奥美拉唑联合阿莫西林、呋喃唑酮治疗幽门螺杆菌感染的效果

李茹茹

[摘要]目的 觀察奥美拉唑联合阿莫西林、呋喃唑酮治疗幽门螺旋杆菌感染的临床效果。方法 选择我院2016年2月～2018年3月收治的幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡或胃炎患者80例，将其随机分为两组，每组40例。对照组给予奥美拉唑20 mg，阿莫西林1.0 g，甲硝唑400 mg，均每日2次；观察组给予奥美拉唑20 mg，阿莫西林1.0 g，呋喃唑酮100 mg，均每日2次。两组患者均服用1周。对比分析两组患者的胃肠道症状改善情况、临床疗效、不良反应发生率等。结果 观察组的溃疡愈合率和幽门螺旋杆菌根除率分别为87.50%、92.50%，分别明显高于对照组的65.00%、70.00%（P<0.05）。观察组的总有效率为92.50%，明显高于对照组的72.50%（P<0.05）。观察组和对照组的成本-效果比（C/E）分别为2.62、3.49，观察组的成本效果低于对照组（P<0.05）。结论 奥美拉唑联合阿莫西林、呋喃唑酮治疗幽门螺杆菌感染可促进溃疡愈合，有效根除幽门螺杆菌，临床效果显著，且治疗费用低。

[关键词]奥美拉唑；阿莫西林；呋喃唑酮；幽门螺旋杆菌

[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（a）-0035-03

Effect of Omeprazole combined with Amoxicillin and Furazolidone in the treatment of Helicobacter pylori infection

LI Ru-ru

Department of Internal Medicine， Fuzhou Economic and Technological Development Zone Hospital， Fujian Province， Fuzhou 350015， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of Omeprazole combined with Amoxicillin and Furazolidone in the treatment of Helicobacter pylori infection. Methods A total of 80 patients with peptic ulcer or gastritis of positive Helicobacter pylori treated in our hospital from February 2016 to March 2018 were selected and they were randomly divided into the two groups， and each group had 40 cases. The control group was given Omeprazole of 20 mg， Amoxicillin of 1.0 g， and Metronidazole of 400 mg， 2 times a day. The observation group was given Omeprazole of 20 mg， Amoxicillin of 1.0 g， and Furazolidone of 100 mg， 2 times a day. Patients in the two groups were treated for 1 week. The improvement of gastrointestinal symptoms， clinical efficacy and incidence of adverse reactions and so on were compared and analyzed between the two groups. Results The ulcer healing rate and eradication rate of Helicobacter pylori in the observation group were 87.50% and 92.50% respectively， which were obviously higher than those of the control group （65.00% and 70.00% respectively） （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 92.50%， which was obviously higher than that of the control group （72.50%） （P<0.05）. The cost-effectiveness ratio （C/E） of the observation group and the control group was 2.62 and 3.49 respectively. The cost-effectiveness of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Omeprazole combined with Amoxicillin and Furazolidone in the treatment of Helicobacter pylori infection can promote ulcer healing and effectively eradicate Helicobacter pylori. The clinical effect is significant and the treatment cost is low.

[Key words] Omeprazole； Amoxicillin； Furazolidone； Helicobacter pylori

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）是一种主要寄生在胃幽门、胃窦等黏膜上的螺旋样杆菌，是慢性活动性胃炎、肠黏膜异型增生、消化性溃疡等疾病的重要致病菌，也可诱发胃癌和黏膜相关淋巴组织淋巴瘤[1]。据调查显示，全球感染幽门螺杆菌的人口超过半数以上，其中西方国家的幽门螺杆菌感染率为20%～50%，而我国感染率高达60%[2]。目前，根除幽门螺杆菌是治疗消化道幽门螺杆菌感染的主要手段，并能显著改善预后。现临床上治疗方案较多，多采用胶体铋剂或者质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素的治疗方法[3]。本研究中，笔者采用奥美拉唑联合阿莫西林、呋喃唑酮治疗幽门螺杆菌感染，旨在观察其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2018年3月由我院收治并确诊的80例幽门螺旋杆菌阳性消化性溃疡或胃炎患者，男45例，女35例，年龄25～76岁。纳入标准：临床表现为不同程度的上腹饱胀、隐痛、烧灼感，且经胃镜、14C-尿素呼气试验（14C-UBT）及组织切片检查诊断为幽门螺杆菌阳性，对所用药物无过敏史。剔除标准：入选2周前服用过抗溃疡药和抗菌药等；溃疡合并出血、穿孔和幽门梗阻者；有胃部或十二指肠手术史者；有心肝肾等重要器官疾病患者、妊娠和哺乳期患者。将符合条件的80例患者随机分为两组，每组40例。对照组：男23例，女17例；年龄25～75岁，平均（46.12±2.49）岁；其中20例复合性溃疡，11例浅表性胃炎，9例萎缩性胃炎。观察组：男22例，女18例；年龄25～76岁，平均（46.93±2.57）岁；其中22例复合性溃疡，11例浅表性胃炎，7例萎缩性胃炎。两组的年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均对本研究知情并同意并签署知情同意书。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对照组给予奥美拉唑（常州四药制药有限公司，批准文号：国药准字 H10950086）20 mg，阿莫西林（珠海联邦制药有限公司，国药准字H44021351）1.0 g，甲硝唑[远大医药（中国）有限公司，国药准字H42021947]400 mg，口服，均每日2次；观察组给予奥美拉唑（常州四药制药有限公司，国药准字 H10950086）20 mg，阿莫西林（珠海联邦制药有限公司，国药准字H44021351）1.0 g，呋喃唑酮（山西云鹏制药有限公司，国药准字H14023937）100 mg，口服，均每日2次。两组患者均持续治疗1周。

1.3 观察指标

观察两组的临床症状改善情况和不良反应，疗程结束后4周复查胃镜和监测幽门螺杆菌根除情况。

1.4 幽门螺杆菌检测方法及根除标准

行胃镜检查，取胃窦距离幽门部黏膜组织2块，分别用于快速尿素酶试验和病理组织切片检查，若两项试验均阴性，则定为幽门螺杆菌已被根除。

1.5 评价标准

观察两组患者的临床症状改善情况。采用成本-效果分析法（CEA）评价，按治疗方案（PP）分析：成本-效果比（C/E）=幽门螺杆菌根除方案1个疗程的总药品费用/幽门螺杆菌根除率。临床疗效判定标准如下。痊愈：患者的临床症状完全消失，炎症消失，溃疡愈合；有效：患者的临床症状有所改善，炎症减轻，溃疡数量减少或面积缩小>50%；无效：患者的临床症状无减轻，炎症无改善甚至加重，溃疡面积缩小<50%、或无改善甚至恶化。总有效率=（痊愈+有效） 例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0进行数据分析处理，计数资料用率（%）表示，计量资料用x±s表示，利用人工和计算机对数据进行再次核查，对上述资料分别采用χ2、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组溃疡愈合率和幽门螺杆菌根除率的比较

观察组的溃疡愈合率和幽门螺杆菌根除率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组临床总有效率的比较

观察组的总有效率为92.50%，明显高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组不良反应总发生率的比较

两组均出现轻微不良反应，对照组出现不良反应4例，包括恶心呕吐2例，头晕1例，皮疹1例，不良反应总发生率为10.00%；观察组出现不良反应3例，包括腹胀1例，恶心1例，頭晕1例，不良反应总发生率为7.50%。不良反应在未经特殊处理后均有所缓解，未对本研究产生影响。治疗后复查血尿常规，肝肾功能均无异常。两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 两组药品费用比较

本研究患者均为门诊患者，根据目前我院药物价格计算，奥美拉唑14.85元/（20 mg·粒），阿莫西林1.22元/（0.5 g·粒），甲硝唑0.076元/（0.2 g·粒），呋喃唑酮0.014元/（0.1 g·粒）。观察组每例全疗程药品成本为242.26元，对照组为244.19元。采用PP分析，观察组和对照组的C/E分别为2.62、3.49，观察组的成本效果低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

研究表明，幽门螺杆菌与慢性胃炎、消化性溃疡以及胃癌等的发生、发展密切相关[1]。根除幽门螺杆菌可缓解临床症状，治愈溃疡[4]，进行幽门螺杆菌根除治疗极其重要[5]。现阶段幽门螺杆菌的根除方案较多，PPI联合两种抗生素的三联疗法是近年来应用最多的方案[6]。克拉霉素药品成本高、患者的依从性差，易导致假膜性肠炎[7]。甲硝唑的耐药率普遍高达70%，并呈逐年上升趋势[8]，因而需在临床上寻找更为理想的幽门螺杆菌根治方案。

奥美拉唑是一种PPI，可作用于胃壁细胞，选择性抑制壁细胞膜中的H+-K+-ATP酶，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，增加黏膜血循环，促进溃疡愈合[9]，且可直接作用于幽门螺杆菌，与其表层的尿素酶结合，抑制其活性达到间接根除幽门螺杆菌的作用[10]。阿莫西林是广谱抗生素，可通过抑制细菌细胞壁的合成从而达到抗菌杀菌的作用[11]。呋喃唑酮是一种硝基呋喃类广谱抗菌药物，幽门螺杆菌对其具有较好的敏感性[12]。

本研究采用奥美拉唑联合阿莫西林、呋喃唑酮治疗幽门螺杆菌。观察组的溃疡愈合率和幽门螺杆菌根除率均明显高于对照组；总有效率明显高于对照组（P<0.05），与文献报道[13]相吻合，提示奥美拉唑联合阿莫西林、呋喃唑酮治疗幽门螺杆菌具有较好的临床效果，其根除治疗后的临床总有效率高于对照甲硝唑组，可能是因为幽门螺杆菌对甲硝唑具有耐药性。幽门螺杆菌的耐药性实验表明，甲硝唑的耐药率高达57.9%，其耐药机制可能与硝基还原酶的突变失活有关[14]。目前尚未有对呋喃唑酮耐药的幽门螺杆菌菌株的报道，且有研究指出，呋喃唑酮对高甲硝唑耐药率人群有效[15]，因而采用耐药性低的呋喃唑酮联合阿莫西林以及奥美拉唑，具有较好的治疗效果。本研究中，观察组的不良反应总发生率为7.50%，对照组为10.00%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示采用奥美拉唑联合阿莫西林、呋喃唑酮治疗幽门螺杆菌并未增高不良反应发生率，具有较好的安全性。本研究中，观察组的C/E为2.62，低于对照组，提示观察组所需经济成本较低，与沈晓慧等[16]的研究结果一致。

综上所述，采用奥美拉唑联合阿莫西林、呋喃唑酮治疗幽门螺杆菌，能快速缓解溃疡症状，幽门螺杆菌根除率高，具有良好的临床效果，不良反应轻微，且治疗方案费用低廉，是一种有效、安全、经济的治疗方案，值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2018-05-29 本文编辑：许俊琴）