经皮穿刺椎体成形术对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者骨钙素水平影响及短期疗效

马红林栗浩 王庆生

（山东新汶矿业集团有限责任公司华丰煤矿医院，山东宁阳271413）

骨质疏松性胸腰椎骨折在老年患者中较为常见，其发病率逐年增加[1]。骨质疏松性胸腰椎骨折患者以女性居多，外伤是骨折发生的主要危险因素，临床表现主要以剧烈的机械性胸腰背部疼痛为特征，对老年患者的生活质量造成严重影响[2,3]。对于高龄骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，临床主要的治疗方案包括保守治疗和手术治疗。传统多选择保守治疗，主要是对患者进行止痛、抗骨质疏松等对症治疗，由于不会对患者造成创伤，因此具有较高的安全性，治疗效果满意，但往往需要患者卧床2周以上，容易出现卧床相关的并发症[4,5]。经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）是一种新兴的微创手术，具有创伤小、操作简单、并发症较少等优点，止痛作用也较为突出，已在临床中广泛应用[6,7]。本研究回顾性分析2014年1月至2017年1月我院收治并获得随访的高龄骨质疏松性胸腰椎骨折患者64例，根据治疗方法的不同将患者分为PVP组34例和保守组30例，对其疗效进行观察比较。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入标准：①符合1996年《老年骨科诊断学》[8]的骨质疏松性胸腰椎骨折诊断标准，X线片示椎体内裂隙、边缘硬化，动力位X线片示骨块活动、可形成假关节，椎体内裂隙MRI T1加权像上呈低信号、T2加权像及脂肪抑制序列像（snR）呈高信号且与周围信号界限明显；②未出现脊髓或神经受损；③年龄≥70岁。排除标准：①年龄＜70岁者；②出现严重脊髓或神经受损者；③患有严重的心、肝、肾功能不全疾病者；④存在精神障碍，无法配合治疗者；⑤恶性肿瘤患者。

根据上述纳入和排除标准收集高龄骨质疏松性胸腰椎骨折患者64例，其中接受PVP治疗的34例作为PVP组，进行保守治疗的30例作为保守组。两组患者的一般资料无统计学差异（表1）。

1.2 治疗方法

保守组患者采取传统的保守治疗，脊柱脊髓损伤程度（thoracolumbar injury classification and severity score,TLICS）评分＜3分，脊椎压缩程度＜50%。患者采取卧床休息，在疼痛可以忍受的情况下适当采用腰下枕垫，对骨折部位进行复位处理，同时给予止痛治疗以及服用补钙药物。PVP组患者接受PVP治疗，于术前采用X线片确定骨折椎体后壁完整与否，同时静脉注射抗生素、肌肉注射安定。术中患者取俯卧位，局部麻醉起效后于X线透视下进行手术，采取椎弓根入路。将穿刺针旋转刺入，内倾角10°～25°，当进针深度至椎体前1/3处时取出针芯。将骨水泥搅拌后注入椎体，缓慢推注并密切观察是否有骨水泥渗漏情况，骨水泥注射满意后缓缓拔出穿刺针，患者保持原位至骨水泥凝固。

表1 两组患者的一般资料比较

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前、治疗后1周和治疗后1年的VAS疼痛评分、骨钙素水平、X线片结果（Cobb角、椎体压缩率）、日常生活能力以及并发症的发生情况，对患者的近期疗效进行综合评估。①VAS疼痛评分：总分10分，分数越高则表示疼痛越剧烈。②日常活动能力评分采取4分法评定[9]：1分为行动无明显困难，2分为行走存在困难，3分为需借助轮椅行走或只能坐立，4分为只能卧床休息。③血清骨钙素水平检测：清晨抽取空腹静脉血3 ml，提取血清后采取放射免疫分析法（天津九鼎生物有限公司提供）。④并发症：包括血管栓塞、深静脉血栓、尿路感染等情况。⑤疗效评定标准[9]：显效为患者骨折完全愈合，功能基本恢复正常水平；有效为患者骨折基本愈合，疼痛有所缓解，部分功能恢复正常；无效为患者骨折未愈合，胸腰部仍疼痛。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，用t检验分析；计数资料采用百分位数表示，用χ2检验分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的VAS评分比较

对比两组患者治疗前后的VAS疼痛评分，治疗后两组患者的疼痛情况均随时间增加逐渐缓解，但各时间点内PVP组患者的疼痛改善情况均较保守组更为显著，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

表2 两组患者治疗前后的VAS评分比较（ ±s）

表2 两组患者治疗前后的VAS评分比较（ ±s）

VAS疼痛评分组别PVP组保守组t值P值例数n=34 n=30--治疗前6.8±0.9 6.7±1.0 0.536＞0.05治疗后1周3.4±0.8 5.2±0.8 12.291＜0.05治疗后1年2.2±0.9 3.7±0.9 9.200＜0.05

2.2 两组患者治疗前后骨钙素水平及日常生活能力比较

治疗后，PVP组患者的骨钙素水平逐渐增加（P＜0.05），而保守组患者的骨钙素水平较治疗前无明显改变（P＞0.05），治疗后各检测时间点PVP组患者的骨钙素水平均明显高于保守组（P＜0.05）。治疗后两组患者的日常生活能力均随时间增加逐渐改善，但各时间点内PVP组患者的改善程度均较保守组更好（P＜0.05，表3）。

2.3 两组患者治疗前后 X线片结果比较

治疗后1周两组患者的Cobb角和椎体压缩率均较治疗前改善，但治疗后1年两组患者的Cobb角和椎体压缩率均较治疗后1周有所恢复，但各时间点内PVP组患者的Cobb角和椎体压缩率改善情况均较保守组更为显著（P＜0.05，表4）。

2.4 两组患者并发症发生情况比较

对比两组患者的血管栓塞、深静脉血栓、尿路感染等并发症发生情况，PVP组患者的并发症发生率（2.9%）明显低于保守组（13.3%），存在明显统计学差异（χ2=1.953，P＜0.05，表5）。

2.5 两组患者近期疗效比较

对比两组患者的近期疗效，PVP组的治疗总有效率（94.2%）明显高于保守组（73.3%），两组间存在明显统计学差异（χ2=1.896，P＜0.05，表6）。PVP组典型病例详见图1。

3 讨论

高龄往往是导致骨质疏松症的重要因素，患者骨量减少，骨组织显微结构遭到破坏[10]，容易引发骨折、椎体压缩，甚至出现脊柱成角畸形等。近年来，骨质疏松性胸腰椎骨折发病率呈增高趋势，已经成为骨科常见疾病[11,12]。患者由于疼痛严重以及功能障碍，正常生活水平受到严重影响[13]。传统的骨质疏松性胸腰椎骨折多采用保守治疗方案，患者往往需要长期卧床，服用抗骨质疏松和止痛药物治疗，但长期卧床一方面增加了呼吸系统和泌尿系统的并发症，另一方面因骨质疏松而存在骨折愈合较差的风险[14-17]。

表3 两组患者治疗前后骨钙素水平及日常生活能力比较（ ±s）

表3 两组患者治疗前后骨钙素水平及日常生活能力比较（ ±s）

组别PVP组保守组t值P值例数（n）34 30骨钙素（μg/L）--治疗前2.1±0.3 2.1±0.4 0.459＞0.05治疗后1周3.9±0.7 2.4±0.7 12.190＜0.05治疗后1年4.7±0.7 2.5±0.8 16.524＜0.05日常生活能力评分（分）治疗前3.6±0.5 3.5±0.5 0.998＞0.05治疗后1周1.9±0.5 3.0±0.4 14.079＜0.05治疗后1年1.4±0.4 2.9±0.5 19.307＜0.05

表4 两组患者治疗前后 X线片结果比较（ ±s）

表4 两组患者治疗前后 X线片结果比较（ ±s）

组别PVP组保守组t值P值例数（n）34 30 Cobb角（°）椎体压缩率（%）治疗前18.9±7.9 18.4±8.4 0.349＞0.05治疗后1周7.2±3.4 16.5±5.4 6.591＜0.05--治疗后1年8.6±3.8 13.9±6.3 7.464＜0.05治疗前46.1±12.5 45.4±11.5 0.335＞0.05治疗后1周15.2±7.5 26.5±8.2 5.671＜0.05治疗后1年16.4±8.4 23.8±9.3 6.324＜0.05

表5 两组患者并发症发生情况比较［ n，（%）］

表6 两组患者近期疗效比较［ n，（%）］

图l患者，女，76岁，跌伤致椎体骨折骨不愈合，保守治疗6个月后反复疼痛，行PVP治疗

PVP是将骨水泥注入椎体内，从而恢复椎体的刚度，缓解胸腰椎疼痛的症状[18]。其止痛的原理在于注入的骨水泥可以较好的稳固伤椎而起到固定作用，符合骨折治疗的原则[19]。该手术方案由于切口较小，对软组织破坏较小；操作简单易行[20]；术中除了采用C型臂X线机外，无需其他器械的辅助[21]；术后患者的疼痛感会明显减轻[22]。

本研究结果显示，治疗后两组患者的疼痛情况均随时间增加而逐渐缓解，但各时间点内PVP组患者的疼痛改善情况均较对照组更为显著（P＜0.05）。骨钙素是成骨细胞分泌的一种蛋白质，主要用于骨钙代谢的调节，其生理作用在于维持骨的矿化速率，直接反映骨骼代谢活动以及骨组织转化率，对患者骨折的愈合具有促进作用。治疗后PVP组患者的骨钙素水平逐渐增加（P＜0.05），而对照组患者的骨钙素水平较治疗前无明显改变（P＞0.05），治疗后各检测时间点PVP组患者的骨钙素水平均明显高于对照组（P＜0.05），其原因可能在于PVP组患者经手术治疗后压缩的骨折椎体高度得到明显恢复，椎体周围血液循环畅通，有助于补钙药物的骨吸收，成骨细胞生成量增多，提升骨钙素的分泌量。治疗后两组患者的日常生活能力均随时间增加而逐渐改善，但各时间点内PVP组患者的改善程度均较对照组更好（P＜0.05）。治疗后1周，两组患者的Cobb角和椎体压缩率均较治疗前明显降低，治疗后1年，PVP组患者的Cobb角和椎体压缩率均较治疗后1周有所升高，存在矫正丢失情况，但各时间点内PVP组患者的Cobb角和椎体压缩率改善情况均较对照组更为显著（P＜0.05），说明PVP能促进骨折的愈合，降低矫正丢失。PVP组患者的并发症发生率（2.9%）明显低于对照组（13.3%），PVP组患者的治疗总有效率（94.2%）明显高于对照组（73.3%），两组间存在明显统计学差异。

综上，PVP对于高龄骨质疏松性胸腰椎骨折患者的近期疗效显著，能够有效缓解伤椎的疼痛感，确切修复后凸畸形情况，有效提高患者的生活能力，降低并发症的发生率，是一种较为理想的治疗方案。