316例泌尿系统结石成分构成特点及防治

钟 勇，袁 野，胡裕东，杨春飞，姚 跃

(重庆市第十三人民医院泌尿外科 400054)

泌尿系统结石是泌尿科最常见的疾病，泌尿系统结石在我国其发病率有明显上升趋势，达5%左右[1]。泌尿系统结石危害性严重，可引起肾、输尿管、膀胱、尿道梗阻，有导致肾功能损害及尿毒症的可能，同时处理结石手段仍以保守排石、体外震波碎石，经皮肾镜、输尿管硬镜及软镜为主，但因结石成因复杂，地域、饮食结构、职业及个体差异等因素导致结石发生，给防治带来了较大的困难[2-3]。因此，本研究对本院泌尿外科收治的结石患者316例进行结石成分分析，寻找结石形成的原因及病理，对患者进行针对性干预、饮食指导及健康教育，以达到减少结石再发的概率。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集本院2016年3月至2017年10月收治的316例结石患者标本，以输尿管镜手术、经皮肾镜手术及体外震波碎石术结石标本为主，其中男197例，女119例；年龄12～87岁，平均47.6岁；肾结石标本91例，输尿管结石标本177例，膀胱结石标本31例，尿道结石标本17例；农村患者89例，城市患者227例；城市患者中职业分布特点驾驶员89例，工人(体力劳动者居多)93例，其余如公务员、教师、学生、自由职业者等134例。患者均来自九龙坡区黄桷坪周边地区。

1.2方法 取全部结石均用灭菌用水浸泡，清洗及晾干后放入烘箱内烘干备用，取200 mg干燥的纯溴化钾在玛瑙钵内与1 mg干燥结石混合研碎成粉末，将粉末装入固定容器中在压片机下以15 MPa的压力压到透明薄片，然后迅速放入济南鼎舜医疗器械有限公司的智能结石分析仪(型号SUN-3G)红外光谱扫描槽内扫描，电脑自动绘画出光谱图，并自行分析出结石成分及根据结石成分作出规范的预防方案。

2 结 果

2.1结石成分分析情况 尿路结石发病率男性高于女性，其发病男女比为2.67∶1，上尿路结石明显高于下尿路结石，其结石比为3.27∶1，城市农村比为2.55∶1。多种结石成分患者多见，占总例数的69.9%，多种混合结石成分合计221例(69.9%)，以一水草酸钙+二水草酸钙最多，为79例(25.0%)，其次为二水草酸钙+碳酸磷灰石56例(17.7%)，一水草酸钙+碳酸磷灰石43例(13.6%)，无水尿酸+一水草酸钙25例(7.9%)，一水草酸钙+碳酸磷灰石+磷酸铵镁113例(4.1%)，二水草酸钙+碳酸磷灰石+羟基磷灰石最少，5例(1.6%)；单一结石成分合计95例(30.1%)，单一成分以一水草酸钙为主，29例(9.2%)，其次是二水草酸钙，19例(6.0%)，无水尿酸14例(4.4%)，二水尿酸11例(3.5%)，羟基磷灰石9例(2.8%)，碳酸磷灰石8例(2.5%)，磷酸铵镁5例(1.6%)。多种混合成分结石患者与单一结石成分患者比为2.32∶1。

2.2不同部位结石出现情况比较 上尿路结石242例，占总例数的76.6%，下尿路结石占23.4%，其中草酸钙结石(包括一水草酸钙7.4%及二水草酸钙结石4.6%)占上尿路结石的12.0%，占下尿路结石的25.6%。无水尿酸结石占上尿路结石的4.1%，占下尿路结石的1.4%，混合性结石中，一水草酸钙+二水草酸钙占上尿路结石的28.1%，二水草酸钙+碳酸磷灰石占上尿路结石的16.1%，一水草酸钙 +碳酸磷灰石占上尿路结石的12.8%。而下尿路结石中二水草酸钙+碳酸磷灰石占23.0%，一水草酸钙+碳酸磷灰石占16.2%。一水草酸钙+碳酸磷灰石+磷酸铵镁最少，占2.7%。说明不管是上尿路结石还是下尿路结石，单一成分中均以一水草酸钙结石患者最多，其次为二水草酸钙及无水尿酸结石患者。多种混合成分结石中上尿路结石以一水草酸钙+二水草酸钙结石混合最多见，其次为二水草酸钙+碳酸磷灰石及一水草酸钙+碳酸磷灰石；而下尿路结石以二水草酸钙+碳酸磷灰石及一水草酸钙+碳酸磷灰石成分患者最多。见表1。

2.3结石成分在不同部位、性别、地区间的分布比较 男性与女性在发病率上性别比是2.67∶1.00，单一成分结石中男性以一水草酸钙结石最多，占10.0%，其次是二水草酸钙及无水尿酸，女性以二水草酸钙结石患者最多，占8.1%，在多种混合成分结石中，男女性均以一水草酸钙+二水草酸钙结石多，分别占26.5%、20.9%，见表1。

2.4结石成分在地区间的差异 城市与农村在结石发病率比为2.55∶1，城市人口居多，同时在该研究中城市及农村结石成分中单一成分仍以一水草酸钙居多，分别占比8.9%、9.3%，磷酸铵镁结石结石最少，多种成分结石中城市以一水草酸钙+二水草酸钙高发，占比约21.2%，农村以二水草酸钙+碳酸磷灰石高发，占23.5%，其次是一水草酸钙+二水草酸钙，占22.5%。职业分布特点以驾驶员及工人(体力劳动者居多)结石高发，其余如公务员、教师、学生、自由职业者等发病率低。

表1 结石成分在不同部位、性别、地区间的分布比较(n)

3 讨 论

自20世纪末以来，伴随着体外震波碎石及腔内碎石等碎石手段及碎石技术的不断提高，尿路结石的治疗取得了突飞猛进的发展，然而，并未降低尿路结石的发病率，结石发病率呈逐渐上升趋势。同时随着全球气候变暖，我国经济持续发展，人民生活水平不断提高，饮食结构不断发生改变，使结石复发率也高达60%～80%，反复的结石发作给患者心理、生理及经济均带来负担[4-5]。结石治疗有2个方面的目标，一要清除结石，保护肾脏功能，二要消除结石成因，才能从根本上防止结石复发[6]。目前清除结石的微创手段非常成熟，而消除结石病因，则需要对结石进行成分分析，了解结石组成成分，进行针对性治疗及预防。目前常用的结石分析方法有化学法原子吸收光谱、X射线衍射、热分析及红外吸收光谱法等手段，红外光谱法可自动分析结石成分[7-8]。电脑打出报告并提出防治方案，较为方便快捷，技术要求上难度不大，不易被化学试剂损害机体，结石用量少，分析准确，故应用最广泛。

本研究采取红外光谱分析结石成分发现，尿路结石除与代谢、地理环境、地域因素有关外，还与性别、生活水平、营养及饮食习惯有关。九龙坡区黄桷坪地区处于四川盆地，重庆主城西部，属于亚热带季风气候，夏季天气热，容易出汗，饮食上喜欢重庆火锅等高能量、高热量、高动物蛋白食物,以辛辣、高油、高盐等重口味饮食为主，喜食动物内脏，如毛肚、鸭肠、肝脏等，好喝啤酒。从316例结石分析结果看，九龙坡区黄桷坪地区结石患者发病多种结石混合成分多于单一结石成分，上尿路结石数量多于下尿路结石数量，成分方面上尿路含钙结石多于下尿路结石，男性明显多于女性，城市及农村比较，城市草酸钙及草酸钙+磷酸磷灰石较农村多，与文献[9]研究一致。草酸钙结石为主要高发成分，包括一水草酸钙结石高于二水草酸钙结石，其次是尿酸结石、无水尿酸高于二水尿酸结石。有研究表明，食物中较多的动物类蛋白脂肪与含钙结石形成有关，高蛋白饮食又可引起尿中草酸增加，高盐饮食可增加尿钙的排泄[10]。草酸钙结石发病原因中，尿液中草酸浓度及钙浓度饱和可能为主要原因，其次还与草酸作为人体终末代谢物，最终通过尿液代谢，天气炎热后患者出汗较多，因周边为铁路沿线，货运繁忙，人群以男性工人及驾驶员为主，易出汗，导致尿量减少，故引起草酸代谢减少有关，故男性患者明显多于女性。同时还有研究提示,较多维生素C摄入可导致高草酸尿发生，增加草酸钙结石的风险[11]。该地区的人好饮啤酒，喜吃高动物蛋白食物及动物内脏等高嘌呤食物，动物类食物在人体消化可产生大量尿酸，主要由细胞代谢分解的核酸及食物中的嘌呤分解而来，可使尿酸及尿钙排出量增加，降低尿枸橼酸排泄，尿pH值降低，容易增加尿酸及含钙结石的风险。同时啤酒含维生素B1,它是嘌呤和甘酸分解代谢的催化剂，容易破坏尿酸代谢平衡，使尿酸增加，不能及时排出体外，以钠盐的形式沉积下来，容易形成结石或引起痛风，这也是该地区饮酒患者中男性发病高于女性的原因。同时，磷酸铵镁结石成分的出现，考虑为尿路感染的大肠杆菌或变形杆菌将尿分解为氨，从而引起尿液偏碱，细菌及代谢产物形成磷酸铵镁等感染结石[11]，其分布特点仍然是城市高于农村，男性多于女性，以及上尿路高于下尿路。

根据结石成分分析结果，预防结石需要注意每日饮水量需保持在2 000 mL左右，对于含钙结石应限制钠盐，减少或禁食草酸食物，对于尿酸结石要限制动物性蛋白及高嘌呤食物摄入，碱化尿液，适当运动有利于排石，在结石预防过程中十分重要[12-13]。对于磷酸铵镁、碳酸磷灰石等感染结石需低钙、低磷饮食，控制感染，酸化尿液等治疗。

本研究通过对九龙坡区黄桷坪地区尿路结石采取红外光谱法进行成分分析，结合影响结石形成因素分析，对于准确了解该地区结石生成的原因，建立结石防治体系有重要临床指导意义。