髌骨固定针与克氏针张力带治疗髌骨骨折的临床效果对比

甘雨 王其湧 熊少华

[摘要]目的 對比分析髌骨固定针与克氏针张力带治疗髌骨骨折的临床效果。方法 选取2010年1月～2017年1月我院收治的60例髌骨骨折患者作为研究对象，按照双盲随机法将其分为对照组（30例）与观察组（30例）。对照组患者采用克氏针张力带治疗，观察组患者采用髌骨固定针治疗。比较两组患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、治疗效果以及膝关节恢复情况。结果 观察组患者的术中出血量为（31.2±5.8）ml，少于对照组的（46.3±7.2）ml，观察组患者的手术时间为（60.32±5.98）min、骨折愈合时间为（42.18±3.67）d，均短于对照组[（75.44±8.65）min、（54.28±4.91）d]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的治疗总有效率为93.33%（28/30），高于对照组的76.67%（23/30），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的膝关节恢复优良率为96.67%（29/30），明显高于对照组的80.00%（24/30），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用髌骨固定针治疗髌骨骨折的效果非常显著，既可缩短手术及骨折愈合时间，又能促进膝关节功能恢复，因此值得临床应用推广。

[关键词]髌骨骨折；髌骨固定针；克氏针张力带；临床效果

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（a）-0121-03

Clinical effect comparison of patellar fixation needle and kirschner wire tension band in the treatment of patellar fracture

GAN Yu WANG Qi-yong XIONG Shao-hua

Department of the Second Surgery， Fengcheng Mining Bureau General Hospital， Jiangxi Province， Fengcheng 331100， China

[Abstract] Objective To compare and analyze the clinical effects of patellar fixation needle and kirschner wire tension band in the treatment of patellar fracture. Methods A total of 60 cases of patellar fracture treated in our hospital from January 2010 to January 2017 were selected as the research objects. They were divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） according to double-blind randomization. Patients in the control group were treated with Kirschner needle tension band， and patients in the observation group were treated with patella fixation needle. The intraoperative blood loss， operative time， fracture healing time， curative effect and knee joint recovery were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss in the observation group was （31.2±5.8） ml， which was less than that in the control group of （46.3±7.2） ml， the operative time of patients in the observation group was （60.32±5.98） min， and the fracture healing time was （42.18±3.67） d， both of which were shorter than those in the control group （[75.44±8.65] min， [54.28±4.91] d）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 93.33% （28/30）， which was higher than that in the control group of 76.67% （23/30）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recovery rate of knee joint in the observation group was 96.67% （29/30）， which was significantly higher than that in the control group of 80.00% （24/30）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of patellar fracture with patellar fixation needle is very effective， which can shorten the healing time of operation and fracture and promote the recovery of knee joint function. therefore， it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Patellar fracture； Patellar fixation needle； Kirschner wire tension band； Clinical effect

在临床骨科中，髌骨骨折是一种常见病，其是由于股四头肌收缩或受到撞击所致，患者一旦发病，则易并发创伤性关节炎，从而对其生活质量产生严重影响[1-2]。而目前针对该病症，临床主要采取外科手术治疗，而手术的关键则在于恢复膝关节功能、获得光滑的骨折愈合效果等[3-5]。因此本研究选取我院收治的60例髌骨骨折患者作为研究对象，旨在探讨髌骨固定针与克氏针张力带治疗髌骨骨折的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月～2017年1月我院收治的60例髌骨骨折患者作为研究对象，纳入标准：所有患者均符合髌骨骨折的临床诊断相关标准，且均经摄膝关节正侧位X线片确诊；患者年龄均为20～70岁；患者均为新鲜骨折，且均为单侧骨折；中的受伤至手术时间均在2周以内；患者受伤前膝关节可正常活动。排除标准：年龄<20岁、>70岁者；患膝有手术史者；存在膝关节功能障碍者；存在陈旧性骨折者；存在开放性骨折患者。按照双盲随机法将其分为对照组（30例）与观察组（30例）。对照组中，男18例，女12例；年龄34～56岁，平均（48.62±3.14）岁；骨折部位：左侧19例，右侧11例；受伤至手术时间（2.1±0.8）d；骨折类型：粉碎性骨折4例，纵行劈裂3例，横行骨折23例；骨折原因：交通事故伤13例，跪倒摔伤17例。观察组中，男18例，女12例；年龄35～57岁，平均（47.12±3.57）岁；受伤至手术时间（2.3±0.5）d；骨折部位：左侧14例，右侧16例；骨折类型：粉碎性骨折7例，纵行劈裂2例，横行骨折21例；骨折原因：交通事故伤18例，跪倒摔伤12例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者采用克氏针张力带治疗，方法具体为：将手术切口作于髌骨骨折前内侧，呈弧形，切开后将骨折端充分暴露，复位骨折部位后，向关节平面平行插入克氏针，将髌骨上极逐层穿出后，选择合适钢丝在该部位收紧打结，完成内固定后，对创口采用无菌盐水清洗，并清除碎骨片，最后缝合创口。

观察组患者采用髌骨固定针治疗，即行连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，术中采用止血带。切口部位作于膝关节前正中，逐层切开，露出髌骨后，清洗腔内残留积血，将骨折断端血肿去除后，充分显露髌骨股，确定骨折类型并进行解剖复位，然后采用复位钳或布巾钳固定，待关节面平整后，将髌骨固定针由远端向近端穿入2枚，侧位位于髌骨中后1/3处，正位位于中内、外1/3处，从固定针尾端圆孔钢丝，并使其紧贴髌骨上、下极，在髌前行“8”字形环绕钢丝固定，然后在末尾处折断开钢丝，将固定针多余的针尖剪除后，对关节腔进行冲洗，设置引流，将髌前组织缝合，并屈膝位逐层缝合切口。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的术中出血量、手术时间、骨折愈合时间、治疗效果以及膝关节恢复情况。治疗效果的判定标准[6-9]如下。显效：患者治疗后压痛、肌萎缩等症状完全消失，且膝关节功能完全恢复正常，活动自如；有效：患者治疗后压痛、肌萎缩等症状基本消失，且膝关节功能改善显著，活动基本自如；无效：患者治疗后压痛、肌萎缩等症状、膝关节功能完全等均无变化甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。膝关节恢复情况采用Bostman髌骨骨折功能评分[7-8]进行考察，内容包括关节积液、工作情况、疼痛、活动范围等，分值30分，优：28～30分；良：20～27分；差：<20分。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术中出血量、手术时间及骨折愈合时间的比较

观察组患者的术中出血量少于对照组，手术时间、骨折愈合时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗总有效率的比较

观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者膝关节恢复优良率的比较

观察组患者的膝关节恢复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

髌骨骨折是常见损伤，临床典型症状表现为髌骨局部区域肿胀，患者有疼痛感，膝关节无法自主伸直，多数患者常伴随存在皮下淤斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨骨折的发生年龄一般在20～50岁，男性多于女性，约为2：1。髌骨骨折典型影像学表现为：髌骨内可见横断或星形的X线透亮的骨折线，由于股四头肌腱和髌腱的牵扯，骨折块分离多较明显，骨折上段向上移位，而下段无移位。如股四头肌腱没有完全断裂，骨折移位较少见。

在髌股关节中，髌骨是非常重要的组成部位，而关节内骨折中，髌骨骨折较为常见，同时其还会引发伸膝装置损伤、骨折断端移位、软骨关节面损伤等情况[10-13]。若患者治疗不及时，则还易引起骨不连、创伤性关节炎、膝关节僵硬等严重并发症。临床以往采用克氏针张力带治疗此类患者时，其在纵行、斜行、横形髌骨骨折中较为适用，但存在两端遗留过长、克氏针容易松动、手术切口长等缺点，因而疗效欠佳[6-7]。而通过采用髌骨固定针治疗患者，其针尾带有小孔，张力带钢丝可由此通过，因而能以防骨折块前后移位或发生旋转。同时其采取了可断式设计，因而手术时间可大大缩短，且术后切迹较轻，因而十分有利于膝关节恢复[13-15]。本研究中，对照组患者采用克氏针张力带治疗，观察组患者采用髌骨固定针治疗。结果显示，观察组患者的术中出血量少于对照组，观察组患者的手术时间、骨折愈合时间，均短于对照组，差异有统計学意义（P<0.05）；观察组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的膝关节恢复优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），因此采用髌骨固定针治疗髌骨骨折患者具有十分重要的临床价值和意义。其主要优势表现为：髌骨固定针治疗下，可以在固定针尾段圆孔内通过钢丝，让固定针与钢丝形成一个固定且有效的整体，受到钢丝牵制作用的影响，避免固定针出现松脱问题。同时，髌骨针尾段能够直接折断，在实际操作中避免了出现传统固定方法下由于针尾过长所使用剪短工具笨拙的问题，保障了手术效果，且髌骨枕相对容易取出，对骨质的破坏程度比较轻微。

综上所述，采用髌骨固定针治疗髌骨骨折的效果非常显著，既可缩短手术及骨折愈合时间，又能促进膝关节功能恢复，因此值得临床应用推广。

[参考文献]

[1]张光前.髌骨固定针联合张力带钢丝与克氏针张力带治疗髌骨骨折的临床疗效探讨[J].医学理论与实践，2018， 31（1）：67-68.

[2]夏卫革，王钊，曾永新，等.髌骨固定针与克氏针张力带治疗髌骨骨折的临床效果对比[J].新疆医学，2017，47（10）：1189-1190，1218.

[3]陆坚，鄂远，李云峰，等.自制槽式克氏针钢缆张力带系统在髌骨骨折中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2016， 31（8）：858-859.

[4]王超，俞文涛，蔡鹏，等.可分离髌骨爪聯合张力带保护钢丝治疗小儿髌骨骨折疗效分析[J].临床外科杂志，2017， 12（9）：688-690.

[5]陆坚，鄂远，李云峰，等.微创槽式克氏针张力带治疗髌骨骨折的疗效分析[J].江苏医药，2015，41（22）：2756-2758.

[6]江永良，卢春闻，吴云刚，等.Cable-Pin系统微创与切开复位克氏针张力带修复髌骨横行骨折：随机对照[J].中国组织工程研究，2015，19（26）：4229-4234.

[7]张鹰，杨宇，李凡，等.Cable-pin系统与克氏针张力带治疗髌骨骨折的疗效比较[J].浙江医学，2016，23（14）：1184-1187.

[8]侯秋，刘学江.髌骨固定针与克氏针张力带治疗髌骨骨折的病例对照研究[J].心理医生，2017，23（3）：17-18.

[9]王刚，徐自胜.针尾零切迹可折断式髌骨固定针与克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（12）：1263-1264.

[10]余专一，周江军，赵敏，等.髌骨爪结合克氏针张力带治疗髌骨下极粉碎性骨折[J].中华关节外科杂志（电子版），2018，（2）：280-283.

[11]姚远，张亚奎，王雪飞.Cable-Pin系统与克氏针张力带内固定手术治疗髌骨横行骨折的对比观察[J].临床和实验医学杂志，2017，15（7）：687-690.

[12]疏致富，韦秀芳，吴昊.髌骨爪与克氏针张力带治疗髌骨骨折的临床疗效[J].世界临床医学，2016，10（4）：52-54.

[13]夏卫革，王钊，曾永新，等.髌骨固定针与克氏针张力带治疗髌骨骨折的临床效果对比[J].新疆医学，2017，47（10）：1189-1190，1218.

[14]郑秋涛，苏立新，梁卫东，等.联合固定技术治疗髌骨粉碎性骨折的临床探讨[J].创伤外科杂志，2017，16（11）：830-833.

[15]王湘江，王贵清，万彬，等.闭合复位经皮髌骨针张力带微创治疗髌骨骨折[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2016，8（1）：15-19.

（收稿日期：2018-07-04 本文编辑：孟庆卿）