电诱发电位仪行双下肢体感诱发电位（SEP）检查，根据糖尿病周围神经病变诊断标准，将观察组患者分为糖尿病周围神经病变组（DPN组）和无糖尿病周围神经病变组（NDPN组）。糖尿病周围神经病变诊断标准[5]：①四肢感觉异常；②膝反射较正常减弱或消失；③肌电图检查发现腓神经、正中神经传导障碍；④排除其它原因导致的神经病变。

⑷采用GE vivid-7彩色超声诊断仪行双下肢动脉血管彩色多普勒超声检查，受检者平卧，分别检查双侧髂总动脉、股动脉、胫前动脉、胫后动脉、足背动脉等，如以上观测部位1处或多处出现动脉粥样硬化斑块凸起，并且血管管腔狭窄≥50%，即可诊断为下肢血管病变[6]。根据上述标准将观察组患者分为糖尿病下肢血管病变组（PAD组）和无糖尿病下肢血管病变组（NPAD组）。

1.4 检测甲襞微循环情况 使用广州启跃光电仪器有限公司生产的QY-990微循环检测仪，以田氏甲襞微循环法检测甲襞微循环情况。根据田氏加权积分法，分别计算流态积分、形态积分、袢周积分及总积分[7]。

2 结果

2.1 两组受试者甲襞微循环积分比较 观察组甲襞微循环各项积分和总积分均明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1：

表1 两组受试者甲襞微循环积分比较（±s ）

表1 两组受试者甲襞微循环积分比较（±s ）

组别例数形态积分流态积分袢周积分总积分观察组1030.84±0.93 1.19±1.88 2.68±1.99 4.71±4.1对照组300.07±0.12 0.02±0.06 0.63±0.69 0.72±0.78 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 不同糖尿病并发症患者甲襞微循环积分比较

糖尿病患者中，DR组、DN组、DPN组、PAD组患者甲襞微循环各项积分和总积分均分别明显高于NDR组、NDN组、NDPN组和NPAD组（P＜0.01，P＜0.05）。见表2：

表2 不同糖尿病并发症患者甲襞微循环积分比较（±s ）

表2 不同糖尿病并发症患者甲襞微循环积分比较（±s ）

是否合并视网膜病变DR组171.47±1.60 2.02±1.44 3.55±1.92 7.04±4.29 NDR组860.71±0.68 1.03±1.92 2.50±1.97 4.25±3.92 P＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05是否合并肾病DN组341.11±1.21 1.97±2.68 3.51±2.31 6.60±5.20 NDN组690.70±0.73 0.81±1.17 2.26±1.69 3.77±3.06 P＜0.01＜0.01＜0.05＜0.01是否合并周围神经病变DPN组371.06±1.21 1.69±1.62 3.95±1.82 6.71±3.91 NDPN组660.71±0.71 0.91±1.97 1.96±1.72 3.58±3.79 P＜0.05＜0.05＜0.01＜0.01 PAD组201.47±1.46 2.83±2.16 4.28±1.57 8.58±3.68 NPAD组830.69±0.68 0.80±1.58 2.29±1.90 3.77±3.63 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01是否合并下肢血管病变

3 讨论

微血管病变是糖尿病慢性并发症的共同病理基础。糖尿病患者长期的高血糖状态，可导致多元醇通路活化，导致糖基化终末产物、氧化产物堆积，使一氧化氮减少、内皮素-1增加和血管内皮生长因子激活，微血管病变逐渐加重，最终出现微血管内皮细胞增生及毛细血管基底膜增厚，形成微血管瘤，或微血管发生打结、扭曲，导致微循环障碍。与此同时，由于血液中其它代谢产物的共同作用，血细胞变形能力下降，发生聚集，血流淤滞、缓慢，导致微血栓形成、微血管闭塞，组织细胞的血流量明显减少，导致组织细胞的缺血、缺氧，也加重了微循环障碍[8]。本课题组在前期研究中发现，2型糖尿病并发DR患者较2型糖尿病无并发DR患者有更为显著的微循环障碍，且DR发生率与微循环障碍程度呈正相关[9]。但糖尿病所引发的慢性并发症不仅局限于视网膜，还可累及肾脏、周围神经、周围血管等部位，因此，全面探讨糖尿病各种慢性并发症的发生发展与微循环障碍的关系，能更好地指导临床。

甲襞微循环的变化可作为评价2型糖尿病患者微循环障碍的一项指标[10]。本研究发现，2型糖尿病患者甲襞微循环各项积分和总积分均显著高于健康体检者，2型糖尿病并发DR、DN、DPN、PAD的患者甲襞微循环各项积分和总积分均显著高于无相应并发症的2型糖尿病患者。因此提示，2型糖尿病及其慢性并发症患者均存在不同程度的微循环障碍，在治疗上除了强调血糖控制达标外，应尽早采用纠正血液流变学异常、抗凝、改善循环等方法，在防治2型糖尿病及其慢性并发症的发生与发展方面具有重要意义。

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CHANGES AND SIGNIFICANCE OF NAIL FOLD MICROCIRCULATION IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS AND ITS CHRONIC COMPLICATIONS

LIN Xiao-ling, YAN Li

(Endocrinology Department of Jiangmen Central Hospital, Guangdong Jiangmen 529030, China)

Objective:To investigate the changes and significance of nail fold microcirculation in patients with type 2 diabetes mellitus and its chronic complications.Methods:103 patients with type 2 diabetes mellitus were taken as observation group in this study; and the 103 type 2 diabetes mellitus patients were further divided into diabetic retinopathy(DR) group and no DR (NDR) group, diabetic nephropathy (DN) group and no DN (NDN) group, diabetic peripheral neuropathy (DPN) and no DPN (NDPN) group, peripheral arterial disease (PAD) group and no PAD (NPAD) group. 30 cases of healthy controls at the same term were taken as control group. The nail fold microcirculation of all the subjects weredetected.Results:The nail fold microcirculation scores and total scores of type 2 diabetes mellitus patients were all obviously higher than healthy controls (P<0.01). The nail fold microcirculation scores and total scores of DR, DN, DPN, PAD patients were obviously higher than NDR, NDN, NDPN, NPAD patients respectively (P<0.01, P<0.05).Conclusions:There is a disturbance of nail fold microcirculation in type 2 diabetes mellitus patients, especially those complicated with DR, DN, DPN and PAD. In clinic, the nail fold microcirculation should be detected early, in order to better guide clinical prevention and teratment of type 2 diabetes mellitus and its chronic complications.

△ 通讯作者

Type 2 diabetes; Chronic complications; Nail fold microcirculation

R587.1

A

1004-6879（2018）01-0014-03

2017-04-20）