手术治疗甲状腺结节的临床效果

王佳彬 余子刚

甲状腺结节是指甲状腺内出现肿块, 是临床上常见的疾病。对于甲状腺结节的治疗, 一般采用保守治疗或手术治疗,保守治疗临床上危险性小, 但疗效慢,难根除［1］。为进一步探究手术治疗甲状腺结节的临床效果, 本研究以2017年1月～2018年1月本院收治的132例甲状腺结节患者作为研究对象, 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月本院治疗的132例甲状腺结节患者, 随机分为对照组与观察组, 各66例。对照组患者中男26例, 女40例；年龄25～58岁, 平均年龄(43.65±8.73)岁, 平均病程(1.16±0.47)年。观察组患者中男27例, 女39例；年龄27～57岁, 平均年龄(42.17±8.44)岁；平均病程(1.21±0.44)年。两组性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究已经完全告知患者并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用保守治疗, 给予对照组患者左旋甲状腺激素(德国Merck KGaA, 注册证号H20140052)进行治疗, 1次/d, 50 μg/次。共治疗3个月。

1.2.2 观察组 患者采用手术治疗, 患者入院后进行全身检查, 待各项指标满足手术要求后对患者进行手术治疗, 术前行全身麻醉, 常规消毒铺巾, 患者取平卧位, 头向后仰, 充分暴露手术区域, 在胸骨切迹上1 cm处作一3～4cm的横向切口, 小手术刀依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌, 游离皮瓣到环状软骨和胸骨上凹, 上下缝吊皮肤至皮肤呈纵向切口,拉开颈前肌群并暴露甲状腺；根据患者病情行甲状腺全切除或部分切除, 切除后用引流管引流, 缝合切口, 并给予常规抗感染治疗, 密切关注患者病情。

1.3 观察指标及判定标准［2］比较两组患者治疗1、3、6个月后的甲状腺结节体积［结节体积(V)=πabc/6, 其中V为结节体积, a 为最大直径, b、c 为另外2 个相互垂直的直径］；比较两组患者治疗前及治疗1、3、6个月后的炎性因子水平, 包括TNF-α、IL-6和CRP［分别于相应时间的清晨空腹、安静状态下用无菌干燥试管抽取肘静血5 ml, 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患者血清IL-6、TNF-α 和CRP 水平］；比较两组患者并发症(包括甲状腺功能低下、手足麻木、声音嘶哑)及治疗后6个月复发情况(若结节体积变大记为复发)。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时段结节体积比较 治疗前, 两组患者结节体积比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗1、3、6个月后, 观察组患者结节体积均小于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较 治疗前, 两组患者IL-6、TNF-α、CRP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3个月后, 两组患者IL-6、TNF-α、CRP水平均明显低于本组治疗前, 且观察组均显著低于对照组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者不同时段结节体积比较( ±s, cm3)

表1 两组患者不同时段结节体积比较( ±s, cm3)

注：与对照组比较, aP＞0.05, bP＜0.05

级别 例数 治疗前 治疗1个月后 治疗3个月后 治疗6个月后对照组 66 2.57±0.42 2.54±0.52 2.30±0.43 2.03±0.34观察组 66 2.58±0.45a 2.17±0.41b 1.33±0.34b 0.82±0.21b t 0.132 4.539 14.375 24.598 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较( ±s)

表2 两组患者治疗前后炎性因子水平比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗3个月后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L) CRP(mg/L)观察组 66 治疗前 37.6±3.3 15.1±3.3 41.8±4.5治疗3个月后 21.9±2.7ab 7.8±1.9ab 24.8±2.6ab对照组 66 治疗前 37.7±3.2 15.0±3.2 41.7±4.4治疗3个月后 29.2±2.6a 11.0±2.7a 14.9±2.1

2.3 两组患者并发症及治疗后6个月复发情况比较 对照组甲状腺功能低下1例、手足麻木1例、声音嘶哑1例, 并发症发生率为4.55%(3/66)；观察组甲状腺功能低下6例、手足麻木2例、声音嘶哑2例、甲状旁腺损伤2例, 并发症发生率为18.18%(12/66)；观察组患者并发症发生率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后6个月复发率为3.03%(2/66), 显著低于对照组的22.73%(15/66), 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

甲状腺结节属于一种内分泌疾病, 主要是由于人体内的甲状腺出现囊肿或者发生炎症, 从而导致甲状腺单侧或者双侧腺叶不断变大, 最终形成甲状腺结节。左旋甲状腺素是一种人工合成的甲状腺激素, 进入人体可以补充人体甲状腺缺失的部分, 保证人体的甲状腺在药物的效用下尽快得到修复。促进人体新陈代谢, 最终达到缩小结节的效果［3-5］。而外科手术治疗甲状腺结节, 直接在术中切除病灶组织, 有效清除或减少病灶, 更为直接彻底［6-9］。本研究结果显示, 手术治疗甲状腺结节能有效减小结节体积, 治疗后6个月复发率仅为3.03%, 能有效降低体内炎性因子, 但手术过程中因为手术中创伤大或术者操作问题, 导致并发症多。这与林思园等［10］报道的结果相一致。

综上所述, 对于甲状腺结节的治疗, 保守治疗见效慢,易复发, 手术治疗效果显著但易产生并发症, 故在临床上,应该根据患者病情与需求合理选择治疗方案, 同时不断提高术者操作规范, 发展微创手术技术, 为甲状腺结节治疗提供安全有效的治疗方案。