甲钴胺注射液联合小牛血清去蛋白注射液对糖尿病性视网膜病变激光术术后的影响

李 川， 闫 芳， 刘 洋

(河北省涿州市医院眼科， 河北 涿州 072750)

糖尿病是一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病[1]。糖尿病患者长时间持续存在的高血糖，可导致眼、肾、心脏、血管等各种组织神经的慢性损害和功能障碍。糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最常见的表现[2]，是糖尿病的严重并发症之一[3]。激光治疗被认为是治疗糖尿病性视网膜病变的有效方法，但是激光治疗是一种通过损伤作用破坏有病变组织而达到治疗目的，从而导致一系列并发症和不良反应产生，所以有很多学者对药物治疗联合激光术做了大量的临床试验与研究工作[4]。甲钴胺注射液为临床中常用于治疗周围神经病变药物，但效果并不理想。有研究指出，中药联合激光术能有效减轻患者术后视网膜水肿、出血、渗出并提高视网膜功能[5]。也有研究认为，眼底激光联合雷珠单抗对糖尿病性视网膜病变患者效果良好[6]。栾郁[7]研究发现，甲钴胺注射液联合小牛血清去蛋白注射液对糖尿病性周围神经病患者的症状和神经传导功能有很大影响。本研究主要探讨甲钴胺注射液联合小牛血清去蛋白注射液对糖尿病性视网膜病变激光术术后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取河北省涿州市医院眼科2016年1月-2017年9月行激光术的糖尿病性视网膜病变患者80例(142只眼)，采用随机分组的方法，将患者分为对照组40例(70只眼)和观察者40例(72只眼)。其中对照组双眼患者30例，单眼患者10例；男性28例，女性12例；平均年龄(46.35±11.24)岁，糖尿病病程(3.24±1.56)年。观察组双眼患者32例，单眼患者8例；男性29例，女性11例；平均年龄(45.69±10.64)岁，糖尿病病程(2.58±0.86)年。两组患者一般基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性,见表1。本研究获本院医学伦理委员会批准，患者或家属知情并签署同意书。

1.2纳入和排除标准纳入标准:(1)入院患者确诊为糖尿病患者；(2)糖尿病性视网膜病变者；(3)自愿签署知情同意书者；(4)出院后愿意接受随访调查者。排除标准：(1)患有高血压者；(2)肾功能不全者；(3)恶性肿瘤疾病患者；(4)合并其他视网膜疾病及影响屈光状态的疾病患者；(5)拒绝配合调查和随访者。

表1 两组患者一般资料比较

1.3方法对照组采用甲钴胺注射液加胰岛素治疗。观察组在对照组的基础上联合小牛血清去蛋白注射液治疗。具体治疗方案如下:(1)控制血糖：空腹血糖控制在<7.1 mmol/L，餐后血糖控制在<11.1 mmol/L。(2)胰岛素治疗：每日3次短效胰岛素，餐前15～30 min注射，必要时睡前注射一次长效胰岛素。(3)甲钴胺注射液治疗：甲钴胺注射液1 mg+0.9%氯化钠注射液250 mL，每日静滴1次,疗程2周。(4)小牛血清去蛋白注射液治疗：小牛去血清蛋白注射液800 mg+0.9%氯化钠注射液250 mL，每日静滴2次，疗程2 w。

1.4疗效判断标准显效：患者临床症状和体征消失；有效：患者临床症状和体征减轻；无效：患者临床症状和体征无改善。采取五分法的标准检验患者视力，治疗结束后视力高于治疗前，提升≥2行,为视力有所提高，在2行之内视为稳定，低于2行则视为视力下降。

2 结果

2.1两组患者治疗后眼底荧光血管造影(FFA)情况比较治疗后观察组总有效率为90.28%，对照组总有效率为70%，观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),结果见表2。

2.2两组患者治疗后眼底改善情况比较治疗后观察组总有效率为91.67%，对照组总有效率为75.71%，观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),结果见表3。

表2 两组患者治疗后FFA检查情况比较(n/%)

表3 两组患者治疗后眼底变化比较(n/%)

2.3两组患者治疗后视力改善情况比较治疗后两组患者视力均有所改善，观察组总有效率为88.89%，对照组总有效率为64.29%，观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),结果见表4。

表4 两组患者治疗后视力改善情况比较(n/%)

3 讨论

糖尿病会引起糖尿病性视网膜病变等多种严重的并发症，主要原因为胰岛素代谢不正常，改变眼组织及血管微循环，导致眼的营养及视功能损坏。糖尿病视网膜病变严重影响患者的生活质量，甚至致使患者失明[8]。糖尿病可引起增殖性和非增殖性两种类型视网膜病变[9]，临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变，有则称为增殖性糖尿病性视网膜病变。两种病变的发病机理不同，对患者的影响也存在一定的差异[10]。激光治疗糖尿病性视网膜主要在于防止新生血管出血，阻止继续发生纤维化[11]。激光光凝是目前针对糖尿病性视网膜病变患者的主要治疗方法，通常应用于治疗严重非增殖性糖尿病视网膜病变、增生性糖尿病视网膜病变或临床有意义的糖尿病性的黄斑水肿[12]。

甲钴胺为内源性维生素B12，存在于血液、髓液中，相比维生素B12而言，甲钴胺直接参与一碳循环，在同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用，对神经元的传导有着显著的改善作用。由于甲钴胺能够直接参与人体神经组织之间的甲基传递，可以有效修复受损的神经组织，所以甲钴胺又被作为治疗周围神经病变的药物[13]。有研究表明甲钴胺可缓解神经病变的疼痛感和感觉受损[14]。小牛血清去蛋白注射液的主要成分是小分子激活肽和磷酸肌醇寡糖，临床上主要用于治疗缺血性脑血管病[15]。小牛血清去蛋白注射液能有效改善糖尿病性视网膜病变患者的神经缺血和缺氧情况，联合甲钴胺注射液效果更佳[16]。有研究表明，甲钴胺注射液联合小牛血清去蛋白注射液对糖尿病周围神经病变的治疗效果显著[17-20]。从本研究结果显示，虽然两组患者疗效均有改善，但观察组患者在激光术后应用甲钴胺注射液联合小牛血清去蛋白注射液治疗后疗效优于对照组，治疗后观察组的FFA检查情况、眼底变化情况和术后视力改善情况均优于对照组。说明甲钴胺注射液联合小牛血清去蛋白注射液能有效改善糖尿病性视网膜病变患者眼底变化情况，并有效提升患者的视力。

综上所述，甲钴胺注射液联合小牛血清去蛋白注射液配合激光治疗糖尿病性视网膜病变疗效显著，值得临床推广和应用。