显微镜下精索静脉结扎术对青年原发性精索静脉曲张患者的安全性分析

罗彦斌

广东省中山市黄圃人民医院神经泌尿外科，广东中山 528429

青年原发性精索静脉曲张在临床发生率较高，精索静脉曲张（VC）是一种血管病，指的是精索内神经丛的异常扩张，伸长和变形，这可导致疼痛不适和进行性睾丸功能减退，这是男性不育的常见原因，伴有阴囊疼痛，不孕和睾丸萎缩等，这是一种常见的男性泌尿生殖系统疾病，在青壮年多见，男性正常人群的发病率为10% ～ 15%，占男性不育的19% ～ 41%。精索静脉曲张是由精索静脉曲张和精索周围的静脉丛扩张引起的血管性精子发生障碍[1-2]。传统手术采用腹股沟切口高度结扎精索静脉，并去除阴囊内部分扩张的静脉，但效果欠佳。随着微创技术发展，显微镜在该疾病治疗中应用越来越多[3-4]。本研究选取50例2016年1月 ～ 2017年1月青年原发性精索静脉曲张患者据术式分组。对照组开展传统手术治疗，观察组行显微镜下精索静脉结扎术治疗。分析了显微镜下精索静脉结扎术对青年原发性精索静脉曲张患者的安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取50例于2016年1月～ 2017年1月来我院治疗的青年原发性精索静脉曲张患者据术式分组。观察组年龄19 ～ 35岁，平均（25.6±2.1）岁。左侧精索静脉曲张20例，右侧精索静脉曲张5例。其中，曲张Ⅰ°5例，Ⅱ°12例，Ⅲ°8例。对照组年龄19 ～ 34岁，平均（25.6±2.3）岁。左侧精索静脉曲张22例，右侧精索静脉曲张3例。其中，曲张Ⅰ°3例，Ⅱ°15例，Ⅲ°7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组开展传统手术治疗，常规腹膜后精索静脉曲张结扎术，切开皮肤，皮下组织等，游离腹膜，精索静脉高位结扎，并注意避免结扎淋巴结。

观察组行显微镜下精索静脉结扎术治疗。术前1d，在阴囊皮肤上皮下注射0.5mL亚甲蓝，术前行硬膜外麻醉，然后在腹股沟环下面并垂直于精索的方向做2cm横切口。拉出精索后，切口逐层切开[5-7]。提睾肌表面静脉曲张结扎，然后切开提睾肌并暴露输精管。显微镜下分离结扎静脉，保留动脉和淋巴管。

1.3 观察指标

术后随访半年，比较两组青年原发性精索静脉曲张手术疗效；手术所需时间、术后精子密度、精子的平均活率、住院的天数；手术前后患者生活质量SF-36评分（分值0～100分，得分越高则生活质量越高）；并发症。显效：症状消失，治疗后精子密度、精子的平均活率恢复正常；有效：症状好转，精子密度、精子的平均活率恢复50%以上；无效：症状无改善。青年原发性精索静脉曲张手术总有效率为显效、有效百分率之和[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组青年原发性精索静脉曲张手术疗效比较

观察组青年原发性精索静脉曲张手术疗效高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组青年原发性精索静脉曲张手术疗效比较

2.2 两组青年手术前后生活质量SF-36评分比较

手术前两组生活质量SF-36评分相近，P＞0.05；手术后观察组生活质量SF-36评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组青年手术前后生活质量SF-36评分比较（±s，分）

表2 两组青年手术前后生活质量SF-36评分比较（±s，分）

注：两组手术前比较，t=1.054，P=0.874；两组手术后比较，t=8.041，P=0.000

组别 n 生活质量SF-36评分观察组 25 手术前 45.13±5.10手术后 84.24±8.11 t 8.223 P 0.000对照组 25 手术前 45.12±5.12手术后 63.25±6.25 t 6.215 P 0.000

2.3 两组青年手术所需时间、术后精子密度、精子的平均活率、住院的天数比较

观察组手术所需时间、术后精子密度、精子的平均活率、住院的天数优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组青年手术所需时间、术后精子密度、精子的平均活率、住院的天数相比较（±s）

表3 两组青年手术所需时间、术后精子密度、精子的平均活率、住院的天数相比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 精子密度（百万/mL） 精子活率（%） 住院时间（d）对照组 25 27.14±0.24 38.32±12.13 58.14±12.11 3.62±2.59观察组 25 17.02±0.12 43.58±18.02 65.15±21.11 2.21±1.21 t 8.133 8.224 9.011 5.241 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 两组青年并发症相比较

观察组并发症少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组青年并发症相比较

3 讨论

精索静脉手术结扎是精索静脉曲张主要的传统临床治疗方法。通过结扎精索静脉曲张可以有效阻断静脉回流途径，显著改善睾丸局部血瘀，有利于睾丸功能恢复和提高精子质量[9-10]。传统的手术方法是开腹手术方法，如腹膜后结扎术和腹股沟管结扎术，其对于手术条件和设备没有太高要求，适用于基层医院。然而，由于局部组织相对产生较大的创伤，这种手术方法很容易影响睾丸功能，且不利于提高术后精子质量。另外，开放手术的视野不理想，难以准确识别局部小解剖结构，导致手术过程中容易遗漏和引起复发[11-13]。

在显微镜下，术中能够准确识别精索淋巴管，防止术中淋巴管和动脉发生损伤，从而减少精索引起的术后淋巴回流不佳。另一方面，这种方法还可降低阴囊肿胀和睾丸鞘膜积液的出现率[14]。在显微镜下观察可以清楚地识别精索静脉曲张，结扎和切断手术中，不会出现遗漏，精索静脉曲张的复发率会显著降低[15-17]。

本研究中，对照组开展传统手术治疗，观察组行显微镜下精索静脉结扎术治疗。结果显示，观察组青年原发性精索静脉曲张手术疗效高于对照组，P＜0.05；观察组手术所需时间、术后精子密度、精子的平均活率、住院的天数优于对照组，P＜0.05；手术前两组生活质量SF-36评分相近，P＞0.05；手术后观察组生活质量SF-36评分优于对照组，P＜0.05。观察组并发症少于对照组，P＜0.05。

综上所述，青年原发性精索静脉曲张患者行显微镜下精索静脉结扎术疗效肯定，可有效改善病情，促进精子质量的提高和生活质量提高，有利于减少并发症，促使患者尽早康复出院。