人文关怀护理在肝癌晚期患者护理中的应用效果

喻飞雪 李珍

[摘要]目的 探討人文关怀护理在肝癌晚期患者护理中的应用效果。方法 选择2016年8月～2018年2月南昌市第九医院收治的66例肝癌晚期患者作为研究对象，依据随机数字表法分为参照组（31例）和观察组（35例）。参照组接受常规护理，观察组给予人文关怀护理，两组均接受疼痛评估，采取镇痛措施。比较两组的临床护理效果。结果 观察组的疼痛评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的生活质量评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理总满意度高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对肝癌晚期患者施以人文关怀护理，可有效缓解患者疼痛程度，改善患者的心理状况，在提高患者生活质量、对护理工作的满意度方面有重要意义。

[关键词]肝癌晚期；人文关怀；疼痛评估；护理效果

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（a）-0195-03

Application effect of humanistic care in the care of patients with advanced liver cancer

YU Fei-xue1 LI Zhen2

1. Department of Liver Oncology， the Ninth Hospital of Nanchang City， Jiangxi Province， Nanchang 330002， China； 2. Department of Otorhinolaryngology， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of humanistic care in the care of patients with advanced liver cancer. Methods Sixty-six patients with advanced hepatocellular carcinoma who were admitted to the ninth hospital of Nanchang city from August 2016 to February 2018 were selected as study subjects. They were divided into the reference group （31 cases） and the observation group （35 cases） according to the random number table method. Patients of reference group received routine care. The observation group was humanistic care. Both groups received pain assessment and took analgesic measures. The clinical nursing effects of the two groups were compared. Results The pain score of the observation group was lower than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of the depression and anxiety self-assessment scale in the observation group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The score of quality of life in the observation group was higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction degree of the nursing in the observation group was higher than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Humanistic care for patients with advanced liver cancer can effectively relieve the pain level of patients and improve their psychological status. It is of great significance in improving the quality of life of patients and their satisfaction with nursing work.

[Key words] Advanced liver cancer； Humanistic care； Pain assessment； Nursing effect

肝癌是临床中较为常见的一种消化系统恶性肿瘤，近年来的发病率及病死率均呈明显增长态势。肝癌患者会表现出明显的肝区疼痛，尤其是在肿瘤晚期时疼痛症状更为明显，使肝癌晚期患者承受巨大痛苦，进一步加剧了患者的不良情绪，并且疼痛容易导致患者机体处于应激状态，对治疗效果也会产生一定影响[1]。而通过临床实践发现，对晚期肿瘤患者施以合理的护理措施，可有效缓解疼痛症状，提高其生存质量。本研究对晚期肝癌患者施以人文关怀护理，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年8月～2018年2月南昌市第九医院收治的接受肝癌晚期治疗的66例患者作为研究对象。纳入标准：肝癌临床分期Ⅲ～Ⅳ期，患者及家属均签署了书面知情同意书，主动参与研究；意识清醒，可配合护理与调查。排除标准：病情危重，出现癌细胞转移及合并其他类型癌症患者；存在沟通及认知功能障碍患者。依据随机数字表法分为参照组（31例）和观察组（35例）。观察组男19例，女16例；年龄54～69岁，平均（61.5±2.5）岁。参照组男17例，女14例；年龄52～71岁，平均（61.5±3.2）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2方法

兩组均实施阶梯镇痛治疗，并依据疼痛评分阶梯给药。参照组接受常规健康宣传，向患者及家属讲解疾病相关知识、并发症类型以及日常注意事项；保持病房内干净、安静，定期更换床单，每日保持2次通风和湿式清扫地面，定期消毒，指导患者正确服药、合理饮食等日常生活护理等。

观察组给予人文关怀护理，具体做法如下。①建立病例档案：详细记录患者各项身体指标数据，评估患者的心理状况。②环境护理：营造温馨的病房环境，利用绿植、字画等装饰病房，依据患者需求调节病房内的温度湿度；满足患者提出的合理要求。③提高护理人员的沟通技巧：培训护理人员实施规范化、科学化的健康宣教，强化其人文关怀意识，保持和蔼的态度与患者沟通，重视患者情绪和感受，争取患者的信任；④定期对患者心理状况进行评估，适宜开展心理干预：鼓励患者参与自己喜欢的文娱活动，指导家属安慰关心患者，帮助患者建立康复信心。同时还要重视患者家属的情绪，理解和劝慰家属，帮助其调整心态和情绪，以免对患者情绪产生影响[2]。⑤健康教育：向患者及家属系统性的讲解关于疾病知识，疾病成因、易发生的并发症类型、预防方法、日常注意事项、相关治疗方法等知识，告知患者讲解控制疼痛的重要性，使患者能在发生疼痛时，主动提出镇痛要求，并依据患者主诉施以对症阶梯治疗，帮助患者缓解疼痛至可承受范围甚至无痛，并在用药期间严格监测患者呼吸情况。⑥帮助患者取正确体位，定期帮助患者翻身、擦洗，并对翻身次数及翻身时间做好记录。对容易出现压疮部位贴敷防压疮的吸收敷料，必要时可使用气垫床，对患者施以腹部、肢体按摩。两组均接受为期3个月的护理，并对3个月后的护理效果进行比较分析。

1.3观察指标

比较两组护理后的焦虑抑郁程度、疼痛评估评分，并记录比较两组的生活质量评分及对护理工作总满意度。利用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估患者心理状况。焦虑症状评分标准：50分为标准分分界值，>70分为重度焦虑，60～69分为中度焦虑，50～59分为轻度焦虑；抑郁症状评分标准：评分分界值为53分，重度抑郁评分≥73分，中度抑郁为63～72分，轻度抑郁为53～62分[3]。利用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛程度进行评估，无痛感0分，轻度1～3分，中度4～6分，重度7～10分[4]；EORTC QLQ-C30评估量表对患者躯体、认知、情绪、角色、以及社会方面的功能对评价患者生活质量[5]。护理总满意度通过患者如实填写我院针对满意度设计的调查表进行评价，问卷的总分为100分，<60分为不满意，60～80分为满意，>80分为非常满意，并由专人统计并计算。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

使用SPSS 20统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理后SAS、SDS及VAS评分的比较

观察组SAS、SDS评分低于参照组，且VAS评分远低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2护理后两组生活质量评分的比较

观察组护理后的生活质量评分高于参照组，而两组各项指标差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理总满意度的比较

观察组对护理工作的总满意度为94.29%，高于参照组的77.42%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

肝癌是发生于肝脏部位的恶性肿瘤，由于肝脏不存在神经，在患病前期并不会表现出特异性的症状体征，而在病情发展至而癌症晚期，才会以肝痛、腹腔积液为表现提示患病。近年来患病数量呈现出激增趋势，成为对人类生命安全构成严重威胁的重大疾病之一[6]。患者对晚期恶性肿瘤会产生很大的恐惧心理，并且采取手术辅以化疗的治疗方法使患者承受着较大痛苦，极易产生不良情绪，导致治疗护理依从性较差，为治疗和护理带来了一定难度，也造成患者的生存质量严重下降，采取适宜的护理措施对提高治疗效果及生存质量的改善方面意义重大[7]。

而人文关怀护理所提倡的工作理念就是以人为本，围绕患者为中心开展护理工作，重视满足患者的个性化需求，让患者能真正的感受到关心和爱护。通过加强护理人员对人文关怀的培训，使护理人员能认识到人文关怀的重要性，并将所学知识灵活应用到实际的护理工作中，为患者提供全方位、高质量的人性化护理服务[8]。通过建立患者病例档案，使护理人员可以更加详细的掌握患者生理、心理以及病情情况，明确护理重点。肝癌晚期患者由于病痛折磨、对死亡的恐惧，极易产生强烈的应激反应，甚至会容易出现放弃治疗的消极情绪[9]。而在人文关怀理念指导下对患者实施护理，更加重视通过护理工作调节患者的心理及生理状态，使患者能以良好的身心状况接受治疗[10-11]。护理人员通过保持积极友好的态度与患者交流，倾听患者的主观感受，并从交谈中及时发现患者的情绪变化及心理困扰，主动帮助患者解决问题，并通过健康教育及适时的心理疏导，提高患者对疾病的认识程度，增强了患者自我防护能力，使患者可更好的配合护理治疗[12-13]。影响晚期肝癌患者生存质量的一个主要方面就是严重疼痛症状，所以护理人员应当重视患者的疼痛程度，及时采取对症措施帮助患者的疼痛程度得到有效缓解[14]。并利用肢体按摩、帮患者翻身、擦洗、采取有效的压疮预防措施等日常护理，以及提供温馨舒适的病房环境，让患者真正的感受到关心，使患者的就医体验得到提升[15]。本研究结果显示，观察组的焦虑抑郁状态、疼痛程度以及生活质量评分均优于参照组，且观察组对护理服务有着更高的评价。提示对肝癌晚期患者实施人文护理后，更利于减轻患者疼痛，获得更为优质的生存质量，护理服务也更利于得到患者的认可。

综上所述，采用疼痛评估和人文关怀护理对肝癌晚期患者实施护理，更利于改善患者的生活质量，提高患者满意度，极具推广应用价值。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-05-25 本文编辑：崔建中）