老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征日间嗜睡相关危险因素

刘 爽 蒋军广 张 杨 邹亚宁 刘 雪

(郑州大学第一附属医院 河南省呼吸疾病研究所 河南省高等学校临床医学重点学科开放实验室，河南 郑州 450052)

日间嗜睡作为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)最常见的临床症状，一直备受关注〔1〕。本文分析老年OSAHS患者日间嗜睡的相关危险因素。

1 对象及方法

1.1研究对象 连续收集2014年6月至2016年1月郑州大学第一附属医院经多导睡眠监测(PSG)确诊为OSAHS的老年患者114例，神志清楚，有自主完成爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)评分的能力。

1.2诊断、排除标准 OSAHS诊断符合中华医学会呼吸病学分会制定的OSAHS诊断标准〔2〕。每位患者独立完成ESS评分，根据ESS结果分为两组：嗜睡组 ESS评分≥9分；非嗜睡组 ESS评分<9分〔1〕。排除：日间嗜睡由发作性睡病、中枢神经系统的相关疾病或服用药物引起；合并严重心力衰竭、呼吸衰竭、严重精神疾病或其他影响夜间睡眠的疾病。

1.3研究方法 一般情况及病史包括患者年龄、性别、吸烟、饮酒、下颌后缩、舌体肥大、悬雍垂过长、糖尿病、冠心病、高血压、脑血管疾病、OSAHS家族史等。给予患者基本的体格检查，包括体重指数(BMI)、颈围、腰围、腰围身高比。PSG包括睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、平均血氧饱和度(MSaO2)、微觉醒指数、最长呼吸暂停时间、各睡眠分期占总睡眠时间的比值(N1、N2、N3、R)。

1.4统计分析 采用SPSS21.0 统计软件进行t检验、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1两组一般情况及病史数据比较 嗜睡组男89.23%(58/65)，非嗜睡组男71.42%(35/49)，差异有统计学意义(χ2=5.892，P=0.015)。年龄、吸烟、饮酒、下颌后缩、舌体肥大、悬雍垂过长、OSAHS家族史、糖尿病、脑血管病、心脏病、高血压两组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2体格检查资料比较 两组颈围及体重比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组身高、BMI、腰围、腰围身高比差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3PSG数据比较 两组AHI、LSaO2、MSaO2、微觉醒指数差异有统计学意义(P均<0.05)，见表3。

2.4多因素二元Logistic回归 AHI与日间嗜睡呈显著正相关(OR=2.607，P=0.01)。

表1 两组一般情况及病史数据比较〔n(%)〕

表2 两组体格检查资料比较

表3 两组PSG数据比较

3 讨 论

OSAHS患者日间嗜睡广泛存在，研究表明通过ESS作为研究手段证实鼾声及AHI与日间嗜睡独立相关〔3〕。也有研究证实夜间低氧血症和自发的微觉醒与日间嗜睡高度相关〔4〕。日间嗜睡组夜间睡眠总时间和慢波睡眠时间比非日间嗜睡组更多〔5〕。本研究提示肥胖与OSAHS的日间嗜睡相关，可能原因：(1)颈部脂肪堆积和上气道形态改变，呼吸肌张力下降，导致夜间反复缺氧，频繁觉醒，睡眠片断化，进而导致日间嗜睡；(2)上气道顺应性改变，与颈围及BMI强相关〔6〕。上气道顺应性升高可使气道塌陷，导致阻塞，从而导致呼吸暂停，产生睡眠片段，引起日间嗜睡。(3)腹部脂肪堆积，影响横膈运动，妨碍上气道和肺部的伸展引起呼吸暂停，从而引起日间嗜睡。

睡眠呼吸暂停的发病男女之比为(2～3)∶1〔7〕。然而对于老年OSAHS患者的日间嗜睡是否存在性别差异目前研究较少，本研究中男性明显多于女性，可能原因：(1)男性颈部软组织容量较女性多，且男性在腭咽平面有更多脂肪沉积〔8〕。这可能是男性日间嗜睡更多的原因。(2)女性孕激素对呼吸中枢具有刺激作用，从而有利于减少呼吸暂停〔9〕。(3)女性OSAHS症状不典型性使患者忽视睡眠呼吸暂停相关症状，且由于社会观念不同容易使大量女性患者被漏诊。

研究显示OSAHS患者夜间睡眠的微觉醒指数、血氧饱和度<95%的时间及快速眼动睡眠(REM)睡眠潜伏期是日间嗜睡的独立影响因子〔10〕。本文结果也提示慢性间歇性缺氧在两组间存在差异。OSAHS患者夜间血氧饱和度下降的原因除因呼吸暂停及低通气外，另有研究显示OSAHS患者出现双肺局部通气灌注减低，局部通气灌注比值失调，而出现夜间呼吸暂停时的血氧饱和度更明显的下降〔11〕。另外，OSAHS患者存在肺功能改变，表现为通气功能障碍，肺活量及肺总量减少，而肺功能改变常常导致血氧饱和度下降。

有研究显示睡眠片段的脑电图(EEG)指标与日间嗜睡密切相关〔12〕。也有研究发现ESS评分与AHI、微觉醒指数显著相关，微觉醒导致的睡眠片断化在OSAHS患者中起主导作用〔13〕。本研究提示在老年OSAHS嗜睡的防治工作中，一定要注意微觉醒指数、AHI的改善，尤其AHI的纠正。