舒芬太尼联合右美托咪定在髌骨骨折患者经皮穿刺张力带固定术中麻醉的应用及对患者苏醒质量的影响

秦 悦,赵元廷

(陕西省西安市红会医院麻醉科 710054)

髌骨骨折是我国现代临床医学上的常见病，临床上主要表现为疼痛、皮下淤斑、水疱、膝关节不能伸直等，对患者及其家属影响极大，所以对该病的治疗刻不容缓[1]。相关文献显示，治疗髌骨骨折的原则是最大限度降低患者的疼痛程度和并发症发生率[2]。本研究选取本院收治的髌骨骨折患者120例作为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2016年1月至2017年1月收治的髌骨骨折患者120例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各60例。对照组男32例，女28例，年龄18～67岁，平均(42.2±2.6)岁；研究组男33例，女27例，年龄22～70岁，平均(49.6±1.3)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究通过本院伦理委员会批准。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准 (1)患者无麻醉禁忌证及麻醉药物过敏史；(2)患者精神正常，可进行正常交流。

1.2.2排除标准 (1)心肺功能不全、肝肾功能重度损伤者；(2)患有恶性肿瘤、严重心脑血管疾病者；(3)对阿片类药物和镇痛药物依赖者；(4)窦性心动过缓、房室传导阻滞者。

1.3方法 记录患者治疗前后心率、血压等[3]，对所有研究对象进行相同的护理方案，包括饮食、环境、康复训练、日常护理等[4]，保证患者除治疗外，在护理上进一步加快恢复身体健康的进程。

1.3.1对照组 对照组患者入室后给予0.1 μg/kg舒芬太尼静脉注射[5]，注射完毕10 min后，将患者移到手术台上，取麻醉体位，对患者进行腰硬联合麻醉。

1.3.2研究组 研究组患者在对照组基础上给予右美托咪定治疗，右美托咪定剂量为1 μg/kg[6]，其余具体方法与对照组相同。

1.4观察指标

1.4.1临床效果观察 治疗48 h内观察治疗效果，疗效判定标准：显效表现为治疗后患者心功能恢复正常；有效表现为患者心功能得到极大改善；无效表现为治疗后患者心功能无康复状况。以显效、有效判断有效率，有效率=(有效+显效)/总例数×100%[7]。

1.4.2视觉模拟评分(VAS评分) VAS评分标准，满分为10分，VAS评分<3分为镇痛效果良好，3～4分为基本满意，>4～7分镇痛效果不明显，>7分为镇痛无效[8]。

1.4.3不良反应发生情况 治疗24 h内观察不良反应发生情况，主要包括：瘙痒、恶心、呕吐、谵妄，不良反应发生率=发病人数/总人数×100%[9]。

1.4.4镇静评分(Ramsay评分) 对患者镇静效果进行评分，采用Ramsay分级法，1分表示患者心情烦躁，2分表示表示患者心理安静，配合治疗，3分表示患者嗜睡，遵从医嘱，4分表示患者大部分时间处于睡眠状态，5分表示患者处于深睡眠状态，难以唤醒[10]。

1.4.5血流动力学情况 包括红细胞聚集指数、全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原水平等。

2 结 果

2.1两组治疗后临床效果比较 见表1。治疗后两组患者均取得较满意的治疗效果，研究组治疗有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2两组治疗后VAS评分比较 见表2。研究组患者治疗后8、12 h后VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组治疗后VAS评分比较分)

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

2.3两组不良反应发生情况比较 见表3。研究组患者不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4两组治疗后Ramsay评分比较 见表4。研究组患者治疗32 h后Ramsay评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5两组血流动力学情况比较 见表5。治疗后研究组患者红细胞聚集指数、全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组治疗后Ramsay评分比较分)

表5 两组血流动力学情况比较

3 讨 论

髌骨骨折在手术后若产生强烈疼痛则会严重影响患者的生活质量，对患者后期康复和锻炼也会产生消极影响，所以，临床医生在对髌骨骨折患者进行治疗时，治疗方法和治疗用药都应以减少患者疼痛为主要目标。本研究发现，舒芬太尼联合右美托咪定在髌骨骨折患者的治疗中可明显减缓患者疼痛，有一定积极效果。

本研究发现，治疗后两组患者取得较为满意的治疗效果，研究组治疗有效率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，即舒芬太尼联合右美托咪定治疗髌骨骨折，临床疗效明显。右美托咪定的注射方式为经皮下注射或肌肉注射，该药的吸收速度较快，药效达峰值时间约为注射1 h后，当右美托咪定静脉滴注后，其分布半衰期约为6 min，稳态分布容积约为118 L[11]。右美托咪定在患者体内经长时间代谢后，其代谢产物的主要排出途径为尿液，因此其半衰期约为2 h，清除期约为39 L/h。右美托咪定的适用人群为在重病监护病房治疗期间，以及开始进行插管及使用呼吸机的患者。本研究中研究组患者治疗8 h后VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明采用舒芬太尼联合右美托咪定作为自控静脉镇痛药物对患者苏醒质量影响较小。舒芬太尼与右美托咪定具有强烈的互补作用，右美托咪定可让患者在手术期间血压、心率等更加平稳，从而使舒芬太尼对患者引起的中枢神经不良反应有明显平衡效果，所以二者联合应用对患者血流动力学有明显疗效[12]。本研究显示，治疗后研究组患者红细胞聚集指数、全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。舒芬太尼属于一种阿片受体激动剂，会引起不良反应[13]。本研究中研究组患者不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此表明，舒芬太尼联合右美托咪定治疗不仅可适当降低舒芬太尼用量，还可降低患者发生不良反应的概率，减少患者痛苦，同时降低了患者经济负担。研究组患者治疗32 h后镇静效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示两种药物联合使用，对患者苏醒质量有积极影响，患者家属满意度较高[14]。

综上所述，舒芬太尼联合右美托咪定在髌骨骨折经皮穿刺张力带固定术麻醉中的临床应用效果明显，对患者苏醒质量有积极影响，临床价值突出，值得临床进一步推广应用。