量化评估分级基础上的时间护理推送法在冠心病合并高血压老年患者中的应用

吴圆圆

(江苏省南京鼓楼医院 老年科, 江苏 南京, 210008)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是以动脉粥样硬化为病理基础的常见心血管系统疾病，高血压既是冠心病最具致命性的独立危险因素，同时亦是其常见的合并症病种[1]。冠心病合并高血压患者多伴发多类型并发症，对机体健康与生命安全威胁极大[2]，老年群体是冠心病合并高血压多发人群，因冠心病与高血压均属于难以治愈性身心疾病范畴，故对于合并二症的老年患者的健康保健行为及治疗依从性均要求极高，要落实科学个性化的药物治疗、健康行为等疾控方案，积极有效的护理干预至关重要[3]。本研究采用量化评估分级基础上的时间护理推送法对冠心病合并高血压的老年患者施加干预，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将量化评估分级基础上的时间护理推送法实施前(2018年1月—4月)和实施后(2018年5月—8月)住院的冠心病合并高血压老年病例各40例纳为观察样本。所有入组老年病例均符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》(WHO)及《中国高血压防治指南(2010年)》[4]中的相关诊断标准，认知沟通理解能力正常，排除纽约心脏病协会(NYHA)分级低于Ⅱ级者、并存肝肾功严重不全者、并存其它类型心脑血管病与神经系统病种者。实施前后老年入组者分别设为对照组与试验组，对照组男24例，女16例，平均(69.21±4.32)岁，平均病程(9.65±3.21)年；试验组男23例，女17例，平均(69.84±4.04)岁，平均病程(9.87±3.00)年。2组老年入组病例年龄、性别及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组接受常规护理，包括督导正确用药与用药后观察、提供健康宣教与健康行为督导、做好监测与应急护理处置、做好基础护理与心理护理等，试验组在此基础上接受量化评估分级基础上的时间护理推送法干预。

1.2.1 量化评估分级： 全面收集护理对象临床资料信息，对其基本生命体征数据、症状表现、ECG检查、各类影像检验结果等进行综合分析考量，将护理对象划分为Ⅰ～Ⅲ级护理级别，对各级别进行护理人力配置与护理方案匹配。

1.2.2 分级护理人力配置： 以专科工作年资、临床护理经验、职称学历等为据，将科室护理工作者划分为三级人力资源，具备专科护理经验10年的主管护师列为一级护士，具备5年专科护理经验的护理师列为二级护士，低年资及进修护理人员列为三级护士。评估为Ⅰ级护理者，护理人力配置标准为：一级护士1名，二级护士1名，三级护士2名；评估为Ⅱ级护理者，护理人力配置标准为：二级护士1名，三级护士2名；评估为Ⅲ级护理者，护理人力配置标准为：二级护士与三级护士各1名。

1.2.3 干预方案： 设计量化评估分级基础上的时间护理推送干预方案，见表1。以患者护理分级为据，安排相应的护理人力资源，按照时间护理推送干预方案实施护理。

1.3 观察指标

①按照“四定”原则采用水银立式血压计对2组患者干预前后的血压值进行测量，并记录与统计。②参考钟春芳等[5]的相关研究成果，以自制护理依从性测评问卷于出院时对2组患者行依从性评定，包括5项评定内容：心理调适、科学饮食摄入、遵医嘱用药、适量安全运动、规律作息生活，各项分别赋分为0～2分，提示不依从至完全依从，总分值0～10分，分值愈高提示该患者护理依从率愈高。③以诺丁汉健康调查问卷(NHP)[6]为工具对2组患者行生活质量评定，包括睡眠与精力、躯体活动与情感、社会生活等测评维度，各维度赋分范畴均在0～100分，取各维度平均值为总分，分值愈高提示该患者生活质量愈佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组血压值比较

2组干预前收缩压和舒张压差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后试验组患者收缩压与舒张压低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 量化评估分级基础上的时间护理推送干预方案

表2 2组患者干预前后血压值比较 mmHg

2.2 2组依从性及生活质量比较

试验组干预后护理依从性评分与生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者干预后护理依从性与生活质量的比较 分

3 讨论

探讨积极有效的冠心病合并高血压老年患者护理模式十分必要。冠心病病情多呈进行性发展，早期多以发作性心绞痛为主，病情不断进展后会伴发心力衰竭与心律失常等严重问题，对老年病例的生活形成显著负面影响[7]。冠心病患者在合并高血压病种时，受持续高血压的影响，冠心病老年患者会出现左室肥大、心肌纤维化进程加快、心肌灌注量下滑、血管内膜受损而粥样硬化进展加速等情况，此外，由于高血压还会参与纤溶系统激活及胰岛素抵抗等病理过程而易促发血栓形成，故冠心病合并高血压者如未能有效控制血压，则心肌梗死、心力衰竭等危险事件高发，死亡风险显著上升[8-9]。因此，必须对该类病例施加强有力的血压控制方有可能改善预后及生活质量[10]。但在实际疾控过程中，由于冠心病合并高血压老年患者用药遵医度不佳、健康行为落实度有限，严重限制了血压控制效果，常规护理虽然也提供了用药督导与健康行为教育，但由于疏忽了高血压用药效果、运动与饮食安排等与时间之间的内在关系，护理效果不佳，探讨积极有效的护理模式十分必要。

采用量化评估分级基础上的时间护理推送法对冠心病并高血压老年患者施加干预，可显著提高该类老年病例护理依从性、血压控制效果及生活质量水平。本研究采用量化评估分级基础上的时间护理推送法对冠心病并高血压老年患者施加干预，研究结果如表2与表3所示，试验组干预后血压值(收缩压与舒张压)显著低于对照组，护理依从性评分与生活质量评分显著高于对照组。总结认为这主要得益于该护理模式的如下优势：①量化评估分级护理实现了病情与护理供给间的最大化匹配，大大提升了护理服务的个性化、适宜化与有效化[11]。按病情量化评估所获级别进行护理人力与护理内容、护理频次的分配，使处于病情危重、相对稳定、稳定状态的患者均可获取最适用于其疾控与康复的护理供给，便于及时发现与解决危重症者病情异变问题，使病情相对稳定者获得适时到位的心理支持，推动病情稳定者有效实施科学饮食与合理运动等健康行为。②时间护理是指依据生命体征、情绪精神、食物消化与代谢、药物代谢动力学、活动效应等的时间推移性节律变化，设计与落实能够最有效控制生命体征与情绪不良波动、最合理化发挥药效与食物、运动效应的护理工作方式[12-13]。本研究依据不同护理级别患者的差异化，重点实施时间护理，紧紧把控起效性最高的护理时段进行相应护理内容的科学推送；在发病高峰时段施以强化监测确保病情及时控制率；合理设置血压监测时间间隔以适应患者生理休息时间节律，降低监测措施所致睡眠休养干扰；在精神活动高敏期给予积极心理支持；将高血压、调脂药等服用安排于合理的用药时段，最大程度地保证药效以提高血压、血脂调控效果；在安全、适宜的时段督导合理运动与健康饮食活动的落实，更易为患者所接受并形成良好的固化健康行为模式。

综上所述，在量化评估分级基础上的时间护理推送法用于冠心病并高血压老年患者的效果良好，可显著提高该类患者护理依从性、血压控制效果及生活质量水平。