基于青霉素类药物致泌尿系统不良反应分析

张真

【摘 要】青霉素是临床应用最多的一种抗生素，可用于治疗脑膜炎、破伤风、肺炎、关节病、咽炎、淋病梅毒等疾病。青霉素又有很多种类，比如耐酶类、G类、氨苄西林类、V类、甲氧西林类、抗假单胞菌类等。同时青霉素也会引起泌尿系统、循环系统以及消化系统的不良反应。本文主要对青霉素药物导致的泌尿系统不良反应进行综述。

【关键词】 青霉素；泌尿系统；不良反应

【中图分类号】R392.8

【文献标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）17-083-01

青霉素属于β-内酰胺类抗生素，尤其适用于嗜血杆菌、革兰阳性菌、阴性球菌引起的并螺旋体感染。青霉素具有抗菌效果好、安全性高、毒副作用小等优势，即使引起不良反应，通常集中在心血管系统。主流观点认为：青霉素对人体的泌尿系统是相对安全的。然而，近年来大剂量、滥用、乱用青霉素的现象导致泌尿系统的不良反应越来越多。本文参考了近年来的文献资料，对常见的泌尿系统不良反应进行分析。

1 急性肾功能衰竭

无论是静脉滴注还是肌肉注射用药，都有可能造成急性肾功能衰竭。报道称[1]：一位因头皮外伤采用抗生素治疗的女性患者，几小时后出现红色斑丘疹、皮肤瘙痒以及腰痛症状。用药方式是静脉滴注，剂量960万IU。用药第2～3天后，患者的尿量<100mL/d，尿液呈酱油色，面部和双下肢出现水肿，皮肤粘膜黄染。尿常规检查结果显示：蛋白+++、尿肌酐水平为486.17μmol/L、血清尿素氮水平10.36mmo/L，最终被确诊为急性肾功能衰竭。及时采用利尿、血液透析、保护肾功能等治疗措施，第6天，患者的排尿开始恢复正常。另有研究显示[2]：有位因饮食不当而腹泻的患者在诊所治疗，静脉滴注氨苄青霉素，剂量是5g，用药2h后，患者表现为输液反应，半小时后这种反应消失。第二天应用氨苄青霉素，在1h后再次出现同样的症状，之后患者表现为食欲不振、少尿以及浑身乏力，入院被确诊为急性肾功能衰竭，经过连续3d的综合治疗，患者开始多尿，10d后症状完全消失。另有1例耳痛患者，皮试显示为阴性，通过肌肉注射的方式应用80万IU的青霉素，患者立刻伴有心慌、头晕、大汗淋漓等症状。注射2h后，患者的背部出现针刺样的疼痛，第二天腰部的疼痛加重，且无尿，应用利尿剂后没有明显的效果。血压为13.36/9.27kPa、血清尿素氮为20mmol/L、尿肌酐为806.74μmol/L，二氧化碳结合力是15.3mmol/L。通过肾脏B超检查，发现患者的皮质反射增强，肾轮廓不清晰。用药9d后，肾穿刺活检显示大部分皮质组织坏死，肾小球和所属的血管、肾小管均受累，髓质没有明显的病变。临床确诊为肾皮质坏死，用药28d后，患者因持续的低蛋白血症、贫血、水肿和肺水肿而死亡。

2 血尿

静脉滴注或者口服的方式应用青霉素，很容易发生血尿。文献称[3]：慢性胆囊炎患者以0.5g/次，3次/d的剂量口服羟氨苄青霉素胶囊，3d后有尿液淡红色，之后变成鲜红色，尿中有血块，血尿症状典型，同时合并尿急、尿频、尿道灼烧等不适感。尿常规检查结果为：红细胞满视野、微量蛋白、白细胞是1～2个视野。停止用药1d，上述症状消失，尿常规检查结果正常，没有复发。另有报道[4]：皮试阴性的患者，以800万IU/次，1次/d的剂量静脉滴注青霉素，用药当天患者没有特别的不适感，第二天凌晨出现血尿症状，尽管红细胞满视野，但患者的肝肾功能没有异常。停药后，给予患者地塞米松，口服用药，5mg/次，3次/d，连用3d后患者的血尿症状消失。

3 尿蛋白异常

因扁桃腺摘除术而住院的患儿，术前口服应用氨苄青霉素胶囊，剂量：0.25g/次，3次/d，两天后，除了尿蛋白++++之外，患儿的其他指标全部没有异常。因为患儿没有肾病史，因此医生判断是氨苄青霉素导致的，立刻停药。第二天患儿的尿蛋白显示阴性，连续检查3d后全部是阴性。有学者将没有泌尿系统疾病的33例患者作为研究对象[5]，分别检测了静脉滴注青霉素钠前后患者的尿蛋白，发现用药前都是阴性，用药后，尿蛋白+的患者16例、尿蛋白++者8例、尿蛋白+++3例、尿蛋白微量4例、尿蛋白++++2例。

4 尿潴留与尿崩症

有患者因使用青霉素而导致肾性尿崩症，静脉滴注800万IU/d的青霉素，10d后，患者的尿量达到4000～8000mL/d，但表现为多饮、口渴和无力，将青霉素换为双氢克尿塞，患者的肾功能有所恢复，尿量明显减少，6周后痊愈。资料显示：老年支气管炎患者，应用羟氨苄青霉素钠5g、阿乐西林钠5g，静脉滴注的第二天出现排尿障碍，且没有排空感，但尿常规检查正常。第五天将阿乐西林钠更换为克拉维酸钾，次日尿潴留症状显著改善，直至消失。另有资料显示：5例老年患者静脉滴注氨苄青霉素，患者普遍伴有排尿障碍、下腹坠涨症状，导尿后有所缓解。

5 肾绞痛

1例急性支气管炎女性患者静脉滴注青霉素，剂量800万IU，20min后，患者的腰部和背部出现强烈疼痛，停药后患者的生命体征恢复正常，但双侧肾区仍表现为明显的叩痛和压痛，因此确诊为肾绞痛。应用阿托品治疗后，症状有所缓解，但再次应用同样剂量的青霉素后，又出现肾绞痛，最终将青霉素的剂量降低到400万IU，未出现肾绞痛。

结束语

因青霉素类药物而引起的不良反应始终是临床关注的重点，同时，青霉素又是安全性高、效果好、毒副作用最小的抗生素药物，因此合理应用是保证安全性的关键。笔者分析了若干因青霉素类药物而导致的泌尿系统不良反应病例，希望能够为指导临床合理用药提供参考。

参考文献

[1] 陈蕴，李蓓蓓.青霉素类药物致泌尿系统不良反应效果分析[J].医药前沿，2018，8（1）：96-97.

[2] 李冉.青霉素类药物致泌尿系统不良反应分析[J].母婴世界，2017，（18）：96.

[3] 胡秀萍，陈新贵.应用圆形分布法分析561例青霉素致不良反应[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（1）：119-120，124.

[4] 郝丽红.青霉素联合双黄连治疗急性呼吸道感染的临床疗效及安全性探討[J].贵阳中医学院学报，2014，36（6）：60-62.

[5] 续艳姣.青霉素与氯霉素、四环素类抗菌药物联合使用不良反应及药学分析[J].健康前沿，2017，26（10）：156，159.