从脑电角度探讨MoCA量表的最佳截断点

赵一龙 张玲莉 陈 敏 史美瑞 仝晓阳 张晓菁

(上海中医药大学附属普陀医院，上海 200062)

轻度认知障碍(MCI)是指有轻度记忆力损害，但其他功能保存完好，达不到痴呆标准的老年人所处的一种认知损伤状态，是正常老龄化和阿尔茨海默病(AD)的一种过渡阶段〔1〕。按照临床表现，MCI分为三个临床亚型：遗忘型认知障碍，患者主要以记忆力减退为主，而且每年向AD的转化率最高可达25%；多个非记忆领域的认知损害，患者可能转化为AD，也可能转化为血管性痴呆；单个非记忆认知领域的轻度损害，患者转化多样化〔2〕。三个临床亚型中，以遗忘型认知障碍为核心〔3〕。蒙特利尔认知评估(MoCA)量表〔4〕评估注意力、执行功能、记忆、语言、抽象思维、计算、定向力等认知领域，总分为30分。MoCA量表标准尚未统一，有必要进一步探讨MoCA量表诊断MCI的最佳截断点。因此，脑电图的改变能反映脑功能的变化，脑电图是研究患者认知功能的重要工具。本研究从脑电角度探究在诊断MCI中MoCA量表较为合适的截断点。

1 资料和方法

1.1一般资料 收集上海中医药大学附属普陀医院2014年1月至2016年12月就诊的MoCA分数23～26分的MCI患者(教育程度不高于初中)120例，排除抑郁、AD、脑卒中后认知障碍和其他原因造成的认知障碍。按分值将患者分为26分组、25分组、24分组、23分组，共4组。其中26分组28例，平均年龄(65±2.3)岁，男14例(50.0%)；25分组29例，平均年龄(66±3.1)岁，男15例(51.7%)；24分组32例，平均年龄(64±1.0)岁，男17例(53.1%)；23分组31例(65±2.5)岁，男15例(48.4%)。各组性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2脑电图采集方法 采用美国维迪公司EB NEURO脑电系统，按国际10/20电极系统放置，参考电极放置于双侧耳后乳突，消除眼动、脉搏动等伪迹进行常规脑电图描集与数据分析。仪器参数设置为：滤波50 Hz，纸速3 cm/s，时间常数0.3 s。要求检查环境安静，光线适宜，室温，患者不被视觉听觉干扰。被试者要求检查前保证7.5 h睡眠，检查位置为坐位，检查过程中保持清醒、闭眼、放松，5 d内未服用任何镇静催眠、抗癫痫药。餐后2 h内检查，无饥饿等不适感。操作者要熟练掌握脑电图检查操作过程，熟悉脑电图仪器的性能和操作程序。

1.3统计学处理 应用SPSS22.0软件进行t检验、χ2检验、单因素方差分析。

2 结 果

2.1各组脑电图频率比较 26分、25分、24分、23分组脑电图频率分别为：(9.39±0.51)Hz、(8.92±0.39)Hz、(8.78±0.41)Hz、(7.48±0.34)Hz。24分组、25分组、26分组脑电图频率差异无统计学意义(P>0.05)，其脑电图多为9～10次/s的a节律，少数混有Β波及θ波，全头部皆可见a波、左右对称、位相相同，但以枕部最为明显。23分组脑电图频率显著低于其他组(P<0.05)，表现为a波频率明显减慢，甚至降至8次/s以下，a指数减少比一般老年人更为明显，可见a波从枕部向额部移动，即前头部优势化，趋势明显。见图1。

2.2各组脑电图波幅比较 25分、26分组脑电图波幅多为30～50 μV，其中26分组脑电波幅为(46.2±2.76)μV，25分组脑电波幅为(44.50±2.92)μV，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；24分组脑电波幅(35.01±1.81)μV较25分组显著下降(P<0.05)；23分组脑电波幅为(26.90±0.95)μV，与24分组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

图1 不同MoCA得分患者脑电图

3 讨 论

AD的早期预防和干预主要分为3个阶段：①正常老年人阶段，此阶段老年人未出现明显的临床症状。②MCI阶段，遗忘型MCI为核心型，此阶段患者的日常生活能力未受影响，可独立生活。③AD阶段，随着患病时间的延长，患者的脑功能受到不可逆损伤，此时对患者进行认知训练和药物干预疗效通常已经不明显。所以MCI阶段是老年人脑功能正常老化向AD发展的重要干预时期。

MoCA是评估认知功能的重要量表，对轻度认知障碍有较强的敏感性，但是诊断MCI的截断点仍不统一，各国及地区所采取的数值仍有较大差别，加拿大的截断点为26分，韩国以23分为截断点〔5〕，香港以22分为截断点〔6〕，北京学者对驻京离休干部进行研究得出截断点为25分〔7〕，由此可见，不同国家和不同地区的截断点各不相同，有必要进一步研究以明确诊断MCI合适的截断点。

除了认知量表外，遗传学、影像学、生化指标等都没有较高的特异性和敏感性。脑电图是了解脑功能的重要工具，正常老年人清醒状态下a节律占优势，波幅在30～50 μV，主要分布在顶、枕区。而认知障碍老年人的a波频率减慢，θ波逐渐增多，波幅降低，周期延长，波形不规则，a波由枕部向前头部移动(称为前头部优势化)及广泛化倾向，同步化倾向增强(称为过度同步化)，这种现象在70岁之前随年龄增长及认知功能下降程度而增强。研究证明，MCI 组及 AD 组均有事件相关电位 P300 潜伏期延长和波幅下降〔8〕。

本研究发现，当MoCA在≥24分时，患者脑电的波形、波幅、频率没有显著性变化；在<24分时，脑电出现显著性变化，主要表现为其脑电频率降低至8次/s以下，出现较多θ波，波幅下降，优势区前移至额部。因此，结合脑电图结果，诊断MCI时MoCA截断点选为24分较为合适。

本研究的不足在于，由于MCI的国际诊断，标准未统一，仅仅应用脑电来评估最合适的MoCA截断点这一工具太过单一，应联合神经心理学检查如AB认知筛查(ABCs)〔9〕、快速轻度认知障碍筛查(Qmci)〔10〕，及神经影像学检查如内侧颞叶体积(MTL atrophy)、海马区体积等联合筛查工具来诊断MCI和确定适合中国教育程度较低的老年人的MoCA截断点。

综上所述，脑电图是一种无创、低价、方便的脑功能检测工具，随着科技的发展，脑电检查精确度得到进一步的提高，可以作为诊断MCI的重要辅助工具，但仍需结合认知量表、影像学等工具综合分析。