3.0T MRI与MSCT对胃癌术前T分期的诊断价值

秦书敏，刘亚良，黄光建，王 萌

近年来，胃癌稳居恶性肿瘤发病率与病死率前列，尤其中晚期患者预后极差，现已成为全世界瞩目的公共卫生问题[1-3]。目前，对胃癌最有效的根治方法仍以手术切除为主，因而术前早期明确诊断及辨明原发灶侵犯(T)程度分期至关重要[4]。随着影像学技术的飞速发展，3.0T核磁共振成像(MRI)及多层螺旋CT(MSCT)的临床应用越发广泛。基于此，本研究旨在探究3.0T MRI及MSCT对胃癌T分期的诊断效果，取得成果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2016年1月—2017年12月于我院接受治疗的68例胃癌患者的临床资料。①纳入标准：临床症状及胃镜下病理学活检结果均符合胃癌相关诊断标准[5]；年龄40～80岁；术前接受3.0T MRI及MSCT检查者。②排除标准：诊断为非原发性胃癌；体内有植入金属物或伴有高热者；影像学检查前已接受放化疗或手术干预者；有胃部或其他消化系统外科手术史者；伴有肾功能异常、甲状腺功能亢进或对比剂过敏者。其中男41例，女27例；年龄41～77(57.8±11.3)岁；肿瘤位置：胃窦32例，胃底贲门20例，胃体部小弯侧11例，胃体部大弯侧5例；病理类型：乳头状腺癌20例，管状腺癌17例，低分化腺癌16例，黏液腺癌13例，腺鳞癌2例。

1.2设备与检查方法 所有患者低渣饮食1 d并严格禁饮禁食8 h，于检查前10 min肌注胃肠蠕动抑制药物，并至少饮用800 ml温开水充盈胃腔，予以拍背排出胃腔内空气。

1.2.13.0T MRI检查：采用美国GE公司提供的Signa Excited 3.0T MRI系统，患者取仰卧位并高举双臂，应用8通道腹部相控阵表面线圈，平扫T2加权成像(T2WI)矩阵288×224，扫描野为40×40，层间距1.5 mm，层厚6 mm，以快速自旋回波序列(FSE)，TR=7500 ms，TE=100 ms，切换快速翻转FSE与单次激发FSE并实施脂肪抑制；T1WI矩阵288×192，以扰相梯度回波序列，TR=220 ms，TE=2.5～5.5 ms；弥散加权成像(DWI)采用单激发自旋回波-回波平面成像(SE-EPI)技术，矩阵为128×128，TR=1500 ms，TE=56 ms，扩散系数b=0、800 s/mm2；增强扫描应用肝脏快速容积成像技术(LAVA)，TR=2.6 ms，TE=1.2 ms，矩阵277×160，层厚5 mm，对比剂则采用钆喷酸葡胺0.2 mmol/kg，高压静脉推注后于20 s、50 s、3 min时进行屏气三期增强扫描。

1.2.2MSCT检查：采用德国SIEMENS公司提供的SOMATOM Sentation 64层螺旋CT扫描仪，患者取仰卧位行常规平扫，扫描范围自膈顶至脐下，设置工作电压120 kV，工作电流100 mA，矩阵512×512，螺距1.0，层间距0.5 mm，层厚5 mm；增强扫描对比剂采用300 mg/ml的碘海醇100 ml，注射速率为3.5ml/s，于开始注射后25 s、60 s、3 min时予以动态扫描。

1.3图像分析 主要观察病灶部位、胃壁厚度、肿瘤形态及各序列下信号变化特点，MRI影像着重分析胃壁浸润及邻近器官受累程度，辨明病灶与周围血管的关系，MSCT则着重观测三期增强扫描CT值变化。

1.4评估标准 参照国际抗癌联盟发布的第8版胃癌分期手册进行T分期判定[6]，T1期：肿瘤局限于黏膜或黏膜下层；T2期：肿瘤浸润超过黏膜下层，但局限于固有肌层；T3期：肿瘤浸润超过固有肌层但局限于浆膜下组织；T4期：肿瘤侵犯浆膜、脏层腹膜或临近组织。

2 结果

2.1影像特征分析 3.0T MRI检查的影像可见明显胃壁增厚，尤以胃窦与胃底贲门区域增厚程度较大，肿瘤呈T1WI等信号或稍高，T2WI则呈明显高信号，部分患者有胃黏膜皱襞征象，病灶在DWI中显示为低表观弥散系数值，在LAVA中观察到延迟期胃壁病变层信号强化明显。典型病例影像见图1和2。MSCT检查的影像可明确分辨胃壁3层构造，动脉期及门静脉期可表现出不同层面增强效果，如脂肪层覆盖则稍有不清晰影像。典型病例影像见图3和4。

图1 3.0T MRI T2WI单次激发FSE影像，可见胃周脂肪低信号带稍显紊乱，癌肿难以辨析图2 3.0T MRI LAVA门静脉期增强扫描影像，可见癌肿有明显不规则强化征象，与浆膜外表面界限清晰图3 MSCT平扫影像，可见贲门区不规则增厚，脂肪间隙较为清晰但浆膜层毛糙难辨图4 MSCT门静脉期增强扫描影像，可见胃壁增厚全层强化，有显著侵袭固有肌层征象，但未见癌肿进犯浆膜层

MRI为核磁共振成像，MSCT为多层螺旋CT，FSE为快速自旋回波序列，LAVA为肝脏快速容积成像技术，T2WI为T2加权成像

2.2诊断符合率比较 68例患者经手术病理组织学检测确诊，T1期8例(11.8%)，T2期14例(20.6%)，T3期30例(44.1%)，T4期16例(23.5%)。3.0T MRI诊断总体符合率为91.2%(62/68)，MSCT诊断符合率为75.0%(51/68)，3.0T MRI对胃癌术前T分期诊断总体符合率高于MSCT(χ2=6.332，P=0.012)。见表1和2。

表1 3.0T MRI与组织学检测对胃癌术前T分期诊断结果(例)

表2 MSCT与组织学检测对胃癌术前T分期诊断结果(例)

3 讨论

目前，我国癌症的防治形势严峻，早预防、早发现、早治疗成为临床研究的重点[7]。临床公认的肿瘤分期标准为原发灶侵犯-淋巴结转移-血道远处转移(TNM)分期[8-9]。T分期越高则代表原发灶侵犯程度越深，故不同T分期胃癌患者往往具有迥异的治疗方法与预后，因此术前进行准确的分期评估尤为关键。

既往上消化道肿瘤进展情况观察多应用胃镜、超声和X线下气钡双重造影[10]。但仅能识别黏膜表面病理改变，即使予以肿瘤表面组织病理活检，仍难以确认肿瘤浸润深度及胃肌-浆膜层和相邻脏器受累情况。据相关文献报道，胃浆膜层是否受累是决定手术切除范围及5年生存率的主要因素[11]。T1与T2期胃癌属于早期局灶性病变，进行根治性手术治疗可获得相对较长的存活率[12-13]；而T3与T4期胃癌则属于局部进展期病变，通常先予以辅助化疗缩小病灶，以期达到可切除条件进行手术治疗，但预后生存率仍较差[14-15]。本研究采用的3.0T MRI及MSCT辨别肿瘤病灶与胃壁病变层相对位置关系明确，且增强扫描时影像变化特征显著，其中MSCT或可受到脂肪层干扰，这表明两种检查方法对胃癌肿瘤病灶均具备较高敏感性，但由于成像原理不同，亦受到不同类型因素的影响。有学者指出，MSCT下胃壁外表面轮廓可出现不规则强化与毛糙，周围脂肪层间隙模糊不清，可出现不规则条索状影[16]。而MRI的LAVA动态增强扫描中，信号采集时间短，可减少呼吸伪影及容积效应故图像更为清晰，胃壁外层表面信号规整[17]。

普通CT层厚较大，扫描时间过长而图像质量欠佳，尤其对胃癌分期评估灵敏度极低[18]。MSCT则能通过提高图像分辨率保持清晰度，并结合多项重建技术使得诊断阅片更为直观[19-20]。而不同于超声内镜的侵入性检查手段及CT的电离辐射危害，MRI检查安全性及耐受性良好，能有效观察胃底贲门等胃镜盲区[21]；加之较高的分辨率，充分保障胃癌分期诊断的准确性。相关研究表明，增强扫描是3.0T MRI诊断胃癌的核心技术，如肿瘤侵袭周围组织，相交处延迟期强化明显，故其特异性相对较强[22]。本研究结果发现，3.0T MRI对胃癌T分期诊断符合率明显高于MSCT，这说明3.0T MRI可凭借脂肪抑制序列提高软组织分辨率，在诊断胃癌分期中较MSCT具有更大优势。周衍锋和张景峰[23]研究认为，3.0T MRI在胃癌T分期诊断准确率较高，而MSCT则在N分期评估方面不可替代，二者联合运用能弥补各自不足，以获得更准确的分期结果。

综上所述，3.0T MRI与MSCT在胃癌诊断中均有一定应用价值，其中3.0T MRI对T分期的诊断符合率较高，更有利于术前获取肿瘤病灶累及区域的准确信息。