临床路径式教学在呼吸内科教学查房中的应用

随着国际高等教育的快速发展，高等教育质量保障受到越来越多的关注，对服务人员的高等医学教育的要求也越来越高。随着社会的进步，经济的发展和人民的生活水平的提高，医疗教学改进越来越受到重视。临床路径是指医疗工作者针对某种疾病建立的一套标准化，个性化的治疗模式和治疗程序，具有严格的医疗程序和准确的时间要求。由于临床路径的有效性，目前一些临床教学已将临床路径整合到教学方式中[1-2]。本研究纳入2017年1月—2018年1月60名呼吸内科教学查房学生以数字表法分组，分析了临床路径式教学法在呼吸内科教学查房中的应用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年1月—2018年1月60名呼吸内科教学查房学生作为研究对象。采用数字表法，将其分为两组，每组各30名。临床路径式教学组中，男10例，女20例；年龄21～22岁，平均（21.56±0.45）岁。一般模式组中，男9例，女21例；年龄21～23岁，平均（21.49±0.38）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根据《内科学》呼吸系统疾病教学大纲，选择慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、胸腔积液、肺炎作为教学内容，选择住院患者的代表性病例进行授课[3-4]。

一般模式组采用一般的临床教学方法，由教师讲授病历资料、诊断分析以及问题解决等。临床路径式教学组采用临床路径式教学法。第1阶段：带教教师选择典型病例并向实习生提供该病种的临床路径文本，根据临床路径中从患者入院开始需要进行的检查、诊断、治疗的固定流程设置渐进性展开的问题。第2阶段是自学准备阶段：实习生应尽快熟悉并掌握疾病，并根据临床路径设置的问题对诊断和治疗进行梳理，以明确患者的诊断方法以及治疗方法。自主查阅相关书籍和文献，进行独立思考。第3阶段是讨论阶段：实习生查看患者并汇报病例，然后就该病种临床路径流程中的诊断、鉴别诊断、治疗、转归等全过程展开讨论。第四阶段是总结阶段，教师根据实习生的具体讨论情况提出问题，并对学生的解决方案进行评析，对不当的地方进行纠错，对做得好的地方给予学生鼓励和肯定[5-6]。

1.3 观察指标

比较两组呼吸内科教学查房满意度；教师对学生病例处理的能力、基础操作的技能以及专业理论知识掌握度的考核评分（每一项满分均100分，分值和指标为正比）；学生对教学模式提高临床逻辑思维能力、提高资料查阅能力、提高主动学习能力、锻炼交流能力的认可度（每一项满分均100分，分值和指标为正比）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸内科教学查房满意度相比较

临床路径式教学组呼吸内科教学查房满意度高于一般模式组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组教师对学生病例处理的能力、基础操作的技能以及专业理论知识掌握度的考核评分相比较

临床路径式教学组教师对学生病例处理的能力、基础操作的技能以及专业理论知识掌握度的考核评分高于一般模式组，组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组学生对教学模式提高临床逻辑思维能力、提高资料查阅能力、提高主动学习能力、锻炼交流能力的认可度比较

临床路径式教学组学生对教学模式提高临床逻辑思维能力、提高资料查阅能力、提高主动学习能力、锻炼交流能力的认可度高于一般模式组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

呼吸内科学是一门实用的学科，涵盖整个内科学习过程，包括系统学习和临床实习。系统学习主要包括课堂系统讲座和临床实习生，并根据课程提纲的要求进行组合。临床实践阶段作为临床诊疗实践，是医学理论与临床实践相结合的过渡时期，也是临床医学生临床工作不可或缺的过程。

表1 两组呼吸内科教学查房满意度相比较

表2 两组教师对学生病例处理的能力、基础操作的技能以及专业理论知识掌握度的考核评分相比较（±s，分）

表2 两组教师对学生病例处理的能力、基础操作的技能以及专业理论知识掌握度的考核评分相比较（±s，分）

学生病例处理的能力 87.55±5.28 95.31±3.21 4.517 ＜0.05基础操作的技能 88.48±5.01 96.01±2.82 4.245 ＜0.05专业理论知识掌握度的考核评分 87.01±4.45 97.20±2.32 8.192 ＜0.05

表3 两组学生对教学模式提高临床逻辑思维能力、提高资料查阅能力、提高主动学习能力、锻炼交流能力的认可度比较（±s，分）

表3 两组学生对教学模式提高临床逻辑思维能力、提高资料查阅能力、提高主动学习能力、锻炼交流能力的认可度比较（±s，分）

提高临床逻辑思维能力 83.92±5.10 95.21±3.02 4.442 ＜0.05提高资料查阅能力 83.56±5.24 95.63±3.05 4.302 ＜0.05提高主动学习能力 83.01±5.20 95.36±3.14 4.921 ＜0.05锻炼交流能力 83.03±5.28 95.56±3.10 4.172 ＜0.05

临床路径教学是将临床路径引入临床教学中的方法，呼吸内科是一门学科迅速发展，疾病广泛，疾病复杂，治疗难度大的医学学科，相对于其他学科，患者病情更为复杂，要求呼吸科医护人员具有更全面的知识和技能，掌握呼吸道病理生理学和免疫学，呼吸系统疾病并发症等，但传统的教学模式较为乏味呆板，模式生硬，导致实习生得不到充分的知识掌握水平[7-11]。而临床路径的使用符合中国目前的医疗改革。将临床路径教学应用于临床教学，教学目标明确，规范了教学流程，可降低教学的随意性和盲目性，提高学生的学习成绩和操作能力[12]。

本研究中，一般模式组采用一般的临床教学方法，临床路径式教学组采用临床路径式教学法。结果显示，临床路径式教学组呼吸内科教学查房满意度高于一般模式组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；临床路径式教学组教师对学生病例处理的能力、基础操作的技能以及专业理论知识掌握度的考核评分高于一般模式组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；临床路径式教学组学生对教学模式提高临床逻辑思维能力、提高资料查阅能力、提高主动学习能力、锻炼交流能力的认可度高于一般模式组，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，呼吸内科教学查房改革中临床路径式教学法的运用效果确切，可提升学生的满意度，提高学生的学习能力和逻辑思维，促进其理论和技能的掌握。