责任制管理对护士工作成就感及积极性的影响研究

王春霞 何丽艳

护理工作是临床工作中极为重要的一环，而护士的工作量较大，工作细节较为繁琐，且随着医学技术的不断发展，新的护理技术的学习也成为护士精力占用的一个重要方面，因此对护士综合素质的要求一直较高。另外，上述方面的存在是对护士工作成就感与积极性影响较大的方面，此方面也是护理管理过程中亟待改善的方面[1-2]。临床中与护理管理相关的研究多见，但是对于护士工作成就感及积极性的影响的研究不足。本研究将责任制管理对护士工作成就感及积极性的影响程度进行研究与观察，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月-2018年1月期间的40名护士为研究对象，纳入标准：年龄均≤45岁；护龄均≥1年；均知晓本次研究并签署知情同意书。排除标准：无焦虑、抑郁等心理；妊娠期及哺乳期；合并基础疾病。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各20名。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组进行常规护理管理，包括进行排班、工作细节及其他护理方面的管理干预。观察组则进行责任制管理，由护士长及高年资护士组成责任制小组，对每名护士进行综合评估，对护士的护理工作特长、知识储备情况进行评估，然后与护士沟通，了解其工作需求，综合上述因素对护士工作与责任进行分配，同时根据情况进行每项护理工作目标的制定，并由小组成员监督护士工作的开展与工作目标的完成情况，重点进行责任制与目标的强调。护士在进行护理工作开展的过程中，按照预期制定的目标进行阶段性工作的开展，每个小阶段完成后，对护士的责任实施与目标完成情况进行细致评估，提出不足加以改进，然后实施；完成一个阶段目标后再进行下一阶段目标的实施。在实施的过程中与护士沟通，以改进管理措施细节。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组管理前及管理后4、8周的工作成就感及职业倦怠感评分及对管理模式的满意度情况。（1）工作成就感评分采用工作成就感量表进行评估，包括24个评估条目，涉及4个维度的评估，包括职业成长发展、职业待遇、工作内容及员工关系的相关成就感，每个条目均采用1～5分的5级评分法，分值越高表示成就感越高[3]。（2）职业倦怠感程度采用职业倦怠感量表（MBI-GS）进行评估，包括20个评估条目，每个条目均采用0～6分的7级评分法，分值越高表示倦怠感越为明显、积极性越为低下，其中＜50分、50～75分、76～100分及＞100分分别表示无倦怠感（积极性较高）、轻度倦怠感、中度倦怠感及重度倦怠感[4]。（3）对管理模式的满意度，采用本院自制的满意度调查问卷进行评估，以不记名的形式由护士根据自身对管理的满意程度进行选项的选取，包括非常满意、基本满意与不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验；等级资料采用Z检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组均为女性；年龄21～40岁， 平 均（31.8±7.4） 岁； 护 龄 1.0～21.0年，平均（7.2±2.2）年；职称：护士5名，护师10名，主管护师5名；文化程度：中专10名，大专8名，本科2名。观察组均为女性；年龄为21～41岁，平均（31.9±7.3）岁；护龄1.0～22.0年，平均（6.9±2.1）年；职称：护士6名，护师10名，主管护师4名；文化程度：中专9名，大专10名，本科1名。两组护士的性别、年龄、护龄、职称与文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组管理前后的工作成就感评分比较 管理前两组的各项工作成就感评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；管理后4、8周，观察组的各项工作成就感评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。2.3 两组管理前后的职业倦怠感情况比较 管理前两组的职业倦怠感情况比较，差异无统计学意义（Z=0.199，P=0.842）；管理后4、8周，观察组的职业倦怠感情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（Z=2.283、2.456，P=0.022、0.014）。见表2。

表1 两组管理前后的工作成就感评分比较[分，（±s）]

表1 两组管理前后的工作成就感评分比较[分，（±s）]

组别 职业成长发展职业待遇管理前 管理后4周 管理后8周 管理前 管理后4周 管理后8周对照组（n=20） 15.23±2.26 17.10±2.38 19.50±2.43 13.83±2.37 16.72±2.40 18.89±2.48观察组（n=20） 15.18±2.32 19.72±2.49 22.42±2.56 14.10±2.29 18.91±2.57 21.87±2.67 t值 0.069 3.401 3.699 0.366 2.785 3.657 P值 0.472 0.000 0.000 0.358 0.004 0.000

表1 （续）

表2 两组管理前后的职业倦怠感情况比较 例（%）

2.4 两组对管理模式的满意度比较 管理后4、8周，观察组对管理模式的满意度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（Z=2.079、2.080，P=0.038、0.038），见表 3。

表3 两组对管理模式的满意度比较 例（%）

3 讨论

护理工作在临床中具有极为重要的作用，其不仅仅是诊断、治疗的重要辅助方式，且是对患者机体、心理状态等多方面均有较大影响的方面，护理工作的临床受重视程度也不断提升[5-7]。与此同时，高强度的护理工作及新技术发展对护理需求的提升，导致护士存在较强的工作与心理工作压力，进而导致护士出现较强的离职倾向及职业倦怠感，不仅不利于临床护理工作的开展，且对护理人员的生存状态也十分不利[8-10]。而不同的护理管理模式对护士的不同方面影响不同，因此对护理管理模式的研究意义较高[11-12]。责任制管理以责任与阶段目标明确为指导的管理模式，其更为注重每名护理人员的责任与工作目标，因此阶段性的护理工作提升效果较好[13-15]，但是关于本管理模式对护士工作成就感及积极性的影响研究不足，因此在责任制管理对护士工作状态方面的调整作用与意义仍相对匮乏，故此方面的探究意义较高。

本研究将责任制管理对护士工作成就感及积极性的影响程度进行研究与观察，结果显示，责任制管理对护士的工作成就感评分及职业倦怠感情况均明显优于常规护理管理，且护士对管理模式的满意度也相对更高，说明责任制管理对护士的工作状态具有积极的调控作用，且更受护士的认可。分析原因，笔者认为责任制管理模式对护士的责任与目标予以明确，而护士在实现阶段性目标的过程中，更易于感受到成就感[16-17]，且责任制的明确更有助于激发护士的工作责任感，对于调动护士的工作积极性也有积极的效果，因此使护士以较佳的状态参与到护理工作中，而此种状态又对护理工作的开展起到积极的促进作用，因此形成良好的循环改善状态[18-20]。

综上所述，笔者认为责任制管理可有效提升护士的工作成就感及积极性，且护士对本管理模式的认可程度相对更高。