全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

刘晋麟

【摘 要】目的：观察全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床价值。方法：随机将我院2017年2月～2018年2月收治的74例老年股骨颈骨折患者分为两组，每组37例。观察组给予全髋关节置换术，对照组给予半髋关节置换术。比较两组疗效。结果：观察组优良率、Harris评分及VAS评分等均明显优于对照组（P<0.05），但两组手术时间以及术中出血量等指标比较差异不显著（P>0.05）。结论：全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果显著，有利于缓解患者的痛苦，并改善患者的髋关节能力，且并发症少。

【关键词】 全髋；半髋；股骨颈骨折；关节置换术；临床疗效

【中图分类号】R249 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-211-01

股骨颈骨折切开复位等内固定方式是治疗该疾病的常规术式，但如今越来越多地研究发现该方法具有并发症多、创伤性大等缺点，因此在临床中应用逐渐受到限制[1]。近几年，髋关节置换术在临床中应用越来越广泛，其分为全髋与半髋两种类型，但两种治疗方式的效果却仍受到一定的争议。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将我院2017年2月～2018年2月收治的74例老年股骨颈骨折患者分为两组，每组37例。其中观察组男22例，女15例，年龄：58～82岁，平均年龄：71.26±2.05岁；Gar-den 分型：26例Ⅲ型，11例Ⅳ型；对照组男23例，女14例，年龄：56～83岁，平均年龄：71.30±2.11岁；Gar-den 分型： 25例Ⅲ型，12例Ⅳ型。纳入标准：（1）符合相关诊断标准者；（2）未发现者心肝肾等脏器严重病变者；（3）可耐受手术者；（3）同意本次研究者。排除标准：（1）手术禁忌症者；（2）伴精神、意识功能障碍者；（3）年龄小于55岁者。两组一般资料比较差异不显著（P>0.05）。

1.2 方法 术前，应注意观察两组患者的基础疾病，伴有高血压、高血脂以及糖尿病等患者，待给药后将血压、血糖等指标水平恢复至正常范围方可进行手术。两组均行健侧卧位，并给予硬膜外麻醉。（1）观察组给予全髋关节置换术：采用髋关节外侧入路方式，依次切开皮肤及浅筋膜，钝性分离臀大肌，切开外旋肌群，完全暴露关节囊并将其切开，进而使髋关节脱位以暴露股骨头、髋臼等部位。将切下的股骨头取出并仔细清理髋臼及其附近组织；然后利用髋臼锉不断扩大至软骨，对股骨近端依次进行开髓、扩大髓腔等处理，采用相应的股骨假体，然后给予试模及复位髋关节等操作，待判断情况良好后，将试模取出，置入假体并复位。选择转子间嵴处钻入三孔，缝合切口。（2）对照组给予半髋关节置换术：全麻后，术中应注意保证髋臼软骨及盂唇等组织的完整性，安装假体步骤参考观察组。术后，注意使两组患者保持髋关节外展位，同时确保引流管的通畅，仔细记录引流液颜色、体积等情况；术后 48 h则可拔除负压引流管。两组均随访6个月。

1.3 观察指标 （1）Harris 评分：评估患者的髋关节功能，总分100分，分数越高，提示髋关节恢复产妇越好；（2）优良率：优：畸形、肿胀等症状消失，Harris评分大于90分；良：畸形、肿胀等症状消失，Harris评分大于80分；一般：畸形、肿胀等症状明显改善，Harris评分大于70分；差：畸形、肿胀等症状无明显变化甚至加重，Harris 评分小于70分；（3）手术时间以及术中出血量；（4）术后并发症发生率；（5）VAS评分：评估患者的疼痛程度。

1.4 统计学分析 使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，并进行t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组优良率研究 观察组优良率明显优于对照组，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2 两组Harris评分、VAS评分分析 术后6个月，观察组Harris评分、VAS评分分别为（93.05±1.86）分、（1.07±0.32）分；对照组分别为Harris评分、VAS评分分别为（74.88±1.92）分、（3.30±0.35）分；两组比较差异显著（P<0.05）。

2.3 两组手术时间以及术中出血量分析 观察组手术时间以及术中出血量分别为（125.6±12.3）min、（601.7±30.6）ml；对照组分别为（118.9±10.6）min、（585.2±26.7）ml；两组比较差异不显著（P>0.05）。

2.4 两组并发症情况研究 观察组并发症发生率明显优于对照组，差异显著（P<0.05）。见表2。

3 讨论

骨质疏松是引起该疾病的重要原因。该疾病会使髋关节功能受损，若治疗不及时，病情进一步发展会造成髋关节功能障碍，不仅使患者的日常工作生活受到明显的限制[2]，另外也极大降低了其生活质量。人工髋关节置换术在临床中应用越来越广泛，其主要指利用人工假体以恢复关节的正常生理功能。该术式固定性较好，有利于及时下床行功能训练等。半髋关节置换术具有操作简单，创口性小等优点，但该方法并发症发生率高，不利于病情的快速康复。全髋关节置换术具有并发症少、优良率高等优点，其可使髋臼假体得到合理利用，从而有效防止了髋臼软骨与股骨头间的摩擦，同时术后辅以关节训练，有利于降低并發症发生率，促进病情的快速康复[3]。全髋关节置换术主要有骨水泥型及生物型，后者有利于保留原有骨质，且可缓解假体摩擦而引起的疼痛，降低了二次翻修率，尤其适合于针对老年股骨颈骨折患者。总之，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折效果显著，有利于缓解患者的痛苦，并改善患者的髋关节能力，且并发症少，安全可靠，值得推广应用。

参考文献

[1] 胡涛. 全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志 ， 2017， 20（1）：56-57.

[2] 陈帅， 于立芹. 全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效对比研究[J].中国现代医生 ， 2016， 54（21）：66-68.

[3] 申凯. 全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].世界最新医学信息文摘 （连续型电子期刊）， 2014，11（33）：1330-1331.