疼痛管理干预对食管癌规范化治疗患者术后疼痛与情绪及护理满意度影响

但慧芳， 周夕坪， 任秀华， 杨艳英， 龙海丽， 江 英

(1四川省绵阳市中心医院乳腺科， 2四川中医药高等专科学校护理学院， 四川 绵阳 621000)

疼痛是行食管癌规范化治疗手术患者最常见的伴随症状之一，由于食管癌规范化治疗手术创伤大、恢复慢，术后疼痛程度较为严重[1]。剧烈的疼痛不仅会造成患者情绪低落，影响患者恢复，还有可能进一步发展为术后慢性疼痛(chronic post-surgical pain,CPSP)，该疾病可使疼痛持续2个月以上，进而对患者生活质量造成严重影响[2-3]。因此，采取相应措施以减轻患者术后疼痛程度具有重要意义。近年来，有研究报道采取心理护理干预对食管癌规范化治疗手术患者的康复具有显著影响[4]。基于此，本研究以2016年1月-2018年1月在绵阳市中心医院行手术治疗的食管癌规范化患者为研究对象，以探讨疼痛管理干预对食管癌规范化治疗患者术后疼痛与情绪及护理满意度影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1基本资料选取2016年1月-2018年1月期间在绵阳市中心医院接受食管癌规范化治疗并符合纳入标准的患者128例，其中男性68例，女性60例，年龄19～78岁，平均年龄(57.6±10.2)岁，随机分为研究组和对照组，每组各64例。对照组男性35例，女性29例，平均年龄(55.1±11.4)岁;肺癌20例，食管癌23例，贲门癌11例，纵膈肿瘤4例，胸部创伤6例。研究组男性33例，女性31例，平均年龄(58.7±9.8)岁;肺癌22例，食管癌21例，贲门癌9例，纵膈肿瘤6例，胸部创伤6例。两组患者年龄、性别及疾病类型相比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者或家属知情并签署同意书。

1.2纳入及排除标准纳入标准：(1)首次行食管癌规范化手术治疗；(2)年龄>18岁；(3)理解、认知及表达能力正常。排除标准：(1)术后病情危重；(2)术后不能配合完成各项评估；(3)非首次接受食管癌规范化手术治疗；(4)患有其他可能影响本次研究结果疾病的患者。

1.3护理方法

1.3.1 对照组护理方法 对照组术后进行常规护理，主要包括基本生活护理、生命体征监测、切口护理、病情监测等。

1.3.2 研究组护理方法 研究组在术后常规护理的基础上，进行疼痛管理干预，主要包括健康教育、心理护理、环境护理、疼痛护理。(1)健康教育：对患者进行健康宣教，讲解术后注意事项及疼痛相关知识，如产生疼痛的原因、减轻疼痛的方法、镇痛理念、止痛的重要性等，使患者掌握非药物止痛方法，从而使患者降低对疼痛的恐惧及对药物镇痛的依赖感。(2)心理护理：食管癌规范化治疗患者术后通常具有强烈的疼痛感，患者容易出现悲观消极情绪，因此，医护人员应多与患者交流沟通，获取患者信任和配合，并进行有针对性的心理辅导，提高其对于疼痛的承受能力，培养战胜疾病的自信心和乐观心态。 (3)环境护理：注重患者病房环境管理，使病房保持合适的温度和湿度，注意通风和采光，避免强光刺激，病房内禁止吸烟和大声喧哗，控制病房探视人数，提高病房舒适度。(4)疼痛护理：根据疼痛分期理论，分为术后第1阶段(术后第1天)、第2阶段(术后第2天)、第3阶段(术后第3天)、第4阶段(术后第4天)4个阶段[5]。针对不同阶段，采取不同护理措施。第1阶段：严密控制患者病情，指导患者正确使用静脉自控镇痛泵(Patient controlled analgesia,PCA)，患者根据主观疼痛感受，自行调节用量，使疼痛保持在合理区间。第2阶段：指导患者在咳嗽或用力时，适当按压胸口，减少因震动引发的疼痛。并给予常规雾化吸入，每天2～3次，减少早期痰的形成和瘀滞。第3阶段：因肠胃蠕动产生腹痛时，给予顺时针腹部按摩，每次10～15 min，直到疼痛缓解。并指导患者平卧状态下，放松腹部，双腿并齐，行康复训练。第4阶段：重点关注患者有无伤口感染等异常现象，并采取针对性治疗。

1.4观察指标及标准采用数字评分量表(numerical rating scale，NRS)对患者术前及术后1、2、4 d疼痛程度进行评估，根据疼痛程度，可分为无痛(NRS=0)、轻度(NRS1～3)、中度(NRS4～6)、重度(NRS7～10)4个等级[6]；采用焦虑自评定表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评定表(self-rating depression scale,SDS)对患者术前及术后1周情绪状态进行评定，SAS、SDS均由20个项目组成，标准分=(各项目得分的总和)×1.25。根据焦虑程度，可分为轻度焦虑(50～59)、中度焦虑(60～69)、重度焦虑(>70)。根据抑郁程度，可分为轻度抑郁(53～62)、中度焦虑(63～72)、重度焦虑(>73)[7]；采用匹斯堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)对患者术前及术后1周睡眠质量进行评定。PSQI包括睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠效率等7个维度，每个维度3分，总分21分。0～5分为睡眠质量很好，6～10分为睡眠质量较好，11～15分为睡眠质量一般，16～21分为睡眠质量很差[8]；采用调查问卷形式评估护理满意率，总分50分，分为非常满意(40～50分)、比较满意(30～39分)、略表不满(20～29分)、不满意(0～19分)，满意率=(非常满意+比较满意人数)/总人数×100%。记录患者下地时间、住院时间等相关指标及术后并发症发生率。

2 结果

2.1两组患者术前及术后NRS评分比较两组患者术前NRS评分均较高，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者术后各阶段NRS评分显著低于对照组，研究组各阶段NRS评分依次降低，差异有统计学意义(P<0.05)，具体结果见表1。

表1 两组患者术前及术后NRS评分比较 分)

注：与研究组相比，aP<0.05； 与术后1 d相比，bP<0.05； 与术后2 d相比，cP<0.05。

2.2两组患者术前及术后SAS评分、SDS评分比较两组患者术前SAS评分、SDS评分均较高，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者术后SAS及SDS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术前及术后SAS评分、SDS评分比较 分)

注：与研究组相比，aP<0.05。

2.3两组患者术前及术后PSQI评分比较两组患者术前PSQI评分均较高，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者术后PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后PSQI评分比较 分)

注：与研究组相比，aP<0.05。

2.4两组患者相关指标及术后并发症发生率比较研究组患者术后下地时间、住院时间及并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，具体结果表4。

表4 两组患者相关指标及术后并发症发生率比较

注：与研究组相比，aP<0.05。

2.5两组患者术后护理满意度比较护理满意度调查问卷显示，研究组患者中，非常满意31例，比较满意28例，满意率92.2%；对照组患者中，非常满意16例，比较满意29例，满意率70.3%；研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

食管癌规范化治疗因为手术的特殊性，患者术后常伴随严重的疼痛。疼痛除了会造成患者生理上的主观不适外，还会导致患者出现焦虑、抑郁、恐惧等心理问题，甚至会引起肺部感染、静脉血栓、坠积性肺炎等并发症，从而影响伤口愈合、恢复[9-10]。大量研究表明疼痛是影响食管癌规范化治疗手术患者生活质量的最重要因素[11]。因此，对疼痛进行管理干预对于食管癌规范化手术治疗患者术后护理和治疗尤为重要。现行的护理方式主要是医护人员按照医嘱对患者进行基本生活护理、生命体征监测等常规护理。有研究显示，有约50%的食管癌规范化治疗患者术后疼痛治疗不足，表明常规护理对于疼痛的缓解效果并不理想[12]。因此，本研究以128例行手术治疗的食管癌规范化治疗患者为研究对象，分别给予疼痛管理干预及常规护理，并对两组患者术后疼痛、情绪、睡眠及满意度进行评估，以期为食管癌规范化治疗术后患者临床护理提供证据支持。

有研究显示疼痛护理可有效缓解患者疼痛[13]。本研究根据食管癌规范化治疗手术后疼痛的规律，对研究组术后各阶段采取不同的疼痛护理措施，结果表明研究组患者术后各阶段NRS评分显著低于对照组，且各阶段NRS评分均依次递减(P<0.05)，说明采取综合护理措施能有效减轻患者疼痛。分析其机制可能为：食管癌规范化治疗手术后第1阶段疼痛最严重，本研究根据患者主观感受，自行使用PCA注入合适浓度和流量的镇痛剂，使患者疼痛控制在1～3合理区间。第2阶段疼痛主要原因由咳嗽引起，指导患者进行胸部按压，并给予雾化护理，及时排除呼吸道分泌物，从而使患者疼痛得到了减轻。第3阶段给予腹部按摩并指导患者进行适当康复训练，能够缓解因肠道蠕动恢复，肠道内气体发生潴留，出现腹胀或牵拉而引起疼痛的症状[14-15]。本研究显示研究组患者术后SAS评分、SDS评分、PSQI评分、住院时间、下地时间及术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。原因可能为：食管癌规范化治疗手术会使患者产生焦虑、抑郁等悲观消极情绪，造成患者不配合护理和治疗。而对患者进行健康教育、心理护理、环境护理、疼痛护理于一体的疼痛管理干预，能够有效减轻患者疼痛症状，并通过针对性的沟通和交流，使护患之间建立充分的信任，增强患者治愈的信心，从而积极配合护理和治疗，帮助患者获得最大程度的安全感和满足感，缓解患者悲观情绪，改善睡眠质量，提高患者生活质量，减少并发症的发生[16]。本研究结果显示研究组护理满意度显著高于对照组(P<0.05)，说明疼痛管理干预能够改善护患关系，提高护理服务质量，促进患者康复。

疼痛管理干预能够有效减轻食管癌规范化治疗术后疼痛，改善患者抑郁、焦虑情绪，改善睡眠质量，帮助患者更好更快恢复，降低并发症发生率，提高护理满意度，具有较强的临床适用性，值得临床推广应用。