分层级管理模式应用于急诊护理工作中的效果研究

急诊科是抢救危重患者的重要场所，具有突发性强、护理任务繁重、纠纷多、风险高等特点，需要一支综合能力强、专业素质过硬的护理团队才能够保证护理工作的顺利实施[1]。护理分层级管理主要从护理人员的实际工作能力出发，结合护理职责与患者的护理需求所采取的层级式服务模式，其目的是减轻护理人员工作负担，确保急诊护理团队的工作效率与质量[2-3]。为了进一步完善急诊科护理工作的效率与质量，2017年5月—2018年5月，我院急诊科对30名护理人员进行了分层级管理，临床取得了满意的效果，进一步提高了护理人员的工作能力，降低护理差错率，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月—2018年5月我院急诊科30名护理人员作为研究组，年龄21～50岁，平均年龄（28.5±3.3）岁；其中主管护师5名、护师11名、护士14名；工作时间为2～25年，平均工作时间（6.5±2.8）年。选择2016年4月—2017年4月我院急诊科30名护理人员作为对照组，年龄20～49岁，平均年龄（27.5±3.5）岁；其中主管护师5名、护师11名、护士14名；工作时间为2～25年，平均工作时间（6.3±2.5）年。两组在年龄、年龄、职称与工作时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理管理措施，包括：24 h开诊，随时应诊；值班护士不得离开接诊室；完善各类抢救器材与药品；对患者具有高度的责任心与同情心；完善各项病历与护理记录；遇重大事故时，需要通知门诊、医务科、护理部与院领导等，并积极向有关部门报告。

研究组则采取分层级管理模式，具体方法如下。根据护理人员的综合工作能力将其分为5个层级，包括：护士长（最高资历者，入科＞8年）、高级护士（具有较高的护理水平与能力，入科＞5年）、中级护士（具有一定的护理水平与能力，入科3～5年）、初级护士（入科1～3年）与助理护士（入科＜1年）。其中助理护士需要明确急救相关流程与规章制度，负责管理患者的输液，密切观察其生命体征，并在人员缺乏时服从调配。初级护士则在监督输液工作的基础上，参与急重症患者的抢救与分诊；中级护士负责对疑难输液患者进行穿刺，并参与危重症患者的抢救与分诊；高级护士负责应用新型诊疗技术与知识，掌握整体护理工作流程与人员分配，熟练完成特殊患者的护理工作；护士长进行新技术指导与人员培训，正确处理特殊情况与紧急事件，同时监督各层护士的护理项目的落实情况。

1.3 观察指标

（1）自拟调查问卷评价两组护理人员的工作能力，包括护理记录、模拟病情判断、基础操作、急救技能4个方面，评分均为100分，评分越高说明护理人员的综合工作能力越佳。（2）两组各随机选择200名患者作为调查对象，评价两组护理期间护理差错的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员的工作能力评分对比

研究组护理记录、模拟病情判断、基础操作、急救技能工作能力评分均高于对照组，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组护理差错率对比

研究组发生护理差错1例，对照组8例，研究组护理差错的发生率为0.5%，低于对照组的4.0%，组间对比，差异具有统计学意义（χ2=4.092，P＜0.05）。

表1 两组护理人员的工作能力评分对比（±s，分）

表1 两组护理人员的工作能力评分对比（±s，分）

研究组 30 96.5±1.5 96.6±1.5 97.5±2.3 95.7±2.5对照组 30 82.2±0.8 82.2±1.6 83.2±0.8 82.5±0.7 t值 - 10.523 10.585 9.528 9.825 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

近年来，随着我国医疗体制改革的不断推进，人们对医疗服务也有了更高的要求[4-5]。急诊科护理具有工作任务量强、内容繁杂、安全隐患多等特点，传统急诊科护理工作仅仅局限于遵医嘱落实各项诊疗项目，而缺少针对性与持续性的管理措施，不仅影响了整体护理服务质量，同时也增加了护理人员的工作负担[6-7]。

分层级管理是一种新型的护理管理模式，其总体目标为建立护理岗位护理人员分级进阶管理体系，充分体现出能级对应，增强护理管理质量，并调动起护理人员的工作积极性；为护理人员考核提供依据，并为实现护理人员岗位管理奠定基础。分层级管理根据护理人员的综合能力分层，合理配置人力资源与职责方式，充分发挥出不同层级护理人员的能力，不仅满足了实际工作需求，同时也提高了护理工作的价值感[8-10]。同时，由于分层级管理模式根据护理人员的能力分配工作任务，使每名护理人员可以清楚自身的职责，进一步保证了临床护理效果与质量[11]。学者柯义英等[12]根据护理人员的工作能力、工作年限、技术水平、职称与学历将其分为五个层级，全面实施护士长、急诊组长、组员由上而下的立体护理管理措施，结果发现在分层分组管理后，护理人员的业务技能与质控情况得到了明显的提高，且降低了护理不良事件发生率。本文研究结果与此结果相近，研究组护理记录、模拟病情判断、基础操作、急救技能与工作能力总评分均高于对照组（P＜0.05）。研究组护理差错的发生率为0.5%，低于对照组的4.0%（P＜0.05）。可见，分层级管理模式能够有效提高急诊科护理人员的工作能力，保证急救工作的质量。

综上所述，分层级管理模式在急诊科护理中具有显著的应用效果。