脑小血管病的结构影像学特征与认知功能障碍的关联性分析

粟珺 任力杰

[摘要]目的 分析研究腦小血管病的结构影像学特征和认知功能障碍的关联性。方法 选取2016年5月～2018年1月我院收治的63例脑小血管病患者作为研究对象，根据患者的病情将其分为三组，甲组为血管性痴呆患者（21例），乙组为血管性认知功能障碍非痴呆患者（22例），丙组为脑小血管病无认知功能障碍患者（20例）。所有患者均开展结构磁共振视觉评估检查，分析腔隙性脑梗死、脑白质病和脑小血管病之间存在的关系。结果 丙组患者的多发病灶的发生率明显低于甲、乙组，差异有统计学意义（P<0.05）；丙组和乙组患者病灶分布左侧的发生率均明显低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）；丙组和甲组患者病灶分布双侧的发生率均明显低于乙组，差异有统计学意义（P<0.05）。丙组患者的额区、幕下区、丘脑区及基底节区发病率均明显低于甲、乙组，差异有统计学意义（P<0.05）；三组患者的颞区发病率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。乙组和丙组患者的脑白质病变总发生率均明显高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腔隙性脑梗死数目与部位同脑小血管病的认知功能障碍有密切关联，且脑白质病变发生率与病变程度与脑小血管病的认知功能障碍有密切关联，其中导致脑小血管患者认知功能障碍的一大危险因素为脑白质病变严重程度。

[关键词]脑小血管病；结构；影像学特征；认知功能障碍；关联性

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（a）-0086-03

Correlation analysis of structural imaging features and cognitive dysfunction of cerebral small vessel disease

SU Jun REN Li-jie

Department of Neurology， the First Affiliated Hospital of Shenzhen University the Second People′s Hospital in Shenzhen City Shenzhen University Health Science Center， Guangdong Province， Shenzhen 518000， China

[Abstract] Objective To analyze the relationship between structural imaging features and cognitive dysfunction in cerebral vasculopathy. Methods Sixty-three patients with cerebral small vessel disease admitted to our hospital from May 2016 to January 2018 were selected as subjects. According to the patients′ condition， they were divided into three groups. Group A was vascular dementia patients （21 cases）， group B was non-dementia patients with vascular cognitive dysfunction （22 cases）， and group C was patients with cerebral small vessel disease without cognitive dysfunction （20 cases）. All patients underwent structural nuclear magnetic resonance visual assessment to analyze the relationship between lacunar infarction， leukoencephalopathy and cerebral small vessel disease. Results The incidence of multiple lesions in the group C was significantly lower than that in the group A and the group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of left lesions in the group C and the group B was significantly lower than that in group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of bilateral lesions in the group C and the group A was significantly lower than that in the group B， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of the frontal， subtalar， thalamic and basal ganglia in the group C was significantly lower than that in the group A and the group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of sputum among three groups （P>0.05）. The incidence of white matter lesions in the group B and the group C was significantly higher than that in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of white matter lesions in the group B and the group C was significantly higher than that in the group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The number and location of lacunar infarction are closely related to the cognitive dysfunction of cerebral vascular disease， and the incidence and degree of white matter lesions are closely related to the cognitive dysfunction of cerebral vascular disease. One of the major risk factors for dysfunction in patients with small blood vessels is the severity of white matter lesions.

[Key words] Cerebral small vessel disease； Structure； Imaging features； Cognitive dysfunction； Association

近年来，痴呆的临床发病率伴随着人口老龄化现象日渐加剧而呈现逐年递增的趋势。而在我国，血管性痴呆疾病严重影响了老年人的生活质量，且给家庭带来严重负担。临床中相关研究指出[1]，脑小血管病可对患者的认知功能产生影响，使其出现障碍。广义上脑小血管病指由患者脑内小血管中存在的病变所引发的微动脉疾病、小动脉疾病、毛细血管疾病以及小静脉疾病等[2]。CT和MRI诊断为目前临床检查疾病常用的影像学措施。本研究选取我院收治的63例脑小血管病患者作为研究对象，旨在分析脑小血管病的结构影像學特征和认知功能障碍的关联性，以期为今后临床疾病的诊断提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月～2018年1月我院收治的63例脑小血管病患者作为研究对象。纳入标准：①记忆及学习能力受损者；②推理、判断及处理复杂任务等执行功能受损者；③视空间能力、语言功能受损（听、说、读、写）者；④人格、行为或举止改变，具备上述2项及以上患者。而非痴呆则为简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、日常生活能力量表（ADL）任1项有异常，但达不到痴呆的诊断标准；⑤意识清晰且有一定配合能力的患者；家属知情并且自愿加入研究者。排除标准：①非脑小血管导致的认知障碍者，包括：阿尔茨海默、路易体痴呆、额颞叶痴呆、进行性核上性麻痹综合征、帕金森综合征合并认知功能障碍等；②存在听觉、视觉及意识障碍者，有精神疾病、严重的焦虑和抑郁者；③有磁共振扫描禁忌证或者无法配合医务人员开展正常扫描的患者；④有多器官衰竭或者肝、肾功能异常者；⑤经影像学检查，表明有脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血等疾病存在的患者。

根据患者的病情将其分为三组，甲组为血管性痴呆患者（21例），乙组为血管性认知功能障碍非痴呆患者（22例），丙组为脑小血管病无认知功能障碍患者（20例）。甲组，男14例，女7例；年龄52～85岁，平均（66.45±5.89）岁；ADL评分19～46分，平均（27.93±1.62）分；MMSE评分11～24分，平均（19.96±3.77）分；MoCA评分10～25分，平均（24.39±2.64）分；小学及以下学历者5例，初中学历者10例，高中及以上学历者6例。乙组，男15例，女7例；年龄53～84岁，平均（66.49±5.76）岁；ADL评分17～43分，平均（27.87±1.59）分；MMSE评分10～22分，平均（19.87±3.64）分；MoCA评分11～25分，平均（24.42±2.59）分；小学及以下者6例，初中学历者11例，高中及以上学历者5例。丙组，男14例，女6例；年龄53～87岁，平均（66.52±5.81）岁；ADL评分18～45分，平均（27.90±1.58）分；MMSE评分12～25分，平均（20.03±3.52）分；MoCA评分12～25分，平均（24.44±2.58）分；小学及以下学历者7例，初中学历者8例，高中及以上学历者5例。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

所有患者均开展颅脑MRI检查，使用西门子1.5T超导型磁共振扫描仪为患者进行检查，以便于将颅内其他器质性疾病进行排除。分别开展SE序列T1WI横轴位检查与矢状位检查，此外需完成TSE序列T2WI横轴位检查与冠状位检查。

1.3观察指标

记录、分析三组患者的腔隙性脑梗死病灶发生和分布情况，统计三组患者的腔隙性脑梗死发病部位数据及脑白质病变发生情况，脑白质病变分级：0级为无病灶；1级为病灶数目低于2个；2级为病灶在2～6个；3级为有融合性病灶。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者腔隙性脑梗死病灶发生和分布情况的比较

丙组患者的多发病灶的发生率明显低于甲、乙组，差异有统计学意义（P<0.05）；丙组和乙组患者病灶分布左侧的发生率均明显低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）；丙组和甲组患者病灶分布双侧的发生率均明显低于乙组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2三组患者腔隙性脑梗死发病部位的比较

丙组患者的额区、幕下区、丘脑区及基底节区发病率均明显低于甲、乙组，差异有统计学意义（P<0.05）；三组患者的颞区发病率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3三组患者脑白质病变总发生率的比较

乙组和丙组患者的脑白质病变总发生率均明显高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

与甲组比较，aP<0.05

3讨论

在我国，脑小血管病属于中老年人群当中的常见病，亦为导致患者残疾与死亡的主要疾病，对患者身体健康造成严重不良影响，且是目前国际医学工作者尤为重视的内容[3]。相关统计表明[4]，我国卒中患者数量高达750万，无症状卒中患者约3750万，年龄在45岁以上，无症状卒中患者脑梗死的发生率约10%，由于脑小血管病不具有特异性的临床表现，因此临床常采用影像学对疾病进行识别[5]。脑白质疏松、腔隙性脑梗死为脑小血管病的主要临床表现，而两种临床表现形成的机制不同，脑白质疏松由于不完全缺血所致，腔隙性脑梗死则由于小动脉完全闭塞所致。血管性痴呆在临床中较为常见，亦为多发性脑梗死性痴呆。伴随着临床的深入研究，认为血管性认知功能障碍指患者有不同程度认知障碍存在，属于一种综合征，常受脑血管病危险因素的影响[6-8]。

脑小血管病是血管性认知障碍当中较为常见的一种疾病类型，临床研究一致表明[9]，额叶脑白质病变以及腔隙性脑梗死为导致患者病情进一步加重、认知功能出现进行性障碍以及步态出现异常的重要因素，而顶枕部脑白质病变与腔隙性梗死极易导致脑小血管病患者出现抽搐和大小便失禁等症状。相关研究表明[10]，腔隙性脑梗死、脑白质病变以及基底节区病变同卒中以及短暂性脑缺血发作之间有密切的关联，同时其与患者是否有步态障碍存在具有密切关联。脑小血管病属于对患者的脑功能与全身健康均有严重危害的一种疾病，是患者发生脑卒中和认知功能减退的主要原因[11-12]。脑白质和腔隙性脑梗死为该病最为主要的影像学表现，其有利于临床结合其特征对疾病以及患者的脑组织损伤情况进行深入的了解，进而及时为患者选择相应的药物对其认知功能损伤进行改善[13-16]。

本研究结果提示，丙组患者的多发病灶的发生率明显低于甲、乙组，差异有统计学意义（P<0.05）；丙组和乙组患者病灶分布左侧的发生率均明显低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）；丙组和甲组患者病灶分布双侧的发生率均明显低于乙组，差异有统计学意义（P<0.05）。丙组患者的额区、幕下区、丘脑区及基底节区发病率均明显低于甲、乙组，差异有统计学意义（P<0.05）；三组患者的颞区发病率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。乙组和丙组患者的脑白质病变总发生率均明显高于甲组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，脑小血管病的结构影像学特征和认知功能障碍之间存在密切的关联，临床可通过其存在的关联对疾病进行诊断，以此提升临床诊断疾病的准确率。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-07-02 本文编辑：任秀兰）