优质护理模式在小儿重症肺炎中的应用价值

邓敏

[摘要]目的 分析优质护理模式在小儿重症肺炎中的应用效果。方法 选取我院2016年4月～2017年9月接诊的60例重症肺炎患儿作为研究对象，采取随机数字表法分为对照组和研究组，每组各30例。对照组采取常规护理，以此基础上，研究组加用优质护理模式，比较两组并发症的发生率、住院时间、临床症状及体征改善时间。结果 研究组并发症发总生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组住院时间、临床症状体征改善时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对小儿重症肺炎患儿提供优质护理，有助于改善患儿临床症状，加速其体征恢复，降低并发症发生率，使其早日恢复健康水平，值得临床推广应用。

[关键词]小儿重症肺炎；优质护理；并发症

[中图分类号] R473.72 [文獻标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（a）-0183-03

Application value of high quality nursing mode in children with severe pneumonia

DENG Min

Department of Pediatrics， People′s Hospital of Lichuan County， Jiangxi Province， Lichuan 344600， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of high quality nursing mode in children with severe pneumonia. Methods Sixty children with severe pneumonia who were admitted to our hospital from April 2016 to September 2017 were enrolled in the study. They were divided into control group and research group according to random number table method， 30 cases in each group. Conventional nursing was used in the control group. Based on this， the high quality nursing was added in the research group. The complications， hospital stay， improvement time of clinical symptoms and signs were compared between the two groups. Results The total incidence of complications in the research group was lower than that in the control group with significance difference （P<0.05）. The hospital stay and improvement time of clinical signs and symptoms in the research group were shorter than those in the control group with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Application of high quality nursing for children with severe pneumonia can help improve clinical symptoms， facilitate recovery of their signs， reduce complications， and promote health recovery as soon as possible， which is worth using.

[Key words] Pediatric severe pneumonia； High quality nursing； Complications

在儿科临床上，肺炎是一种常见病症，以婴幼儿为好发群体，临床表现为发热、呼吸困难、咳嗽等，是造成死亡的主要原因[1]。因此，要及时向重症肺炎患儿提供合理、有效的临床治疗，以改善患儿预后，由于该病有起病急、进展快等特点，除了向其提供治疗外，还要注重临床护理的实施。有研究指出，优质护理在重症肺炎患儿治疗过程中占有重要地位，不仅可及时发现患儿异常表现，而且能对其心理、生理、护理上的要求予以满足，临床效果尤为显著。本研究对我院收治的重症肺炎患儿在常规护理基础上开展优质护理服务，对其效果予以分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年4月～2017年9月我院收治的60例小儿重症肺炎作为研究对象，所有患儿均与《诸福棠实用儿科学》的小儿重症肺炎诊断标准相符[2]。根据随机数字表法分为对照组和研究组，每组各30例。对照组男18例，女12例；年龄0.3～4岁，平均（2.2±0.5）岁；病程5 d～3个月，平均（1.25±0.53）个月；合并症类型：3例呼吸衰竭，12例喘憋发绀，15例呕吐腹泻。研究组男19例，女11例；年龄0.4～5岁，平均（2.7±0.8）岁；病程7 d～3个月，平均（1.33±0.63）个月；合并症类型：5例呼吸衰竭，11例喘憋发绀，14例呕吐腹泻。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[3-4]：①符合小儿重症肺炎诊断标准；②均表现不同程度咳嗽、咳痰、呼吸急促、食欲缺乏等症状；③家长知晓本研究，已签署了知情同意书；④经影像学检查（X线）可见肺部纹理增粗、大片状浸润影等。⑤经我院医学伦理委员会批准。排除标准：①伴发精神障碍、肝肾功能不全、心脏病等情况；②家长拒绝参与本研究。

1.2方法

对照组给予常规护理。加强病房管理，保持室内温度22～24℃，湿度55%～65%，定期开窗通风，保持空气流通，减少人员走动量，减少刺激，确保患儿充足的睡眠；结合患儿病情提供适当饮食，以易消化、含营养物质（蛋白质、维生素、热量）食物为主，加以补充适量水分，多进食流质性食品：密切监测患儿病情变化、生命体征，根据其不同的临床表现给予有针对性的护理干预，维持其机体健康水平。

研究组在常规护理基础上开展优质护理，具体措施如下。①成立优质护理小组：成员均为经过优质护理培训，并且临床经验丰富、护理操作技术过硬、工龄≥5年、责任性强、护理专业理论知识扎实等。②落实护理责任制：安排1名责任护士负责患儿整个住院期间的护理，全面掌握患儿病情变化，同时拉近彼此间距离，构建良好护患关系，增强患儿内心安全感及家长对护理人员的信任感，促使患儿配合护理。③心理护理：面带笑容接待患儿人院，全面评估其心理状况、性格特征，提供有针对性的心理疏导/教育，缓解其烦躁、焦虑等心理，同时提供玩具、卡通图片等，分散其注意力。做好家长的思想工作，向其介绍疾病知识（病因、预后、危害性等），并耐心解答家长提出的疑问，消除紧张心理，并指导家长参与到患儿护理中，增强患儿护理积极性。④健康教育：以一对一、文字教育、语言教育等形式向家长行健康教育，利用自身专业知识通过通俗易懂的语言家长介绍疾病知识，加深其对疾病（病因、临床表现、防范措施等）的认识，做好充足的心理准备；以发放健康宣传图册/手册、多媒体等方式向家长宣传疾病知识，进一步强化其对疾病相关护理要点、技巧的掌握，确保患儿得到良好的健康指导。⑤呼吸道护理：加强病房巡视次数，协助患儿翻身、更换体位，定时拍背，促进排痰。对不能自主咳痰者，取卧位，保持头偏向一侧，及时清除口腔痰液，保持动作轻柔，避免损伤口腔黏膜。此外，吸痰设备应当严格执行“一人一用一消毒”原则，防治感染的发生，控制病情恶化；呼吸道阻塞较重者，在吸痰前给予氧气辅助支持，患儿痰液呈黏稠状，立即雾化吸入治疗，促进排出体外。⑥并发症护理：如惊厥，在保持室内安静、护理操作集中、控制人员探视基础上，还要取一无菌压舌板置于患儿上下牙间，避免舌咬伤，同时设置床档，避免发生坠床事件，必要情况下遵医嘱给予镇静药；高热，按照医嘱提供药物进行静脉滴注/肌注，待0.5 h后，测量并记录体温，同时给予适量温开水，必要时补液；呼吸衰竭，通过鼻导管给予氧气吸入，控制氧流量0.5～1 L/min，若鼻腔分泌物多，则改用面罩给氧，氧流量为2～4 L/min。⑦出院随访：待患儿出院，安排组员以电话形式对其进行为期0.5年的随访，即出院后第1个月.每周进行1次，之后每个月进行1次，主要掌握患儿恢复状况，有无并发症、复发情况等，加以指导家长向患儿提供正确的护理，并帮助家长解决护理中遇到的问题。

1.3观察指标

观察两组并发症（呼吸衰竭、惊厥、高热等）、住院时间、临床症状及体征改善时间（体温恢复时间、气促改善时间、镇咳时间等）。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组并发症总发生率的比较

研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组住院时间、临床症状及体征改善时间的比较

研究组的住院时间、临床症状及体征改善时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

小儿重症肺炎属于危急重症之一，和病毒、支原体、细菌等感染有关，主要发病原理是由于病原体直接侵袭、机体反应性改变、免疫机制参与共同作用所致，有发病急、病情重、死亡率高等特点，且往往会累及神经、消化、呼吸等系统，如果未及时采取合理有效的治疗，便会引发高碳酸血症、低氧血症，同时还会伴发多种并发症，如呼吸衰竭、休克、中毒性脑病等，对其生命安全造成严重威胁[5-7]。已有研究证实，重症肺炎是年龄<5岁小儿死亡的重要病因之一[8]。因此，要高度重视重症肺炎患儿的临床护理，以提高患儿临床疗效，改善预后发展。

以往常规护理存在一定缺陷，如随意性、被动性等，难以及时满足患儿与其家长心里、生理等方面的需求以及护理上的要求，延缓其病情恢复，预后较差，同时还存在引发护患纠纷的可能，影响医院持续性发展[9-10]。而优质护理服务模式则是以患者为中心开展的一项护理方案，即落实“以患者为中心”，改进临床护理服务；优化护理流程、减少外出、增强护理人员主动服务意识，不断拓展服务范围；加强优质护理培训，使护理人员加深对优质护理服务的理解；密切观察患者病情变化、加强沟通；达到患者满意、家属满意、护理人员满意等目的[11-13]。本研究结果显示，研究组住院时间、临床症状及体征改善时间均短于对照组（P<0.05），提示优质护理模式能增强护理人员主动服务意识，加强其对优质护理服务的认识，使其真正做到体贴、尊重患者，以患者为中心，从而改善患者临床症状及体征，控制病情恶化，改善预后。研究组并发症发生率低于对照组（P<0.05），提示优质护理能确保患儿得到全面、系统的护理服务，使其处于舒适状态下接受治疗，从而减少并发症，加速机体恢复速度，是由于患儿与其家长在整个住院期间能够到护理人员有目的、有计划地的心理护理，撤掉消除负性情绪，树立积极乐观的心理状态，提高护理工作主动性、积极性。加上护理人员通过多种形式与患儿与其家长行健康宣教，可促使家长以正确的态度看待疾病，并积极参与到患儿护理中，而加速患儿康复进程。同时针对不同并发症采取针对性护理，可有效预防并发症，进而提高患者預后，在此基础上加强患儿出院指导/随访，便于掌握患儿病情动态变化，并及时提供正确的护理指导，有效保障了患儿的机体恢复水平[14-15]。

综上所述，优质护理服务对重症患儿病情改善、生活质量提高等均起到了重要的临床作用，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-03-23 本文编辑：崔建中）