起搏器术后患者常规及动态心电图监测的临床研究

王晓彤

摘 要：目的 比较常规心电图与动态心电图在起搏器术后监测的效率，探讨分析动态心电图对不同起搏器术后监测的临床价值。方法 选取皖南医学院弋矶山医院心内科2016年5月～2017年12月100例起搏器植入术后患者为研究对象，所有患者均行常规心电图、动态心电图检测，比较常规心电图和动态心电图对起搏器术后功能异常检测效率，并分析动态心电图对不同起搏器感知、起搏功能异常以及起搏相关心律失常情况。结果 对起搏器植入术后患者动态心电图检测搏器功能异常为44例，高于常规心电图检测的16例，差异具有统计学意义（P<0.05）。DCG对不同类型起搏器感知和起搏功能异常、自身心律失常比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 动态心电图对起搏器起搏功能异常的检测效能较12导心电图高，并且可以作为一种无创手段较好的了解不同类型起搏器工作状态，检测起搏功能异常和心律失常情况。

关键词：起搏器；动态心电图；常规心电图

中图分类号：R654.2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.051

文章编号：1006-1959（2018）20-0163-03

Abstract：Objective To compare the efficiency of conventional electrocardiogram and dynamic electrocardiogram monitoring after pacemaker，and to analyze the clinical value of dynamic electrocardiogram for postoperative monitoring of different pacemakers. Methods A total of 100 patients with pacemaker implantation were enrolled in the Department of Cardiology，Yanjishan Hospital， Wannan Medical College.From May 2016 to December 2017，all patients underwent routine electrocardiogram and dynamic electrocardiogram detection.The efficiency of routine electrocardiogram and dynamic electrocardiogram for postoperative dysfunction of pacemaker were compared.The dynamic electrocardiogram was used to detect different pacemakers，pacing dysfunction and pacing-related arrhythmia.Results There were 44 cases of dynamic electrocardiographic abnormalities in pacemakers after pacemaker implantation，which was higher than 16 cases of conventional electrocardiogram，the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in DCG between different types of pacemaker perception and pacing function and self-arrhythmia （P>0.05）.Conclusion The dynamic electrocardiogram is more effective than the 12-lead ECG in the detection of pacemaker pacing dysfunction.It can be used as a non-invasive method to better understand the working status of different types of pacemakers，and to detect abnormal pacing and arrhythmia.

Key words：Pacemaker；Dynamic electrocardiogram；Conventional electrocardiogram

心脏起搏器（cardiacpacemaker）作为一种植入体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放、电池提供能量的电脉冲刺激心肌，使心脏激动和收缩而达到治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍。近年来，随着心脏疾病的增加，心臟起搏器植入术也得到广泛使用[1]，其在心脏传导阻滞、顽固性心律失常、病态窦房结综合征等疾病中已得到临床认可。但起搏器植入术后也存在一定的并发症，如起搏器植入后感知功能异常和起搏功能失常等[2]，这些并发症的出现必然会降低临床疗效，如何准确、及时发现起搏器功能异常就显得尤为重要[3]。目前有临床实验发现，24 h动态心电图可连续不间断检测、捕捉心律失常，能发现常规12导心电图难以发现的非持续性心律失常[4]。本研究观察24 h动态心电图与常规12导心电图的效果比较并重点分析24 h动态心电图对不同类型起搏器临床应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料 选取皖南医学院弋矶山医院心内科2016年5月～2017年12月100例起搏器植入术后患者为研究对象，所有患者均行常规心电图、动态心电图检测。其中男性58例，女性42例，年龄35～72岁，平均年龄（62.54±5.82）岁，病程为1～4年，平均病程为（2.58±1.50）年。术后随访1周～6年，起搏器使用者为：病态窦房结20例、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞35例、Ⅲ度房室传导阻滞34例、房颤伴心脏停搏11例，起搏器类型：VVI 22例、DDD 34例、VVIR 8例、DDDR 36例。

1.2方法 对所有入组患者行常规12导心电图和24 h动态心电图监测，检查所用心电图机型为福田十二导自动分析心电图机FX-7402和美高仪十二导动态心电图仪DMS300-4。由我院心功能专业人员就起搏器起搏、心律失常和感知功能进行综合分析。其中起搏异常包括无输出及无效起搏，感知异常包括感知不足和感知过度，一过性起搏改变指起搏模式的自动转换。（无输出、无效起搏：心电图上无起搏器钉样标记，频率低于底限频率。感知不足：自身的除极活动存在，但起搏器未能察觉和感知。感知过度：感知到不适当的信号，可以是生理性或非生理性），DCG在不同类型起搏器中检测的心律失常类型主要有室性期前收缩、房性期前收缩、短阵房速、短阵房颤、短阵室速等情况。

1.3统计学处理 本次研究数据采用SPSS19.0软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料以（%）表示，进行？字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1起搏器间歇功能异常 动态心电图对起搏器植入患者起搏功能异常的检测高于常规心电图，差异具有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2 DCG对不同类型起搏器感知和起搏功能异常比较 DCG在不同类型起搏器术后检测出的起搏器感知和起搏功能异常不相同，其中VVI（包括VVIR）主要是感知和起搏异常；DDD（包括DDDR）以起搏异常为主，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3心律失常 VVI以室性早搏、房性早搏、短阵房速为主；DDD主要以室性早搏、房性早搏、短阵房速、短阵室速为主，但对各型起搏器心律失常类型的检测，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3讨论

心脏起搏器作为一种植入体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放、电池提供能量的电脉冲刺激心肌，使心脏激动和收缩而达到治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍。近年随着生活水平、检测手段提高，心血管疾病患者的数量日益增多，心脏起搏器的应用范围也越来越广。心脏起搏器植术提高了患者的生存率，但仍有一些不足，如起搏器植入术后心律失常、起搏异常、感知异常等，特别是起搏器介导性心律失常。一旦出现上述情况，必然影响患者的健康甚至生命。鉴于此，如何及时、准确地对起搏器植入术后功能进行判断在临床工作中就显得十分重要。12导联常规心电图对判断起搏器植入术后的功能，无疑是一项重要的检查手段[5]。但常规12导联心电图检测也存在多方面因素的影响，如12导联心电图描记时间短，心律失常发生的时间不确定性，难以及时准确检测到心律失常等，而动态心电图可以长时间连续不断地记录，可记录到各种情况下的起搏器功能异常心电图，尤其对偶然出现的起搏心律失常和起搏、感知功能异常的捕获十分有利，无疑可提高起搏器功能异常诊断[6]。本次研究显示，动态心电图共检测出16例起搏器功能障碍，高于12导联常规心电图检查的6例起搏功能异常，差异具有统计学意义。说明动态心电图的应用提高了起搏功能异常诊断的准确性，是起搏器随访过程中必不可少的手段。

心脏起搏器在带给心脏病患者带来收益的同时，伴随产生的各种相关并发症也影响其疗效，甚至可能危及患者生命。主要表现为感知异常和起搏异常。安装永久型心脏起搏器患者，若起搏器技术参数程控不当或起搏系统故障均可引起起搏、感知异常及起搏器心律失常。起搏异常多由于导致起搏异常的原因多为电池耗竭、电极移、或是阈值增高[7]。感知异常包括感知不足和过度感知，感知过度是导致起搏心电图长间歇最常见的原因，多为误感知肌电干扰或T波所致，表现为起搏间期长于基础起搏间期[8]，本研究发现VVI主要是感知和起搏异常；DDD以起搏异常为主，显示动态心电图对不同类型的起搏器起搏、感知异常检测结果不同，表明不同类型起搏器术后出现的起搏器感知和起搏功能异常也不相同，与陈静等研究相似[9，10]。

起搏器术后心律失常的检出在安置心脏起搏器的患者，可看到几乎所有的已知的心律失常，以及起搏器介入的独特的心律失常。究其主要原因为不规则的心律失常是功能正常的起搏器与患者自主心律相互作用的表现；正常工作的起搏器可能诱发室上性或室性快速心律失常；用起搏器治疗的患者仍可发生自身心律失常；起搏器功能参数程控不恰当或起搏系统的故障可引起心律失常[11]。本研究发现VVI以室性早搏、房性早搏、短阵房速为主；DDD主要以室性早搏、房性早搏、短阵房速、短阵室速为主，说明不同类型起搏器自身心律失常主要表现为室性期前收缩、房性期前收缩、短阵房速、短阵房颤、短阵室速等情况。动态心电图可以对不同类型的起搏器术后情况进行监测，协助医师做出判断，为排除感知异常和防治心律异常提供了较好的依据[12-14]。

总之，DCG对判断起搏器功能，为体外程控起搏器参数提供依据，是了解起搏器功能有效无创方法之一。

参考文献：

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收稿日期：2018-7-5；修回日期：2018-8-1

编辑/李桦