试析肝胆管结石病分型和手术方式与下肢静脉血栓的出现

田欣宇

（北华大学附属医院，吉林吉林 224000）

外科手术患者容易出现深静脉血栓等并发症，特别是肝胆胰恶性肿瘤患者，其下肢静脉血栓的发生率在15%以上。血栓栓子在脱落后可引起肺栓塞，严重可危及患者生命。为减少下肢静脉血栓，改善患者的生活质量，该院以2015年1月—2016年1月诊治的250例肝胆患者为对象，并对其实行积极的护理干预措施，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据该院诊治的250例肝胆管结石病患者为研究的对象，其中男性占整体的40%(100/250),女性占整体的60%(150/250),男女比例为1∶1.57,患者患病的年龄在 20～80 岁，平均年龄为（53.24±11.3）岁。肝胆管结石病的临床分型:A型患者有50例、B1型患者有20例，B2型患者有30例、B3型患者有15例，C1型患者有90例、C2型患者有27例、C3型患者有18例，A型患者的病况临床称为静止性、梗阻型或胆管炎型，B型患者在临床上称为弥漫型，而C型患者则被称为附加型，但病型大多都被统称为肝胆管结石。

1.2 方法

250例肝胆管结石患者采取的手术模式有Biledu ctexploration、Hepatectomy、Hepaticojejunstomy 等 ，Bde通过胆总管切开取石、经肝脏表面直接切开取石及经残肝断面胆管逆行取石；Ht是指肝段切除；Hjs是指胆管空肠吻合术，吻合部位有胆总管、肝总管、肝内胆管。

肝胆胰恶性肿瘤患者围术期下肢静脉血栓在治疗中应制定详细的护理流程，加强对医护人员的培训；在手术前期应对患者进行心理疏导，多与患者进行交流，倾听患者内心的忧虑，减轻患者心理的恐慌，鼓励患者保持自信心，并且要详细地将手术的流程以及手术中出现的一些问题讲解给患者，让患者更加了解自身的病情，在术后，医护人员应根据患者治疗的情况拟定有效的康复运动流程，术后第3天与患者的家属一起帮助患者进行康复运动，叮嘱患者在运动中需要注意的事项，如患者子食用的食物需流质食材，在慢慢转化成半流食和普食，提醒患者需饮食清淡，多食用蔬菜与水果，并要定期为患者的身体进行相关的检查，预测患者身体康复的情况。

1.3 随访记录

根据多年的研究人员提供的术后疗效数据可将患者的回复情况分为非常好、良好以及比较差，非常好的患者在术后疗养的期间没有出现任何症状；良好的偶尔会有不适症状的发生，但能够持续正常生活，比较差的术后患者需要再次进行临床治疗。

2 结果

2.1 患病年龄

在图1中可以看出，患者手术的年龄大部分在40～60岁之间，因此，在此年龄段的老人应多加注意身体状况，定期去医院查看身体状况，避免患病。

表1 各种手术模式清除胆结石的概率（%）

表2 随访结果（%）

图1 患病高发期

图2 患者职业表格

2.2 患者职业情况

在图2中可以看出，农民患者呈直线上升趋势，而工人患病的数量被动比较平缓，职员与其他人员的患病数量呈下降趋势，因此，农民应时刻注意自己的身体，应适当减轻劳动力。

2.3 各种手术模式清除肝胆管结石的概率

患者术后体内管结石是否还有残留的物质，需要通过专业的设备进行检查 ，如B超、MRCP等医疗检查设备。从表1数据中可以看出各种手术模式对患者管结石的清除概率为65%，其中A型患者与B1型患者胆结石清除的概率比较高，其余患者的清除概率较低，详细数据如表1所示。

2.4 随访

通过聊天方式获取信息的概率为73.86%，根据多年的研究人员提供的术后疗效数据可将患者的回复情况分为非常好、良好以及恢复得比较差。总随访效果为76.86%。随访的详细结果如表2所示。

3 讨论

根据上述数据可以看出，只有具有针对性的治疗模式才能有效地帮助患者。在随访统计的数据中可以看出，A型中bde+ht手术模式相对于其他组术后随访优良性要高；B1型bde+ht手术模式相对于其他组术后随访优良性要高；C1型bde+ht手术模式相对于其他组术后随访优良性要高；而B3型、C2型以及C3型所随访的信息无统计学意义。若能从分子水平或基因水平进行调控，则可能对肝胆管结石病的治疗带来新突破。

综合护理可缓解患者的紧张感及焦虑情绪，而通过健康教育及运动康复指导则加深了患者对疾病的认识，促使患者的身体机能尽快恢复，有助于防止血栓发生。根据患者实际情况制订的护理计划体现了护理的针对性和专业性，严格执行术前评估、术后观察、饮食指导、监视血栓等各个环节，做到早发现、早处理，尽可能降低下肢静脉血栓的发生率。