改良Milch复位法治疗肩关节前脱位的临床效果

熊亮宇 黄海清 邹琦

[摘要]目的 探讨改良Milch复位法治疗肩关节前脱位的临床效果。方法 选取我院2012年3月～2017年3月收治的的40例肩关节前脱位患者作为研究对象，按照不同复位方法，将其分为研究组（20例）和参照组（20例）。参照组采用Hippocrates复位法，研究组采用改良Milch复位法治疗。比较两组的临床效果以及并发症发生情况。结果 研究组的总有效率（95.00%）高于参照组（65.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的一次复位成功率（90.00%）高于参照组（60.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的并发症总发生率（5.00%）低于参照组（30.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 改良Milch复位法治疗肩关节前脱位具有一定的临床效果，值得临床推广。

[关键词]改良Milch复位法；肩关节前脱位；临床效果；并发症

[中图分类号] R684.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（a）-0111-03

Clinical effect of modified Milch restoration method in the treatment of anterior shoulder dislocation

XIONG Liang-yu HUANG Hai-qing ZOU Qi

Department of Orthopaedics， People′s Hospital of Zhangshu City， Jiangxi Province， Zhangshu 331200， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of modified Milch restoration method in the treatment of anterior shoulder dislocation. Methods Forty patients with anterior shoulder dislocation who were admitted to our hospital from March 2012 to March 2017 were selected as study subjects. According to different reduction methods， they were divided into the study group （20 cases） and reference group （20 cases）. The reference group was treated with the Hippocrates reduction method， and the study group was treated with modified Milch reduction method. The clinical effect and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group （95.00%） was higher than that of the reference group （65.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The success rate of one restoration in the study group （90.00%） was higher than that of the reference group （60.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group （5.00%） was lower than that in the reference group （30.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Modified Milch restoration method in the treatment of anterior shoulder dislocation has a certain clinical effect and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Modified Milch restoration method； Anterior shoulder dislocation； Clinical effect； Complications

肩關节前脱位是临床中较为常见的一种脱位多发病，如果未及时得到治疗，会给患者带来巨大的疼痛感，同时较长时间的肩关节前脱位，也会增加患者发生局部肌肉痉挛、神经血管组织损伤等并发症的风险[1]。常规复位治疗方法操作模式复杂，给患者造成的机体损伤较大，患者预后效果较低，不利于患者康复，影响其生活质量。因此，如何采取更加有效、及时且安全性高的治疗方案是我院目前极为关注的研究课题。本研究参考现阶段临床中针对肩关节前脱位治疗提出的相关研究报告，发现采用改良的Milch复位法能对患者肩关节复位治疗起到积极的作用，有利于患者肩关节功能的恢复，且对其造成的并发症较少[2]，故我院选取40例肩关节前脱位患者为研究对象，进一步研究改良Milch复位法的临床应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2012年3月～2017年3月收治的的40例肩关节前脱位患者作为研究对象，按照不同复位方法，将其分为研究组（20例）和参照组（20例），其中参照组：男12例，女8例；年龄27～71周岁，平均（48.32±0.68）周岁。研究组：男13例，女7例；年龄26～72周岁，平均（48.13±0.87）周岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

患者均于伤后<4 h接受复位治疗。

参照组采用Hippocrates复位法治疗。要求患者采用仰卧位，医护人员选择患者患侧，并紧握患者双手腕部，将患者患肢侧上肢伸直，将厚海绵垫放置于患者患侧腋窝处。医护人员将右侧足跟放置于患者患侧腋下，从纵轴方向对患者患肢进行牵引，并进行前屈、外展以及外旋，同时足跟稍微用力，逐渐增加牵引力。实施1 min后，缓慢内旋、内收患肢，同时足跟抵住患者患肢腋下，感觉到骨头复位有弹响声后即可停止。

对研究组采用改良Milch复位治疗。医护人员站在患者患侧一处，指导患者前屈患侧肩关节，并向外展开上举手臂150°，医护人员与患者患侧同一侧手握住其患侧手腕，然后用另一侧手的四肢将患者腋窝肱骨头扣住，向上斜拉患者的患肢，并用对侧手对患者腋窝内肱骨头进行用力向前扣。此时感觉患者肱骨头有移动复位感后，方可停止[3-4]。

1.3观察指标及疗效判定标准

统计、比较两组的临床治疗效果以及并发症发生、一次复位成功情况。

1.3.1疗效判定标准 显效：患者经过治疗后，其疼痛以及肌肉紧张等临床症状改善效果十分理想，且经过Constant肩关节功能评分量表评价，患者伤后3个月肩关节功能恢复效果优异；有效：患者经过治疗后，其疼痛等临床症状改善效果积极，经过Constant肩关节功能评分量表评价，患者伤后3个月肩关节功能恢复效果良好；无效：患者的疼痛症状无改善，肩关节功能恢复无效果。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2并发症发生情况 我院对患者治疗后的并发症发生情况进行观察、统计，包括医源性骨折、腋神经损伤以及臂丛神经损伤等并发症发生情况。

1.3.3复位成功情况 观察、统计患者的一次复位成功情况。

1.4統计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较

研究组的总有效率（95.00%）高于参照组（65.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者并发症总发生率的比较

研究组的并发症总发生率（5.00%）低于参照组（30.00%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组一次复位成功率的比较

研究组一次复位成功18例，未一次复位成功2例，一次复位成功率为90.00%，参照组一次复位成功12例，未一次复位成功8例，一次复位成功率为60.00%，两组的一次复位成功率比较，差异有统计学意义（P<0.05）

3讨论

作为最为容易发生脱位的关节之一，肩关节常见的脱位情况为前脱位，给患者带来巨大的疼痛感，目前临床中针对肩关节前脱位治疗多采用复位治疗，其中以牵引-对抗牵引复位法应用较频繁，给患者带来一定的治疗效果，但是在应用该复位法治疗的过程中，患者容易出现较多的并发症，如腋神经损伤、医源性骨折以及臂丛神经损伤等，给患者预后带来不良影响[5-6]。而改良Milch复位法的应用在很大程度上能有效避免常规复位治疗法的弊端，有利于患者肩关节功能恢复，对患者造成的并发症也较少。本研究结果显示，采用改良的Milch复位法治疗后，肩关节前脱位患者的临床治疗效果显著（总有效率为95.00%），一次复位成功率（90.00）较高，高于Hippocrates复位法治疗的临床效果（总有效率为65.00%）以及一次复位成功率（60.00%）（P<0.05）；同时采用改良的Milch复位法治疗后，患者的并发症总发生率（5.00%）较低，低于Hippocrates复位法（30.00%）（P<0.05）。肩关节前脱位治疗原则主要集中在“顺原路返回”，在临床治疗过程中，应考虑对患者选择治疗效果最高、治疗创伤最小的治疗手段，改良Milch复位法是一种在原有Milch复位法的基础上改进形成的方法，完全符合肩关节生理解剖结构学特点[7-8]。在患者的患肢侧上臂外展的过程中，肩关节囊处于最放松的状态，此时患者肩关节下方腋窝处肱骨头移动通常不会发生绞索的情况，只需要较小的推力、顶力，患者就能够达到理想的复位治疗效果[9-10]。另外，相较于其他复位治疗方案，改良Milch复位法，并不需要对患者进行麻醉，且操作更简便，能在较短的时间内，完成对患者的复位治疗，患者一次性完成复位的成功率较高，避免了其二次接受静脉麻醉再次进行复位，不会使患者产生严重的心理问题以及疼痛感，治疗效果更优异[11-13]。另外，改良Milch复位法对患者造成的医源性骨折风险较低，患者发生神经血管损伤的情况较少，其肩袖撕裂的发生率较低，有一定的应用安全性，有利于患者预后改善，对患者康复效果提高有积极的作用，患者肩关节功能恢复效果显著，能够尽早回归到正常生活中[14-15]。

综上所述，对肩关节前脱位患者的临床治疗过程中，积极采用改良Milch复位法治疗，能够提升患者的肩关节功能，有利于其临床症状的改善，对其预后效果的影响十分积极，同时患者治疗后的医源性骨折、神经血管损伤以及肩袖撕裂等并发症发生较少，具有一定的应用安全性，治疗效果显著，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-07-09 本文编辑：许俊琴）