射频消融治疗结节性甲状腺肿的效果

刘捷

[摘要]目的 探讨射频消融治疗结节性甲状腺肿的效果。方法 回顾性分析2016年6～12月我科收治的结节性甲状腺肿患者412例，将患者按治疗方式分为研究组（n=53）、对照组（n=359）。研究组给予射频消融治疗，对照组给予常规手术治疗。比较两组的治疗效果、甲状腺功能情况。结果 研究组的手术出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。两组术前的FT3、FT4、TSH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后1周，术后1、3、6、12个月的FT3、FT4水平高于对照组，TSH水平低于对照组（P<0.05）。研究组的术后疼痛程度明显低于对照组（Z=14.1523，P=0.0008）。对照组的治疗成功率（100.00%）高于研究组（96.23%）（χ2=13.6133，P=0.0002）。结论 射频融治疗结节性甲状腺肿的效果确切，可有效改善甲状腺功能。

[关键词]射频消融；结节性甲状腺肿；甲状腺功能；影响；临床效果

[中图分类号] R581.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（a）-0032-03

Effect of radiofrequency ablation treating nodular goiter

LIU Jie

Department of Head and Neck Surgery， Fujian Cancer Hospital， Fuzhou 350014， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of radiofrequency ablation treating nodular goiter. Methods A total of 412 patients with nodular goiter treated in our department from June to December 2016 were retrospectively analyzed and patients were divided into the study group （n=53） and control group （n=359） according to the therapeutic methods. In the study group， radiofrequency ablation was adoted， while in the control group， conventional surgery was used. The therapeutic effect and thyroid function between the two groups were compared. Results The operative bleeding volume in the study group were less than that in the control group， and the operation time and hospital stay were both shorter than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of FT3， FT4 and TSH between the two groups before operation （P>0.05）. The levels of FT3， FT4 in the study group were higher than those in the control group， and the TSH level was lower than that in the control group at 1 week and 3， 6， 12 months after operation （P<0.05）. The postoperative pain degree of the study group was significantly lower than that of the control group （Z=14.1523， P=0.0008）. The success rate of treatment in the control group （100.00%） was higher than that in the study group （96.23%） （χ2=13.6133， P=0.0002）. Conclusion The effect of radiofrequency ablation treating nodular goiter nodular goiter is cestain and can significantly improve thyroid function.

[Key words] Radiofrequency ablation； Nodular goiter； Thyroid function； Influence； Clinical effect

甲狀腺是人体重要的内分泌器官之一，可有效调节机体内环境及相关生理活动。以往临床以使用手术治疗方法为主，但手术创伤较大，且术后有一定的复发率，对患者的身体及心理均造成一定的影响。随着临床医学持续发展进步，影像学技术被越来越被广泛应用于临床诊断中，使甲状腺结节检出率明显提高，射频消融治疗也开始临床应用于部分有适应证的结节性甲状腺肿[1-2]。本研究对我科收治的结节性甲状腺肿患者的临床资料进行回顾性分析，探讨射频消融治疗结节性甲状腺肿的效果并作分析比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2016年6～12月我科收治的结节性甲状腺肿常规手术或射频治疗患者412例，其中，男113例，女299例；年龄23～78岁，平均（48.50±12.50）岁。将所有患者按治疗方式分为研究组（n=53）、对照组（n=359）。研究组：单侧结节性甲状腺16例，双侧结节性甲状腺37例，所有病例術前彩超检查均符合结节性甲状腺肿表现并行细针穿刺活检排除恶性病变。对照组：单侧结节性甲状腺肿118例，双侧结节性甲状腺种241例，均经术后病理证实为结节性甲状腺肿。两组的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：患者均知情同意且签署知情同意书，配合本次研究工作。排除标准：合并严重重要脏器疾病患者。

1.2方法

对照组接受常规手术治疗，对于单侧结节性甲状腺肿行单侧甲状腺叶切除或单侧甲状腺叶次全切除术；双侧结节性甲状腺肿行单侧甲状腺叶次全切除+对侧甲状腺叶部分切除或次全切除。具体操作：行全身麻醉，取颈前手术切口长5～7 cm，切开至颈阔肌，向上分离皮瓣至甲状软骨，向下分离皮瓣至胸骨上窝，切开颈白线，分离颈前带状肌，充分暴露甲状腺，使用超声刀切除甲状腺体或大部分切除甲状腺体，标本送术中冰冻切片及术后病理检查[3-4]。术后对患者进行随访，术后3个月常规复查甲状腺彩超评估治疗效果，术后1周，1、3、6、12个月复查甲状腺功能，对甲状腺功能低下的患者予以补充左甲状腺素治疗。

研究组接受射频消融治疗，具体操作：调整体位为平卧位，并予垫肩头后仰，常规消毒铺巾；给予在B超引导下将5～20 ml 2%利多卡因联合生理盐水稀释液注射于甲状腺方向，注入麻醉药物，分开甲状腺外侧、甲状腺后侧以及颈内动脉，将针推至甲状腺表面，接着注入麻醉药物至甲状腺内侧，分开甲状腺内侧、气管以及喉返神经；使用STARmed射频治疗仪，在B超引导下，操作者将射频消融针直接刺入甲状腺结节内，消融功率：30～40 W，采用移动消融技术，自下缘至后缘逐层消融至结节上缘及结节前缘，直至被消融结节完全被热消融产生的高回声所覆盖；若患者合并囊性病变，则应使用注射器抽吸囊内积液，再消融；若患者囊肿直径为3.5 cm以上，则应将囊内液抽吸后，注入无水乙醇，再抽出无水乙醇，再消融；消融完毕后，即给予超声造影以判断患者结节有无消融完全[4]。术后对患者进行随访，术后3个月常规复查甲状腺彩超评估治疗效果，术后1周，1、3、6、12个月复查甲状腺功能[5-6]。

1.3观察指标

分别统计两组患者的手术相关指标（手术出血量、手术时间、住院时间）；术前、术后的甲状腺功能指标（通过ACS发光仪器及配套试剂进行检测FT3、FT4、TSH水平[7]）；手术治疗效果。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 25.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术相关指标的比较

研究组的手术出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组术前、术后甲状腺功能指标的比较

两组术前的FT3、FT4、TSH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后1周，1、3、6、12个月的上述指标与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；对照组109例术后复查时因甲状腺功能低下予补充左甲状腺素片行内分泌替代治疗，剩余250例未进行内分泌替代治疗病例术后1周的FT3、FT4水平降低，TSH水平升高，术后1、3、6、12个月的FT3、FT4水平有所降低，TSH水平有所升高（P<0.05）。研究组术后1周，术后1、3、6、12个月的FT3、FT4水平高于对照组，TSH水平低于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3两组术后疼痛程度的比较

研究组有31例Ⅰ级，21例Ⅱ级，1例Ⅲ级；对照组有117例Ⅰ级，214例Ⅱ级，28例Ⅲ级，研究组的术后疼痛程度明显低于对照组（Z=14.1523，P=0.0008）。

2.4两组手术治疗效果的比较

对照组359例患者经术后随访复查超声结果显示，未发现结节残留，疗效确切，治疗成功359例（成功率为100.00%）；研究组53例患者经术后随访复查超声结果显示，治疗失败2例（失败率为3.77%），治疗成功51例（成功率为96.23%），对照组治疗成功率高于研究组（χ2=13.6133，P=0.0002）。

3讨论

结节性甲状腺肿属于临床常见的甲状腺疾病，好发于中青年女性朋友[8-10]。随着临床影像学技术持续发展进步与体检的推广，结节性甲状腺肿检出率明显提高。结节性甲状腺肿属于良性病变，而手术治疗是该疾病的有效方法，但传统手术治疗创伤较大，存在一定的并发症风险，对甲状腺功能存在一定的影响，部分患者术后出现甲状腺功能减退，需口服左甲状腺素行替代治疗，且术后存在一定的复发率[11-12]。近年来，射频消融治疗开始逐渐在临床推广，结节性甲状腺肿是甲状腺射频消融治疗的主要适应证之一[13-14]。

本研究对我院收治的结节性甲状腺肿患者进行回顾性分析，其中研究组患者均施行射频消融治疗，并取得满意的临床效果[15]。从结果可知，两种治疗方法均能有效治疗结节性甲状腺肿，但研究组运用射频消融治疗的手术时间更短、手术出血量更少、住院时间更短，且术后疼痛程度轻、对甲状腺功能无明显影响，治疗效果显著。射频消融治疗方法是属于微创方法，其主要是运用射频电极针于周围组织中产生高频交流电流，产生高温并使周围组织凝固性坏死，使甲状腺结节原位灭活，从而达到临床治疗目的[16]。消融完成后，操作者运用甲状腺超声造影检查，以有效判断结节有无消融完全，若结节消融不彻底，则及时再次消融，以达到临床治疗效果，降低疾病复发率[17-18]。值得一提的是，实施射频消融治疗结节性甲状腺肿可以有效保障血管神经及气管等机体器官组织不受损伤，降低并发症发生率，降低副损伤发生率[19-20]。

综上所述，有选择地运用射频消融治疗可以改善甲状腺功能指标，减少手术疼痛程度，明显提高临床治疗效果，对于符合适应证的患者，值得临床加强推广应用。

[参考文献]

[1]杨进华，刘海波，伍世绩，等.B超引導微波消融与传统手术治疗结节性甲状腺肿临床分析[J].中国综合临床，2016， 32（5）：417-420.

[2]张浩，董文武.射频消融治疗甲状腺癌的现状与思考[J].中华外科杂志，2017，55（8）：574-578.

[3]殷德涛，余坤.消融术在甲状腺肿瘤治疗中的争议[J].医学与哲学，2017，38（14）：11-13，18.

[4]马洪，肖丽达，周丽仪，等.超声引导射频消融治疗甲状腺结节的疗效及安全性[J].中国现代药物应用，2016，10（11）：71-72.

[5]浙江省抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会.甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗浙江省专家共识（2015版）[J].中国普通外科杂志，2016，25（7）：944-946.

[6]郑佳利，李娟，邹晓攀，等.超声引导下Ⅰ型胸骨后甲状腺肿微波消融治疗的可行性及临床疗效[J].检验医学与临床，2017，14（8）：1095-1097.

[7]邹大中，郁建英，邵清，等.超声引导经皮激光消融治疗复发性结节性甲状腺肿的效果[J].江苏医药，2016，42（7）：790-792.

[8]张燕，章美武，范晓翔，等.超声引导下射频消融治疗甲状腺良性结节27例[J].介入放射学杂志，2016，25（2）：136-140.

[9]田克强，蓝小林，罗克勍， 等.显露喉返神经在复发性结节性甲状腺肿再手术中的应用[J].中国现代医生，2016， 54（16）：38-40.

[10]文春娅.中药结合甲状腺素片预防结节性甲状腺肿术后复发的效果[J].中国当代医药，2018，25（11）：148-150.

[11]张定根.B超引导定位穿刺微波消融治疗结节性甲状腺肿的效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（22）：78-79.

[12]潘倩，章建全，赵璐璐，等.甲状腺腺瘤与肝海绵状血管瘤同期联合微波消融治疗的初步尝试[J].第二军医大学学报，2015，36（5）：573-576.

[13]罗兵.射频消融治疗良性甲状腺肿瘤的安全性和有效性[J].中国临床实用医学，2016，7（5）：59-60.

[14]张秀芳，刘景萍，胡健， 等.超声引导下射频与微波消融治疗甲状腺良性结节的比较[J].中国医药导报，2018，15（7）：123-126.

[15]刘秀宝，张宇峰，靳海霞，等.微波消融治疗甲状腺结节75例临床分析[J].中外医疗，2017，36（4）：192-194.

[16]周斌，邵清，邹大中，等.超声引导经皮激光消融治疗复发性结节性甲状腺肿[J].中华普通外科杂志，2015，30（11）：914-915.

[17]王宇，马奔.超声引导下热消融技术尚不适用于甲状腺癌及甲状腺滤泡性肿瘤治疗[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2016，30（2）：20-22.

[18]徐菱蔓.探讨微波消融法在治疗甲状腺肿瘤方面的应用价值[J].医学信息，2015，28（22）：352-353.

[19]郝少龙，马纪红，姜立新，等.热消融术在甲状腺结节微创治疗中的应用进展[J].中华普通外科学文献（电子版），2016，10（1）：77-80.

[20]田海英，马宁，徐栋，等.超声引导射频消融治疗甲状腺微小癌疗效分析[J].中国医学影像技术，2018，34（4）：514-517.

（收稿日期：2018-03-19 本文编辑：许俊琴）