加味化瘀清散汤中药治疗下肢动脉硬化闭塞症

曹亚丽

（长春市中医院，吉林长春 130051）

下肢动脉硬化闭塞症属于老年人最为常见的慢性肢体缺血性疾病，还是全身性动脉硬化在肢体局部的表现。因为肢体血液循环障碍导致患者出现下肢麻木、发冷、间接性跛行、疼痛及溃疡等情况，在现代对下肢动脉硬化闭塞症患者治疗过程中包括手术、介入治疗、西医治疗及中医治疗，而且存在冠心病、高血压及糖尿病患者的手术耐受性比较差，具有较大的痛苦[1]。虽然介入治疗为微创，但是使用大量的造影剂会提高患者术后肾脏并发症的概率。基于此，该科2017年2月—2018年9月对下肢动脉硬化闭塞症患者72例使用中药治疗，具有良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院门诊及住院收治的气虚血瘀夹热型下肢动脉硬化闭塞症患者共72例进行观察，将患者随机分为对照组36例及观察组36例。患者足部皮肤没有溃烂、疱疹，并且无严重肝肾心功能不全的患者，排除老年痴呆及精神病患者。对照组中有20例男性患者，16例女性患者；患者年龄为60～81岁，平均年龄为（71.4±8.1）岁；15 例冠心病患者，11 例高血压患者，10例糖尿病患者。观察组中有21例男性患者，15例女性患者；患者年龄为 61～82 岁，平均年龄为（71.0±8.3）岁；16例冠心病患者，10例高血压患者，10例糖尿病患者。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），能够对比。

1.2 方法

为两组患者均给予低盐低脂饮食，对患者血脂、血糖及血压等进行控制。对照组患者使用四妙勇安汤治疗，金银花 30 g、玄参 30 g、当归 20 g、生甘草 10 g、黄柏 15 g、苍术 15 g、薏苡仁 20 g、赤 15 g、川牛膝 15 g、地龙15 g、水蛭3 g，水煎服，1剂/d。疗程30 d。

观察组患者使用加味化瘀清散汤治疗，丹参50 g、地龙 15 g、红花 15 g、赤芍 15 g、半夏 10 g、丹皮 15 g、菊花 15 g、柴胡 10 g、葛根 15 g、薄荷 10 g、桑枝 50 g、桃仁 20 g、鸡血藤 50 g、忍冬藤 50 g、黄芪 100 g、当归20 g、桂枝 20 g、茯苓 50 g、丝瓜络 15 g、三七粉 10 g，冲服，2 次/d[2]。

1.3 观察指标

对比两组患者的治疗效果、血液流变学、同型半胱氨酸（Hcy），利用动脉硬化检测仪对患者治疗前后的颈动脉-股动脉脉搏传导速度 （PWV）及踝肱指数（ABI）进行测试分析。

1.4 疗效评定

根据中国中西医结合学会周围血管病专业委员会所制定的标准：患者自觉症状消失，并且肢体血压循环具有明显的改善，足背动脉及肱后动脉波动恢复，表示痊愈；患者自觉症状有所好转，肢体血管循环和之前相比有所改善，足背动脉及肱后动脉波动具有明显的好转，表示显效；患者自觉症状好准，肢体血液循环、肱后动脉波动、足背动脉波动略有改善，表示有效；患者自觉症状没有改善，并且病情加重，表示无效。

1.5 统计方法

通过SPSS 20.0统计学软件实现该文数据的处理，计量资料利用（±s）表示，检验通过t实现，计数资料使用[n（%）]表示，检验通过 χ2实现，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组患者及对照组患者的治疗有效率分别为35例（97.1%）、26例（72.2%），可以看出来观察组患者治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后血液流变学变化

和治疗前对比，对照组及观察组治疗组的血液流变学、Hcy、PWV、ABI改善良好，差异有统计学意义（P＜0.05）；和对照组相比，观察组的血液流变学、Hcy、PWV、ABI改善比对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者血液流变学、Hcy、ABI及PWV分析（±s）

表2 两组患者血液流变学、Hcy、ABI及PWV分析（±s）

指标观察组（n=3 6）治疗前 治疗后对照组（n=3 6）治疗前 治疗后全血粘度（m P a·s）红细胞变形指数血浆粘度（m P a·s）纤维蛋白原（g/L）H c y（u m o l/L）A B I P W V 5.4 1±0.6 5 0.6 0±0.0 4 1.7 5±0.2 3 6.1 5±0.6 5 2 3.7 5±1.1 5 0.8 4±0.0 2 1 9 3 4.2 5±1 2 7.5 2 3.8 2±0.9 5 0.7 1±0.0 1 1.5 0±0.1 4 3.5 2±0.5 4 1 6.6 5±1.0 1 0.6 5±0.2 5 1 4 3 5.2 5±1 1 2.2 5 5.5 0±0.5 2 0.6 5±0.0 1 1.8 0±0.2 5 6.2 0±0.8 0 2 4.0 2±0.9 4 0.8 2±0.0 2 1 9 5 6.2 5±1 3 1.0 2 4.4 5±0.8 2 0.6 5±0.0 4 1.6 2±0.2 0 4.1 8±0.7 5 1 8.7 1±1.0 2 0.7 2±0.0 2 1 5 4 2.1 5±1 1 7.2 5

3 讨论

下肢动脉硬化闭塞症属于临床中较为常见的疾病，是一种全身动脉粥样硬化性病变的局部表现，具有严重的危害。在现代医疗水平不断提高的过程中，全新的技术在不断地提高，下肢动脉硬化闭塞症治疗过程中的方法也在不断地增加，尤其是目前介入技术及外科技术的发展，其成为下肢动脉硬化闭塞症治疗的主要方法，但是药物治疗始终是下肢动脉硬化闭塞症治疗的首选方法[3]。

血淤为下肢动脉硬化闭塞症主要的病因，所以下肢动脉硬化闭塞症辨证论治和血淤具有密切关系。现代医学家基于治疗实践，验证了出血为下肢动脉硬化闭塞症主要的病因及病机。奚九一教授基于湿热淤三邪导致血淤的理论分析了血淤为下肢动脉硬化闭塞症主要的病因及病机[4]。陈树章表示，下肢动脉硬化闭塞症主要病因就是气滞血瘀，也能够认为血淤为下肢动脉硬化闭塞症主要的病因病机[5]。现代医学表示，下肢动脉硬化闭塞症患者的血小板聚集，黏附功能、促进凝活性的提高，也就是血小板功能异常，为高凝状态，血管内依赖血管舒张功能降低，从而降低一氧化碳合成及灭活，以此使一氧化碳从内皮到平滑肌扩散受阻，提高血管内皮释放缩血管物质，最终导致下肢功血问题，出现缺血性坏死[6]。

加味化瘀清散汤组方中包括柴胡、葛根、丹参、杭菊、桑枝、丹皮、赤芍、克红花、地龙、薄荷。丹参活血调经、祛瘀止痛，凉血消痛，地龙通络，红花破血痛经、通经活络、周行全身，加强了药物的活血功效，还能够祛瘀通络；柴胡解热、退热，镇静、镇痛，有解除胸闷胀痛，开郁调经作用；葛根解表退热，生津，透疹，升阳止泻[7]；杭菊疏散风热，平肝明目，清热解毒；桑枝祛风湿，利关节，行水气；丹皮具有镇静、降温、解热、镇痛、解痉等中枢抑制作用及抗动脉粥样硬化、利尿、抗溃疡等作用；赤芍有清热凉血，活血祛瘀的功效；地龙有清热定惊、通络、平喘、利尿的功效；薄荷外用可治神经痛、皮肤瘙痒、皮疹和湿疹。药物联合使用，能够活血化瘀，配伍补气养阴，使气旺血行以治本，祛瘀通络指标，标本兼顾，攻补兼施，活血不伤正[8]。

通过该文研究表示，观察组患者治疗效果比对照组优。ABI和PWV为充分反应动脉僵硬度的主要指标，和治疗前对比，对照组及观察组治疗组的血液流变学、Hcy、PWV、ABI改善良好；和对照组相比，观察组的血液流变学、Hcy、PWV、ABI改善比对照组优。以此表示，加味化瘀清散汤能够有效改善患者动脉僵硬度，从而使血管狭宜，实现下肢动脉硬化闭塞症的治疗。血液流变学的改善表示利用降低血液粘度，实现高凝状态的环节，从而对患者缺血肢体血液供应进行完善。在该文研究中，两组患者均没有出现严重脏器不良事件。

综上所述，在对下肢动脉硬化闭塞症治疗过程中，使用加味化瘀清散汤能够使患者血液粘度降低，对患者高凝状态进行缓解，从而对患者动脉硬度得到改善，以此提高患者的治疗效果，促进患者康复。