中医护理在老年COPD稳定期患者延续护理中的应用

马春霞, 范 卉, 周和玲, 吕敏敏, 董 雷

(江苏省中医院 老年科, 江苏 南京, 210029)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性呼吸系统疾病，临床以老年人最为常见[1]。COPD病程长且易反复发作，严重影响患者的生活质量，对社会和家庭造成了巨大的经济负担。至2020年，COPD将位居世界疾病经济负担的第5位[2]。COPD不可治愈，因此预防疾病复发显得尤为重要。对处于疾病稳定期患者的护理，目前较多采用延续护理模式。本院老年科在COPD慢性病管理中引入了中医延续护理理念，旨在通过长期性的中医护理干预措施，调整患者体质状态，增强免疫力，达到改善患者临床症状、减少复发率、提高生活质量的目的。近年来老年科延续护理团队对老年COPD患者出院后开展延续性中医护理，取得了较为理想的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—6月在老年科接受系统治疗、后期出院的COPD稳定期患者60例，其中男49例、女11例，年龄60～78岁，平均年龄(67.51±8.71)岁。入组标准：①符合2013年《慢性阻塞性肺病诊治指南》[3]对COPD的诊断依据；②处于COPD稳定期，生活基本自理的非独居南京市区老人；③神志清楚，无言语沟通障碍；④均已签署知情同意书，同意出院后家庭随访。排除标准：①老年痴呆、精神障碍及不配合治疗者；②语言沟通障碍；③长期卧床；④严重心肺功能衰竭等不宜参加体育锻炼者。随访时观察组脱落1例，原因为患者随女儿到外地居住，最终完成59例。将59例患者随机分为观察组(29例)和对照组(30例)，2组性别、年龄、病程、文化程度等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规出院指导，包括低流量氧疗、用药指导、饮食与日常活动的指导等。出院后常规电话随访，按时复诊。观察组在对照组的基础上实施中医护理团队主导的中医延续护理。

1.2.1 成立中医延续护理小组： 小组成员共6名，其中1名副主任护师负责小组工作及组织管理；1名慢性病管理中医师负责患者诊疗方案制定；3名专业慢性病管理护师负责患者的健康教育、护理指导、操作示范、家庭随访等工作；1名护师负责建立患者信息档案。团队成员均毕业于南京中医药大学，有扎实的中医理论知识和熟练的中医操作技术。所有成员均接受过COPD中医延续护理专业培训。

1.2.2 制定中医康复措施： ⑴辨证耳穴贴压：护士在患者耳朵上选好基础穴：肺、脾、肾、气管、支气管、交感、脑，再根据患者具体情况进行辨证加穴。消毒后将耳穴贴贴压在选好的穴位上，教会患者或照顾者正确贴压方法，嘱照顾者在下次更换时稍加按压，留下压痕以确定穴位便于更换。每日按压3次，每次20下，每周2次，双耳交替，疗程为1个月。⑵穴位贴敷：以肺腧穴为首选，配合脾腧、肾腧、膈腧、大椎穴、定喘穴等进行辨证取穴。贴敷药物配方由细辛、麻黄、延胡索、麝香、白芥子等中药组成，研磨成粉末用姜汁调成膏状做成药饼贴敷在穴位上，4 h后将药物去除，1次/d，4 h/次，7 d为1个疗程。患者出院时将制好的药饼带回，护士在患者穴位上做好标识，便于患者或照顾者正确贴敷，在三伏天时进行贴敷效果更佳。⑶中药足浴：丹参30 g、香附10 g、酸枣仁20 g、郁金6 g、肉桂16 g、夜交藤15 g、合欢皮15 g、茯神15 g等中药组成足浴配方，根据患者不同证候进行辨证加减。由延续护理团队的中医师开出处方，一次开14剂，由煎药房煎成500 mL浓缩药液装入密封袋带回家后冷藏。由延续护理团队的护士向患者及照顾者交代具体用法：将冷藏的药液取出使用时加入3～4 L温水，一起倒进足浴盆中，将双足浸泡在盆中，深度以没过足踝为好，水温以40～42 ℃为宜，泡足时间为20～30 min，每晚睡前泡一次，泡完后按揉足底涌泉穴，以安神助睡眠。⑷示范强生健体操：由中医延续护理团队成员在每日下午集合患者学习太极拳、八段锦和打八邪操以强身健体，考虑老年患者的记忆力减退等因素邀请照顾者一起参加，出院后也可督促患者坚持锻炼。⑸辨证实施药膳：COPD稳定期患者病机为本虚标实，本虚多为肺脾肾虚，标实多为痰饮和瘀血，故膳食方推荐：①肺肾两虚、痰瘀阻络证：淮山药蒸鸡、虫草蒸全鸭、杏仁当归炖猪肺、红参田七蒸乳鸽、三七炖鸡蛋、乌鸡人参胡桃汤、鹌鹑半夏杏仁汤、猪肾丝瓜汤、党参薏仁排骨汤、枸杞核桃杏仁粥、参枣汤、柚子皮茶；②心肺肾虚、气逆不纳证：参枣糯米饭、莲子百合瘦肉汤、核桃红枣汤、白果糯米红枣粥、五味红枣茶、葶苈大枣茶；③阴虚燥热、气逆不降：沙参麦冬炖母鸡、银耳杏仁汤、雪梨川贝猪肺汤、百合瘦肉汤、黄芪麦冬粥、百合核桃粥。在患者出院前1 d打印药膳方纸质版本发给患者以供参考。以上措施于患者出院前1周制定并进行实施。

1.2.3 随访与指导： 出院前由延续护理小组成员收集患者个人信息包括家庭住址、本人及照顾者的联系方式，录入电脑建立个人健康档案。延续护理团队成员与患者组建微信联系群，方便患者随时在微信群里咨询有关疾病和中医护理保健等方面的问题，延续护理团队成员会及时解答患者或照顾者的问题。此外延续护理团队成员还会定期在微信群推送COPD疾病相关健康教育的视频、文字、图片等资料以及中医养生康复方面的知识，供患者学习。同时建立微信群也用于护患、医患以及患患之间的交流。出院1、3、6个月由延续护理团队的成员进行电话回访和家庭访视，了解患者心理及疾病的情况、服药情况、休息与锻炼情况、饮食情况和中医特色治疗执行情况。在每次访视结束后将数据录入个人健康档案，统计非计划再入院数，发放患者或照顾者满意度调查表。

1.3 观察指标

①COPD评估测试量表(CAT)：CAT量表是一种简短的衡量COPD患者生活质量的评价工具之一[4]，适用于评价延续护理模式对老年COPD患者的影响[5-6]。CAT量表包括睡眠、咳嗽、咯痰、家务能力、胸闷、爬楼或上一层楼梯的感觉、外出信心程度和精力8个条目，每条目0～5分，总分最高分40分，最低分为0分，分数越高表示对患者的健康和生活质量影响越严重[7]。分别于患者出院时、出院1、3、6个月评价。②患者半年内非计划再入院次数。③中医延续护理满意度调查，总分100分，得分越高表示患者满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验(或秩和检验)，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后2组CAT评分比较

2组出院时及出院1个月后CAT量表评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在出院3、6个月后的CAT评分分别为(22.89±2.02)分、(16.06±1.89)分，低于出院时的评分(P<0.05)，且低于同期对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组CAT量表得分情况 分

与出院时比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.2 2组半年内再入院率及护理满意度

观察组出院后半年内再入院次数低于对照组(P<0.05)；观察组护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组半年内再入院率及护理满意度比较

与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

COPD属祖国医学“咳嗽”“肺胀”“喘证”等范畴[8]，具有病程长、易反复的特点。COPD气道受限和肺功能下降的症状不可逆[9]，反复入院对患者的心理、生理、经济均会造成沉重的负担。虽然COPD不可治愈，但是提高患者的生活质量，延缓肺功能恶化的速度却是可行的，这也是护理目标之一[10]。延续护理将医院护理服务延伸到家庭，能有效促进COPD稳定期患者的病情恢复，显著提升患者的生活质量[11-12]。中医科采用的中医特色延续护理模式在原有延续护理的基础上融入了中医“辨证保健”、“辨证施护”和“治未病”的思想，对患者进行辨证分型，对不同体质和证型的患者施以适宜的药膳，配合“穴位保健”和“健身气功”等中医特色护理对患者整体施护，并将此护理一直延续到患者出院后，使患者的健康和生活质量得到明显改善。

中医认为老年COPD稳定期患者多以虚证为主，故在膳食上以补为要。中医药膳具有治疗作用，尤其适用于病后的康复调理、慢性病辅助治疗及体弱之人的滋补强壮。辨证施膳结合了患者的中医证型，更具有针对性，起到药补与食补的双重作用，有食、养、医三者结合之功效。“三伏贴”也是一种中医学特色治法，根据辨证进行取穴，在穴位上贴敷一些辛香、祛痰、通经温养之药，使热药透入特定穴位达到温阳利气、祛散伏痰、调节机体免疫功能和内在平衡等防病治病作用[6]，特别适合于处于COPD缓解期的老年人。中医健身气功八段锦动作柔和缓慢，强调“调身、调息、调心”合为一体的身心锻炼。它的呼吸法包括胸式呼吸、腹式呼吸、自然呼吸3种方法，通过长期持久的八段锦锻炼，能使机体从“耗能”状态转为“储能”状态[13]，同时也增强了机体免疫功能。八段锦能增强COPD稳定期老年患者的运动耐力，提高患者生活质量，改善患者肺外表现，延缓肺功能下降。

本研究在实施中医延续护理后1、3、6个月后对患者进行CAT量表评分、统计非计划再入院次数和对护理满意度进行调查。结果显示，观察组在出院3、6个月后的CAT评分低于对照组(P<0.05)；观察组出院后半年内再入院次数低于对照组(P<0.05)；观察组护理满意度评分高于对照组(P<0.05)。综上所述，中医延续护理小组主导的延续性中医护理具有改善老年COPD稳定期患者的生活质量、减少患者因症状加重再次住院的次数的作用。延续性中医护理还丰富了优质护理服务的内涵，让“把中医操作带回家”的理念深入实践，惠及家庭，彰显了中医延续护理的价值。