髋关节置换术后实施体位管理对防假体脱位的临床护理效果

黄梅花 黄梅香

[摘要]目的 观察髋关节置换术后实施体位管理对防假止体脱位的临床护理效果。方法 选取2016年8月～2017年12月在我院行人工髋关节置换术患者34例作为观察对象，依据单双号法分为对照组和研究组，每组各17例。对照组开展常规护理，研究组在对照组基础上开展体位管理，比较两组遵从率、假体脱位发生率、防止假体脱位知识评分及髋关节功能改善效果。结果 研究组遵从率高于对照组，假体脱位发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组防止假体脱位知识评分、髋关节功能评分均高于对照组，差异均有统计学差异（P<0.05）。结论 髋关节置换术后实施体位管理有利于预防假体脱位，提高遵从率，改善髋关节功能，值得临床推广应用。

[关键词]假体脱位；髋关节置换术；体位管理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）9（c）-0192-03

Clinical nursing effect of position management after hip joint replacement on the prevention of prosthesis dislocation

HUANG Mei-hua1 HUANG Mei-xiang2

1. Operating Room， People′s Hospital of Wuyuan County， Jiangxi Province， Wuyuan 333200， China； 2. Department of Outpatient， People′s Hospital of Wuyuan County， Jiangxi Province， Wuyuan 333200， China

[Abstract] Objective To observe the clinical nursing effect of position management after hip joint replacement on the prevention of prosthesis dislocation. Methods A total of 34 patients with artificial hip arthroplasty in our hospital from August 2016 to December 2017 were enrolled as study subjects. By odd or even number， they were divided into control group （n=17） and study group （n=17）. In the control group， routine nursing was applied， while in the study group， on the basis of the control group， position management was adopted. The compliance rate， the incidence of prosthesis dislocation， score knowledge of preventing prosthesis dislocation and the improvement of hip function were compared and evaluated. Results The compliance rate of the study group was higher than that of the control group. The incidence of prosthesis dislocation was lower than that of the control group with statistical significance （P<0.05）. In the study group， score knowledge of prosthesis dislocation prevention and the hip function scores were higher compared with those in the control group with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Postural management after hip arthroplasty is beneficial to prevent prosthesis dislocation， increase compliance rate and improves hip function， which is worthy of clinical reference and further promotion.

[Key words] Prosthesis dislocation； Hip joint replacement； Position management

自19世紀中期人们就开始对人工关节置换进行探索，1962年金属股骨头和高分析聚乙烯髋臼配位的假体，采用聚甲烯酸甲酯（PMMA）骨水泥进行固定，至此以后，人工关节置换得到了快速发展，现阶段全球范围内，每年约有30万患者在等待全髋关节置换术。现髋关节置换术是临床治疗股骨颈骨折、股骨头坏死、髋关节炎的主要方法，其可稳固关节结构，对关节畸形进行矫正，使髋关节功能得到改善，但治疗过程中假体脱位风险较高。假体脱位属于人工髋关节置换术的常见并发症，其不仅会增加患者的身心痛苦，还会增加其经济负担，甚至会直接对其生命安全构成威胁[1]。而采用科学有效的护理干预，对预防和减少髋关节术后并发症有重要意义。本研究选取在我院行人工髋关节置换术的患者作为观察对象进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2017年12月在我院行人工髋关节置换术的34例患者作为观察对象。纳入标准：①属于人工髋关节置换术适应证；②患者知晓研究目的，自愿签署知情同意书。排除标准：①恶性肿瘤、血液疾病、凝血功能障碍者；②合并心脑肝肾功能不全或障碍；③一般资料不全或正在参与其他实验。依据单双号法分为对照组和研究组，每组各17例。对照组男6例，女11例；年龄61～92岁，平均（76.3±2.4）岁；其中股骨颈骨折10例，髋关节骨性关节炎5例，股骨头坏死2例。研究组男7例，女10例；年龄64～91岁，平均（78.1±2.5）岁；其中股骨颈骨折12例，髋关节骨性关节炎4例，股骨头坏死1例。两组的一般资料编辑，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2方法

对照组开展常规护理，主要包括基础护理指导、遵医嘱用药、加强疼痛干预等护理。研究组在对照组基础上开展体位管理，主要内容如下。

1.2.1术前护理管理 ①护理人员在术前要对患者及其家属进行宣教指导，对髋关节置换术的优势、操作技术、既往成功病例等进行讲解，减轻和消除患者的恐惧、烦躁情绪，帮助其树立战胜疾病的决心和信念；②实施预见性护理干预，指导患者进行适应性训练，使患者及家属可对相关动作要领提前掌握和了解，为术后功能康复锻炼奠定基础，营造良好术后恢复条件；③将假体脱位的常见危险因素、严重后果等告知患者及家属，使其全面了解遵医行为和提高假体稳固性间的关系，积极主动的配合完成后续的治疗和护理工作；④邀请同病种治疗效果良好和对假体脱位预防知识掌握良好的患者现身说教，通过“同伴教育”的方式，提高患者遵医行为，确保患者及家属掌握更多的自护技巧和方法。

1.2.2术后护理管理 ①转运过程的护理要点：术后患者往往是在麻醉作用未完全消除的情况下被送回病房，因为感觉迟钝、肌肉松弛的影响，如果操作不当，很容易导致假体脱位。医护人员要共同操作完成过床，医生将患肢与髋部托住，颈、背、腰、髋分别由2名护士托住，3人一起用力将患者平放到病床上。尽可能在床旁完成所有检查，若必须外出接受检查，则要求医护人员全程陪伴；②体位护理要点：采用护理用具使踝关节保持功能位，患肢保持外展中立位。夜间熟睡过程中患肢不良体位会引起假体脱位，因此需告知患者尽量小幅抬臀，以使骨盆保持水平位。无法配合的患者可在护理人员协助下定时行抬臀或利用护理用具小角度（<40°）的翻向健侧，尽可能避免侧卧位，以更好的保护髋关节，禁止患者进行内收内旋等相关复合性动作；③功能康复锻炼：依据患者的具体情况，待麻醉作用完全消除后鼓励其适当对双下肢踝关节进行锻炼，同时对股四头肌进行等长收缩训练，一般为3～5次/d，15～20 min/次，根据实际情况逐渐增强锻炼强度，最终达到900～1000次/d的目标，以使髋关节周围肌肉力量明显增强，维持髋关节稳定性；④行走练习：在护理人员协助下患者行床边坐起训练，确定其无不适感后利用助行器保持床边站立，逐渐向开步行走过渡，按照短时多次的基本原则进行行走训练，以患者无疲劳感为适宜；⑤生活指导：出院前将如何避免不良体位、如何有效保护手术关节的方法告诉患者，禁止其进行下蹲、跷二郎腿、交叉双脚等行为，离床时患肢要保持外展位；起立时增强身体支撑，并再次解释说明相关器具的使用技巧。

1.3观察指标

对患者进行随访，出院第1个月随访频率为1次/周，第2～4个月，1次/个月，对患者遵医率和假体脱位发生率进行评价，其中遵医率的评价标准为：完全遵从：患者可完全遵照医生指示进行用药、饮食、康复锻炼等；部分遵从：患者基本上可遵照医生指示进行用药、饮食、康复锻炼等，偶尔出现不遵从的情况；不遵从：完全不按照医生指示进行用药、饮食、康复锻炼等；遵医率=（完全遵从+部分遵从）例数/总例数×100%。同时评定其对防假体脱位知识的掌握程度，总分为100分，得分越高表示掌握程度越高；通过Harris髋关节功能评分对患者髋关节功能恢复效果进行评定，得分越高，表示髋关节功能越好[2]。

1.4统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组遵从率、假体脱位发生率的比较

研究组遵从率高于对照组，其假体脱位发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组防假体脱位知识评分和髋关节功能评分的比较

研究组防假体脱位知识评分和髋关节功能评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

髋关节置换术作为临床骨科常用治疗手段，其对髋关节病变具有良好的治疗效果，且可使患者的髋关节功能得到显著改善。假体脱位作为实施髖关节置换术患者常见的严重并发症之一，其会对手术治疗效果和术后患者的生活质量产生直接性影响[3-5]。导致假体脱位的原因主要是髋关节疾病降低了髋关节稳定性、术后搬运方式错误、功能锻炼不到位、不良体位等[6-8]。除疾病本身影响外，其他原因引起的假体脱位通过宣教指导、护理干预等可有效预防和减少[9-10]。

体位管理通过术前对患者行宣教指导，可消除其负性情绪，提高其配合意识和治疗依从性，更全面的掌握防假体脱位的相关知识和自我护理、保护方法，同时术后通过正确的转运护理和体位干预，可对假体脱位有效避免，指导患者科学正确的功能康复锻炼，可预防肌肉萎缩，提高软组织张力，减少或避免脱位发生[11-14]。在本研究结果显示，研究组遵医行为、防假体脱位知识评分、髋关节功能评分均明显高于对照组，其假体脱位发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），这与相关文献报道结论一致[15]。

综上所述，髋关节置换术后实施体位管理有利于预防假体脱位，提高遵医行为，改善髋关节功能，值得临床借鉴和进一步推广。

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（收稿日期：2018-05-04 本文编辑：崔建中）