痛风高危人群的健康教育

黄 萍, 杜晓萌, 钱 先

(江苏省中医院 1. 治未病科; 2. 风湿免疫科, 江苏 南京, 210029)

痛风是由单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴[1-2]。其临床特点为无症状高尿酸血症、急性痛风性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎，常易累及肾脏，出现尿酸性肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。随着人民生活水平的不断提高和膳食结构的变化，痛风的发生率呈逐年上升趋势[3]。痛风属中医“痹症”、“历节”、“白虎风”等范畴。如果以中医“治未病”思想为导向，对痛风高危人群加以准确筛查和正确指导，同时结合中医药手段进行干预，将会降低痛风的发病频率和脏器损害程度。而痛风“治未病”重点在于预防。对高危人群进行健康指导，可以降低痛风的发病频率，有助于患者控制疾病[4]。本研究通过对痛风高危人群进行健康教育，旨在为减少痛风的发生提供更多对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—12月在江苏省中医院进行体检的人群3 697例，其中痛风高危人群共300例。高危人群入组标准：①中老年男性；②高体质量指数(BMI)；③患有高血压、高脂血症、糖尿病；④有痛风家族史；⑤高尿酸血症[5]；⑥痛风发作间歇期；⑦有不良饮食习惯，且缺少运动。通过面对面评估后，采用随机数字表法将高危人群分为干预组和对照组，各150例。2组人群年龄、BMI、血尿酸水平等比较差异无统计学意义(P>0.05)，可比性佳。

1.2 方法

干预组接受相关健康教育，对照组未接受健康教育，仅完成观察前后的调查问卷，以及接受前后2次BMI、血尿酸、血脂等检查。2组均在12个月后复查各项指标。健康教育内容如下。

1.2.1 低嘌呤饮食： 限制短时间内摄入大量高嘌呤食物，如动物内脏、鱼、虾、浓肉汤、酵母粉、干豆类、豌豆、贝壳类水产、肉类、果糖饮料等；减少酒精的摄入；多食嘌呤含量低且能碱化尿液的食物，如蔬菜、水果、藻类等，既能促进尿酸的排出，又能提供丰富的维生素和无机盐[6]；禁烟禁酒，禁食辛辣、刺激及肥甘厚味之品；鼓励患者多饮水，保证每日饮水量在2 000 mL以上，以加速尿酸排泄。痛风常与腹型肥胖、高脂血症、2型糖尿病等伴发[1]，因此应提醒患者注意体质量的控制。饮食嘌呤含量见表1。

表1 饮食嘌呤含量表

1.2.2 生活习惯：急性痛风性关节炎发作时，应叮嘱患者卧床休息，抬高患肢，避免负重，待关节疼痛缓解后方可适度活动[7]，并告知患者痛风的相关知识，嘱其注意休息，抬高患肢，局部可做物理降温[2]；间歇期应适当锻炼身体，劳逸结合，以有氧运动为宜[8]，如散打、太极拳等[9]；作息规律，不熬夜，养成良好的饮食习惯，少食海鲜、辛辣刺激及甘肥厚味之品，勿暴饮暴食。

随着社会节奏的加快，人们的生活、工作压力也逐渐增加，在劳累、紧张的情绪下，人们的抵抗力也会下降，这时外来之邪乘虚而入，内外合病更易引发痛风。因此，应保持良好的心情，避免过度疲劳，面对生活中的压力与挫折，及时给自己减压；穿舒适的鞋，避免过多摩擦；注意关节保暖，避免关节受伤以及不必要的外伤。

1.2.3 科普教育： 痛风的反复发作性，使许多患者易于焦躁、烦闷甚至失望，此时护理人员应积极做好思想工作，耐心向患者讲解痛风的相关知识及注意事项；组织病友们参与院内病友联欢会等，让患者从病友的交流中获得舒适感，提高护理质量。护理人员应充分利用现代的科学技术，通过互联网如微信平台，定期进行痛风相关的科普宣传及教育，让患者能随时随地接收到相关知识教育；组织1～4次痛风健康教育讲座，与患者进行面对面交流及答疑；通过发放调查问卷，督促患者重视自身健康状况，以便于医护人员时刻了解其情况。此外，在痛风的急性发作期，护理人员还应积极对患者进行情志疏导，多从心理上鼓励、开导患者，令其更好地配合治疗；在痛风的缓解期，护理人员亦不可掉以轻心，需针对患者的人体差异进行安慰及开导鼓励。

1.2.4 定期门诊复查、监测： 定期到门诊复查血尿酸水平，监测痛风发作次数和痛风石大小，以便于患者及医护人员及时了解患者的具体情况。

1.2.5 控制合并疾病： 叮嘱患者注意控制高尿酸血症、高血压、糖尿病、高脂血症、心脑血管病及肾病等合并疾病。慎用影响尿酸排泄的药物，如利尿剂、阿司匹林等。

1.3 观察指标

干预前及干预12个月后，观察2组BMI、尿酸、胆固醇及甘油三酯水平的变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2组干预前BMI、尿酸、胆固醇及甘油三酯水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组胆固醇水平及干预组尿酸水平明显降低，对照组尿酸水平明显升高(P<0.05)；干预组尿酸水平显著低于对照组(P<0.05)，但BMI、胆固醇及甘油三酯水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组干预前后BMI、尿酸、胆固醇及甘油三酯水平比较

与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

痛风多见于中老年男性和少数绝经后妇女，有高脂血症、肥胖、2型糖尿病等病史的患者易患此病[10]。在临床护理工作中，应对患者进行内外共同调理[11-12]：饮食上限制高嘌呤食物的摄入，多饮水，注意控制体质量；生活上养成良好的习惯，适当锻炼身体，劳逸结合；情志上多鼓励、开导患者；定期推送有关痛风的科普知识，定期门诊进行相关指标检测，在具体实践中注重个体化与人性化护理，从而使患者积极配合治疗，减轻患者痛苦。

本研究通过对痛风高危人群定期进行健康教育，发现干预12个月后，干预组尿酸水平显著低于对照组，说明对痛风高危人群定期进行健康教育有助于降低尿酸水平，考虑原因在于：定期进行健康教育有助于痛风高危人群养成良好的健康行为和生活习惯，提高其对痛风的认知水平，减少高嘌呤食物的摄入，作息规律，更加注重运动，进而利于尿酸水平的降低，对缓解病情、早日摆脱痛风有极大帮助。