贫血与脑白质病变程度的相关性

王 龙 袁肖征 胡中文 赵学敏 王复郁

(皖北煤电集团总医院 蚌埠医学院第三附属医院神经内科，安徽 宿州 234000)

脑白质病变(WMLs)是通过影像学检查发现的脑室周围白质区或半卵圆中心点状或片状改变，又称脑白质高信号、脑白质疏松，是脑小血管病变的一种常见类型〔1，2〕。研究发现，WMLs与脑卒中、认知功能障碍等有关〔3，4〕，因此早期判断及预测WMLs发生及病变程度具有重要意义。文献报道贫血可加重脑组织缺血性损伤，与脑血管病密切相关〔5〕，但贫血与WMLs分型及严重程度的相关性研究鲜有。本研究探讨贫血与WMLs的相关性。

1 对象与方法

1.1研究对象 2016年6月至2017年8月在皖北煤电集团总医院神经内科住院的WMLs患者155例，男87例，女68例，平均年龄(67.4±10.2)岁，纳入标准为深部脑白质或脑室旁异常信号在头颅磁共振成像(MRI)表现为T1等或偏低信号、FLAIR和T2高信号病灶。排除标准：①非血管源性的WMLs患者，如感染、中毒、免疫性脱髓鞘等；②急慢性炎症、风湿免疫性疾病、痴呆、恶性肿瘤、血液系统疾病、严重肝肾功能不全；③合并脑出血或蛛网膜下腔出血者；④妊娠期女性。所有受试者于研究前签署知情同意书，并经皖北煤电集团总医院伦理委员会批准。所有患者行3.0T头颅MRI+磁共振弥散加权成像(DWI)检查，根据病变部位和程度将WMLs分为脑室旁(P)-WMLs和深部(D)-WMLs；根据Fezakas量表对WMLs进行评分〔6〕。P-WMLs：无高信号为0分；轻度病变1分：帽状或铅笔样薄层病变；中度病变2分：呈光滑的晕环；重度病变3分：脑室旁不规则高信号并延伸至深部白质。D-WMLs：无高信号为0分；轻度病变1分：点状；中度病变2分：点状高信号开始融合；重度病变3分：高信号区融合范围较大。WMLs评分采用双盲法由2位经过培训的影像科医师进行，所得结果取平均值，若两者评分相差>2分则商议后确定。将两者分数相加计算总分即为WMLs评分。0～1分为无和轻度组，2～3分为中重度组。

1.2方法 收集所有患者血压、血糖、血脂、吸烟、饮酒等临床资料。入院24 h内血常规、生化等检查，贫血诊断根据世界卫生组织(WHO)标准，将男性血红蛋白(Hb)值<120 g/L、女性Hb值<110 g/L定义为贫血〔7〕。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件进行正态分布及方差齐性检验、t检验、χ2检验、多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1不同严重程度WMLs患者贫血情况 P-WMLs中重度组Hb水平显著低于无和轻度组(P<0.05)，贫血比例明显高于无和轻度组(P<0.05)；D-WMLs各组间Hb水平及贫血比例差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2P-WMLs不同病变程度患者一般资料比较 中重度组年龄、高血压、脑卒中史显著高于轻度组(P<0.05)，见表2。

表1 不同严重程度WMLs患者贫血情况

表2 P-WMLs不同病变程度患者一般资料的比较〔n(%)〕

2.3中重度P-WMLs危险因素分析 以年龄、性别、是否伴有高血压、糖尿病、高脂血症、脑卒中史、有无吸烟、饮酒为自变量，WMLs程度(无和轻度、中重度)为因变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示年龄(OR=1.045，95%CI：1.016～1.084，P=0.000)、高血压(OR=2.355，95%CI：1.463～4.547，P=0.010)、脑卒中史(OR=5.044，95%CI：2.012～13.618，P=0.005)；贫血(OR=1.091，95%CI：1.002～1.840，P=0.016)是中重度P-WMLs发生的独立危险因素。

3 讨 论

研究证实WMLs病变程度与脑卒中发生、预后甚至溶栓治疗后早期神经功能恶化密切相关〔3，8,9〕。WMLs发病机制复杂，目前国内外研究认为，WMLs与缺血再灌注损伤〔10〕、血脑屏障破坏〔11〕、基因突变〔12〕密切相关，且高血压〔13〕、糖尿病〔14〕、高同型半胱氨酸血症〔15〕等脑卒中高危因素均可诱发脑白质慢性缺血，导致神经轴突脱髓鞘，从而引起WMLs发生。年龄每增长10岁，WMLs的发生率增加2～3倍〔16〕。本研究结果亦支持既往脑卒中史、年龄、高血压与重度WMLs有相关性。贫血在中老年人群中很常见，且与心脑血管病的发生、预后关系密切。研究发现，低Hb水平与老年高血压患者5年后WMLs程度增加密切相关〔17〕，分析原因如下：①脑白质区域供血动脉多为终末动脉，侧支循环代偿能力弱，尤其是距脑室壁3～10 mm范围内的脑白质，处于动脉血管交界的分水岭区，供氧及供血量明显低于脑灰质区；②老年患者由于动脉硬化、管腔变窄、血流速度变慢，在机体长期处于贫血状态时，Hb携氧能力低，导致白质区细胞慢性缺氧状态，从而造成脑白质缺血性损伤〔5，18〕。本研究显示贫血与P-WMLs相关，与D-WMLs无明显相关性，贫血是中重度WMLs的独立危险因素。分析原因可能是P-WMLs多由于慢性血流动力学障碍导致，而颅脑动脉粥样硬化是D-WMLs发病的主要原因；另外侧脑室旁脑白质血供来源于脉络膜动脉或纹状体动脉的终末分支，且周围血管吻合支较稀疏，故易受到缺血、缺氧损害，而皮质下脑白质血供由长穿支滋养动脉和供应大脑皮层的动脉分支双重血供组成，相比之下，当低Hb发生时，对其影响较小。本研究存在一些局限性：①本研究为横断面、单中心研究，纳入样本量偏少。②未对贫血病因分类，有待于深入分析不同贫血病因对WMLs的影响。③未对WMLs患者追踪随访，其远期预后与贫血的关系有待进一步探讨。