负压封闭引流技术在足踝开放性软组织缺损创面中的应用

徐明凤

（兖矿集团总医院手足外科，山东济宁 273500）

由创伤所致的足踝部软组织损伤，在临床骨科中比较多见、多发。因为足踝关节的四周缺乏肌肉，而且皮下组织比较薄，一旦遭受损伤后，通常伴有肌腱组织外露或者是骨组织外露等情况，四周组织损伤十分严重，多数患者伴有血管损伤，临床治疗具有较高难度[1]。近些年来，临床针对足踝部软组织缺损的治疗，通常采用负压封闭引流技术，获得了满意的效果[2]。鉴于此，该文特以该院2017年9月—2018年9月收治的，50例足踝部开放性软组织缺损患者作为观察对象，重点对负压封闭引流技术的应用效果进行了如下探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文收治的对象为50例足踝开放性软组织缺损患者，利用电脑随机的方式分为常规组、研究组，两组各有25例。研究组中男性观察对象13例，女性观察对象 12 例，年龄 18～66 岁，平均年龄（41.4±4.5）岁；受伤到入院时间为 3 h～15 d，平均入院时间（6.8±1.2）d。3例坠伤，12例车伤，5例砸伤，5例机械伤。7例合并脱位，18例合并骨折。常规组中男性观察对象14例，女性观察对象11例，年龄19～68岁，平均年龄（41.6±4.6）岁；受伤到入院时间为5 h～15 d，平均入院时间（6.9±1.1）d。 2 例坠伤，14 例车伤，4 例砸伤，5 例机械伤。8例合并脱位，17例合并骨折。两组资料客观对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可分组研究。

1.2 方法

常规组行常规换药处理和二期修复处理，对缺损创面用油纱覆盖，选择无菌敷料进行包扎处理。二期修复：若患者神经、肌腱、骨组织没有外露情况，则实施二期植皮修复处理；若患者存在神经、肌腱、骨组织外露，则实施二期皮瓣转移修复处理。

研究组行负压封闭引流技术治疗，方法为：彻底清理创伤，参照创面直径大小，裁剪医用泡沫材料，并略微大于创面，然后覆盖创面，妥善固定生物透性薄膜，确保密闭性。开放无效腔的创面，根据无效腔直径大小，裁剪材料之后予以填入，距离创缘大约3 cm的位置，引出医用泡沫材料引流管。需提及的是：医用泡沫材料需要被生物透性薄膜完全覆盖，软组织缺损位置以及四周正常组织区域，一定要保证装置的密闭性。结束时，持续负压引流（200 mmHg），以引流状况，随意合理调整。针对无效腔的患者，每隔3 d左右逐步向外撤出引流装置，旨在慢慢缩小无效腔。创面若是无感染，为患者进行2～3 d的头孢呋辛治疗，若患者创面存在严重，以细菌培养结果，为患者进行5～7 d左右的抗生素治疗。二期修复处理方法参照常规组。

表1 两组临床治疗效果对比（±s）

表1 两组临床治疗效果对比（±s）

?组别创面直径缩小幅度（cm）二期手术等待时间（d）换药次数（次）创面愈合时间（d）住院时间（d） 治疗费用（元）研究组（n=25）常规组（n=25）t值P值3.7±1.8 2.2±1.4 4.288 0.001 9.9±1.2 17.5±5.1 7.252 0.000 1.6±0.2 18.6±5.5 15.444 0.000 21.2±6.1 30.3±6.6 5.062 0.000 24.5±6.1 33.2±9.7 3.796 0.000 8671.0±1554.0 8544.0±2541.0 0.213 0.832

1.3 观察指标

观察两组治疗后的创面直径缩小幅度，同时记录两组二期手术等待时间、换药次数、创面愈合时间、住院时间。

1.4 统计方法

用SPSS 22.0统计学软件分析该文研究中获得的数据，用 χ2检验计数资料，用[n（%）]表示；用 t检验计量资料，用（±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组创面直径小于常规组，且二期手术等待时间、换药次数、创面愈合时间、住院时间均短于常规组，组间差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗费用比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

3 讨论

足踝开放性软组织缺损多为高能量创伤所致，部分患者合并踝关节骨折或者是胫腓骨骨折，且患者足踝软组织损伤也十分严重。足踝软组织缺少丰富血供的肌肉，且存在较多的肌腱组织，发生损伤后，容易外露骨组织、肌腱组织，骨折术后，会再一次加重缺损四周组织的损伤，使得局部血供被破坏，为临床修复治疗增大了困难。负压封闭引流技术是一种新型的创面修复技术，对创面实施负压治疗时，能够对负压进行有效控制，封闭装置确保不漏气，持续负压引流，在开放性足踝部软组织缺损治疗中具有满意的疗效，且备受临床认可[3]。负压封闭引流技术特点主要表现在以下几个方面，即（1）密闭性良好：封闭创面是保持负压的关键，让创面隔绝外部环境，促使肉芽组织生长，帮助皮肤组织恢复完整，以免受到外界细菌感染，为组织修复、细胞生长提供有利韩静，加速愈合创面。（2）负压：通过负压吸引，可及时清除创面渗出物，消除创面腔隙，并刺激肉芽组织生长，优化局部微循环。（3）引流：利用硅胶管管腔、敷料孔隙全面引流创面，以免局部感染细菌，吸收有害代谢产物，减轻对其他组织的损伤，孔隙过滤作用有效避免了硅胶管堵塞。（4）减少了换药次数：换药次数减少在一定程度上减轻了患者痛苦，与此同时，也在一定程度上减轻了医护工作人员的工作量。（5）便于医护人员观察缺损创面有无感染。

近些年来，为普外科、骨科中的组织缺损以及感染患者，实施负压封闭引流技术治疗，获得了满意的效果，相较于常规换药而言，优势突出，国内有诸多相关报道。负压封闭引流技术也能够用于治疗糖尿病患者，促使创面愈合，且临床疗效显著[4]。该文经过对照观察，结果发现，相较于常规换药而言，负压封闭引流技术能够显著缩小足踝部开放性软组织缺损面积，促使创面尽快愈合，减少患者等待二期植皮或者是皮瓣移植的时间，缩短患者住院时间，避免频繁换药，差异有统计学意义（P<0.05）。

利用负压封闭引流技术治疗1～2周之后，肉芽组织生长，未外露骨组织、肌腱的患者，予以二期植皮；针对外露骨组织和肌腱的患者，且肉芽组织生长欠佳，予以二期皮瓣修复处理，就算增加负压封闭引流时间，生成新鲜肉芽组织，植皮后也会产生瘢痕，使得肌腱发生粘连，影响粘连肌腱松解[5]。由于瘢痕贴骨，血运条件欠佳，容易引起慢性骨髓炎、骨皮质坏死，还会因此导致踝关节运动功能受限。除此之外，负压封闭引流技术难以确保血供，长期覆盖骨组织、肌腱、神经，有可能会增大其坏死风险。基于此，负压封闭引流1～2周之后，创面肉芽组织新鲜、消肿、创面直径缩小、坏死组织分界清楚，是进行植皮或皮瓣移植永久闭合创面的最好时机，若是延长负压封闭引流时间，就会增大外露骨组织、肌腱感染或坏死风险[6]。采用负压封闭引流技术治疗时的注意要点：覆盖敷料之前必须完全清创；以创面大小、形状合理裁剪材料，均匀负压创面；半透明薄膜粘贴之前，用酒精清理创面周围皮肤组织，方便薄膜紧贴；半透明薄膜禁止用手术保护膜替代；保持合理的负压，理想负压为200 mmHg；引流管方向取决于患者体位，便于引流；加强巡视、观察、管理，以免管路堵塞，及时发现问题、及时解决问题。

综上所述，负压封闭引流技术对足踝部开放性软组织缺损创面的修复效果良好，值得临床借鉴。