新型关注型心理护理干预在骨折患者中的应用

骨折作为临床上一类发病率较高的外伤性疾病，可由于多种原因引起，包括骨质疏松、应变能力较差、外伤作用等，不仅对患者的躯体功能造成了较大的影响，威胁到了患者的循环系统、内分泌系统、神经系统功能等，同时也为患者带来了不同程度的心理负担[1]。以往临床工作中实施的常规护理仅能满足患者基本需求，现我院开始在常规护理基础上，加用新型关注型心理护理干预，旨在从心理干预的角度减少患者心理上的负担，减少因心理负担导致的躯体功能恢复不良以及睡眠质量不佳等问题，结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2016年4月—2017年4月收治的90例骨折手术患者作为研究对象，采取随机数字表法，将其分为对照组与观察组，每组各45例患者。对照组中，男25例，女20例，年龄为52～71岁，平均年龄为（58.19±2.45）岁，疾病类型：股骨颈骨折10例，股骨粗隆间骨折10例，胸腰椎压缩性骨折9例，胫腓骨骨折10例，骨盆骨折6例。观察组中，男24例，女21例，年龄为51～70岁，平均年龄为（60.51±2.51）岁，疾病类型：股骨颈骨折9例，股骨粗隆间骨折8例，胸腰椎压缩性骨折10例，胫腓骨骨折11例，骨盆骨折7例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组仅给予常规护理，方法为：观察指标、健康教育、用药指导等。观察组在对照组基础上给予新型关注小组护理，方法为：（1）护理人员根据院内条件组建新型关注小组，小组内成员包括主治医师、专科护士、经验丰富的护士长、心理医生各一名，其余组内人员为骨折患者，指派经验丰富的护士长作为小组的负责人，并由负责人建立起组内人员的交流网络群体，每日定时向组内成员发放关于骨折的相关知识及各类信息，持续关注小组内成员的动态[2]。（2）护理人员加强与患者家属之间的沟通与交流，行护理干预前对患者的个体病情、性格特点及文化背景进行评估，指派组内的心理医生对患者家属进行相应的心理疏导，在进行心理疏导之前掌握好患者的家庭成员资料，一方面为患者家庭成员发放与疾病相关的资料以及典型案例，另一方面以专家的身份回答患者家属所提的问题。另外指派专人回答患者家属所提出来的问题，采用浅显易懂的方式为分析，嘱咐患者在术后康复期间定期来院复查，每月进行2次电话随访或者是家庭访问。（3）护理人员加强对患者心理的评估、认知以及行为方面的干预，根据院内的情况每月定期进行1次院内的座谈会，在座谈会上讲解骨折相关的治疗以及护理方面的知识，请手术治疗效果较好的患者现身说法，并指派专业的护理人员对患者的病情变化给予督促与评价总结，对于护理期间存在的弱项给予补充[3]。（4）护理人员加强指导患者术后的体能及功能方面的锻炼，鼓励患者在康复期间每月至少进行3次户外锻炼，并注重加强参与院内的健康知识讲座。与此同时，组内成员加强对患者病情变化的观察与记录，针对患者及组内其他医护人员动态进行分析、总结与评估，面对不足之处给予改进与提升。

1.3 观察指标

观察比较两组患者行不同护理干预前后下肢运动功能、日常生活能力以及睡眠质量改善情况。（1）下肢运动功能评分采用Fugl-Meyer运动功能积分（FMA）量表进行[4]，总分为100分，＜50分为严重运动障碍，50～84分为明显运动障碍，85～94分为中度运动障碍，95～99分为轻度运动障碍，得分越低说明患者功能障碍越明显。（2）日常生活能力采用Barthel指数量表（BI）进行评估[5]，以＞60分为生活自理能力良好，40～60分为生活自理能力部分依赖，＜40分为生活自理能力严重完全依赖，得分越高说明患者自理能力越理想。（3）睡眠质量评价采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分[6]，指标包括：睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、日间功能、安眠药物等，每项评分采取4分制，即评分选项为0～3分，量表满分为18分，得分越高，说明睡眠质量越差。（4）护理满意度采用我院自制的护理满意度评价量表完成，量表中的指标包括护理操作技能、护理技术操作水平、患者对护理人员的信任感等，满分为100分，得分在81分以上评为非常满意，得分在61～80分之间评为满意，得分在60分以下评为不满意，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FMA及BI评分对比

护理前，两组FMA及BI评分比较，差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。与护理前相比，两组患者护理后FMA及BI评分均明显提高，且观察组护理后上述评分改善更为明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组FMA及BI评分对比（±s，分）

表1 两组FMA及BI评分对比（±s，分）

注：t1（P1）表示对照组护理后与观察组护理后相比

对照组 45 护理前 54.67±10.42 27.43±8.47护理后 64.39±12.32 70.43±13.42 t值 5.64 4.83 P值 ＜0.05 ＜0.05观察组 45 护理前 55.83±10.52 27.18±7.48护理后 76.35±24.32 40.53±12.44 t值 5.69 5.11 P值 ＜0.05 ＜0.05 t1值 6.11 4.92 P1值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组PSQI评分对比

护理干预前，两组患者量表各评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组行不同护理后较干预前相比，睡眠时间、睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、日间功能及安眠药物评分均降低，且观察组护理后上述评分改善更加显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组护理满意度对比

与对照组相比，观察组护理满意度明显较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

结合以往临床工作资料发现，对于骨折患者术后所实施的常规护理效果一般，仅能满足基本的康复需求，而本次研究中所采用新型关注小组护理方法作为一类新型的护理方法，在以往临床工作中护理方法上发展而来，不仅强调了基本临床护理的重要性，同时更好地集中了现有的护理服务资源，突出了各个方面的护理环节，加强了护理服务质量，将患者作为服务的中心与重点，更加有利于被医护人员所接受而认可[7-8]。另外，有研究资料显示，新型关注护理作为临床护理工作中比较重要的一个环节，通过加强组内人员的交流及团体方面的活动，更好地且有效地促进团内成员，包括医护人员及患者们的共同成长及交流，消除医患之间的隔阂新型关注护理方式通过构建科学高效的护理管理小组，不仅能为患者提供积极有效的护理，加强与患者之间的沟通与交流，有效减少情绪波动对患者自身社会功能以及患者家属的情感沟通的影响，从患者的实际情况出发，分析患者不良情绪状态以及不良预后影响因素的发生原因，从而提出针对性的更正措施和方案，帮助合理改善患者的心理生理状态，争取患者更好的配合作用，提高患者的主观能动性，减少患者家属在疾病看护过程中的心理负担，更好的参与患者的护理工作中来，对于促进改善症状的目的，帮助稳定患者的情绪及恢复内环境，以及改善患者的生存质量具有重要意义[9-11]。

表2 两组PSQI评分对比（±s，分）

表2 两组PSQI评分对比（±s，分）

注：t1（P1）表示对照组护理后与观察组护理后相比

对照组 45 护理前 3.45±0.56 3.34±0.90 3.56±1.67 3.52±0.89 3.25±0.99 3.21±0.42护理后 1.76±0.31 1.59±0.31 1.90±0.35 1.61±0.56 1.83±0.34 1.71±0.18 t值 5.34 4.83 5.03 4.88 4.73 4.83 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05观察组 45 护理前 3.46±0.59 3.35±0.92 3.65±0.42 3.57±0.95 3.29±0.92 3.24±1.30护理后 0.63±0.11 0.72±0.21 1.12±0.35 0.58±0.04 0.40±0.15 0.53±0.12 t值 5.84 6.67 6.77 6.85 6.57 6.46 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t1值 6.12 5.99 5.80 6.34 5.11 7.22 P1值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 两组护理满意度对比 [n（%）]

本次研究过程中实施的新型关注护理，更加有效的促进缓解焦虑紧张等情绪，消除患者内心的不良心境，同时建立好积极乐观的心态，更加有效的促进患者血液循环，增强患者的抑制能力，激发出不同程度的情绪体验，促进患者进行早期功能训练，避免长期卧床导致的功能失用，对于促进其下肢功能的恢复意义重大[12-13]。本次研究结果显示，无论是哪种护理方法均能够帮助改善患者的肢体功能并提高日常生活能力，但新型关注护理能在一定程度上弥补常规护理的不足，更好的帮助改善患者的肢体功能，促进其生活自理能力的恢复。与此同时，观察组患者行护理干预后，睡眠质量改善情况优势明显，提示新型关注护理能强化患者在对抗疾病中的积极作用，有效改善患者的不良情绪状态，促进睡眠质量的提高[14-15]。新型关注护理还能在一定程度在对患者大脑皮层神经系统产生刺激作用，促进产生舒适及愉悦的感觉，从而帮助患者更好的开展后续的治疗及康复活动，相比于常规护理更乐于被患者满意，缩短了护理人员与患者之间的距离，患者的耐受度也较高，护理满意度也明显提高。

结果提示，新型关注型心理护理应用于骨折手术患者能够通过对心理干预的实施帮助患者获得更加积极的正面的心理状态，能够更好的正视疾病，并树立并配合掌握良好的态度，提高了下肢运动功能及日常生活能力，也提高睡眠质量和患者护理满意度，改善预后。