社区公共卫生护理在2型糖尿病患者中的应用效果

尹海燕

[摘要]目的 探讨社区公共卫生护理在2型糖尿病患者中的应用效果。方法 选取2015年1月～2017年6月于本中心治疗的社区2型糖尿病患者48例，随机分为观察组（n=24）和对照组（n=24）。对照组患者接受常规家庭护理，观察组患者在常规家庭护理的基础上，给予社区公共卫生护理。比较两组的临床效果。结果 观察组护理后的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理后适当运动、血糖监测、合理饮食、遵医服药、足部护理的自我管理行为评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 社区公共卫生护理能显著降低2型糖尿病患者的血糖指标，提高患者的治疗依从性，改善患者的生存质量，值得临床推广应用。

[关键词]糖尿病；社区公共卫生；护理；血糖指标；依从性

[中图分类号] R193 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（b）-0197-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of community public health nursing in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 48 patients with type 2 diabetes， who were treated in our center from January 2015 to June 2017 were selected， and randomly divided into observation group （n=24） and control group （n=24）. The patients in the control group received routine family care. The patients in the observation group were given community public health nursing on the basis of routine family nursing. The clinical effects were compared between the two groups. Results The level of FPG， 2 h PBG and HbA1c in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of self-management behavior in the observation group were significantly higher than those in the control group after nursing， such as proper exercise， blood glucose monitoring， rational diet， compliance with medicine and foot care， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Community public health care can significantly reduce the blood sugar index of type 2 diabetic patients， improve the compliance of patients and improve the quality of life of the patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Diabetes mellitus； Community public health； Nursing； Blood glucose index； Compliance

糖尿病是一種常见的慢性代谢功能障碍病，临床治疗以降糖对症治疗为主，目前仍无治愈性药物[1]。社区糖尿病患者除了采取持续地降糖治疗外，还应接受增强预后、减少并发症等积极的护理服务[2]。作为社区支持糖尿病健康的主力，社区公共卫生服务体系需要引导患者的自我管理效能，加强糖尿病患者的遵医行为，提高患者的生命质量，改善遵医行为依从性[3-4]。本研究选择48例社区2型糖尿病患者作为研究对象，旨在探讨社区公共卫生护理在2型糖尿病患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2017年6月于本中心治疗的社区2型糖尿病患者48例，将患者随机均分为观察组（n=24）和对照组（n=24）。观察组男11例，女13例；年龄62～80岁，平均（73.15±3.62）岁；病程3～19年，平均（9.28±1.97）年。对照组男10例，女14例；年龄62～78岁，平均（72.68±3.19）岁；病程3～21年，平均（9.73±2.24）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准研究。纳入标准：①符合世界卫生组织关于糖尿病的相关标准[5]；②无合并严重心、肺、肾及呼吸道传染疾病；③智力正常，能配合研究开展；④患者及家属均知情并签署同意书。排除标准：①合并其他严重疾病；②有老年痴呆、认知功能障碍；③不能按时配合研究。

1.2方法

对照组患者接受常规家庭护理。由专业护理人员向患者家属讲解日常护理要点，定期监测患者病情状况，叮嘱患者准时用药和检测血糖，掌握正确的胰岛素注射方法等。

观察组患者在常规家庭护理的基础上，给予社区公共卫生护理，具体如下。①定期普及健康知识。在糖尿病患者的日常护理中，由专业医师和护理人员定期开展健康知识讲座，指导患者日常用药和疾病防治，鼓励社区患者积极正视疾病。针对糖尿病的发病原因、用药对策中存在的问题，改善患者作息时间、饮食方式等日常生活习惯，掌握个体与血糖控制间的联系，培养患者良好的生活习惯。如果患者有用药或病症等方面的问题，一定要详细地解答。鼓励患者在病情恢复中积极参加体育运动，采用科学的锻炼方式，达到稳定病情的作用，帮助患者快速恢复。护理人员根据患者的实际身体状况，开展针对性的运动量指导。②饮食及营养指导。社区护理人员详细地摸查糖尿病患者的病症情况，如病程长短、日常用药、饮食状况等。综合考虑个体各方面因素，对患者饮食进行合理安排。日常增加富含维生素丰富食物的摄取量，提高患者的综合免疫力。除此之外，加大信用粗纤维食物的量，逐渐养成少食多餐的良好习惯。如果有饮酒、吸烟等习惯的患者，一定要引导其戒烟戒酒。③科学用药指导。由于糖尿病患者存在对病症情况认知的差异，因此临床实际用药量也有不确定性。在社区护理工作过程中，按照患者实际用药情况进行针对性用药指导。叮嘱患者严格按照医嘱用药，切勿根据个人意志改变用药。如果用药过程中发生不良反应，护理人员必须及时告知，防止患者有负面心理，或忽视对身体的损伤。一旦用药中时有异常情况，必须到医院及时诊治，以防用药产生的不良反应干扰患者恢复进度。④日常血糖监测。糖尿病患者治疗过程中较为重要的部分就是日常血糖监测，社区护理人员为患者详细地讲解血糖检测仪的使用方法，引导患者进行正确的使用，密切观察其日常血糖变化情况。仔细做好对应记录操作，如果有异常情况，则需要患者及时到医院检查或治疗。

1.3观察指标及评价标准

①由社会专业人员护理6个月后，监测两组患者的血糖变化情况，主要有空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）共3个指标[6]。②社区干预6个月后，使用本中心自制的糖尿病自我管理行为问卷评价患者的自我管理行为，问卷内容为适当运动、血糖监测、合理饮食、遵医服药、足部护理共5个方面，每项均20分，得分越高，说明患者的自我管理行为越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理前后血糖情况的比较

两组患者护理前的各血糖指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组护理后的FPG、2 h PBG、HbA1c水平均降低，且观察组护理后的FPG、2 h PBG、HbA1c水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理后自我管理行为评分的比较

观察组患者护理后适当运动、血糖监测、合理饮食、遵医服药、足部护理的自我管理行为评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

由于患者的机体胰岛素分泌紊乱，导致血糖升高而引发糖尿病，臨床症状主要有体重减轻、轻度口渴、多汗、尿频等[7]。通常患者的年龄较大（>60岁），体质较弱，血糖水平不易控制，增加了治疗的难度[8]。一般临床治疗常使用降糖药物控制血糖，但部分患者缺乏自律，不遵照医嘱用药，或病情略有减轻后就中止用药，造成病情反复迁延[9]。相关资料显示，科学合理的护理干预方法能改善老年糖尿病患者的病情，严格控制患者的的饮食习惯，使患者了解糖尿病与日常饮食的关系，树立合理饮食的正确观念[10]。此外，提高患者的遵师服药的依从性，是确保患者血糖成功控制的前提[11]。日常进行适量地运动，有助于改善患者机体的抵抗力，增强患者成功康复的信心[12]。日常对患者开展心理辅导，有效缓解患者的负面情绪，减少对用药治疗的抗拒心理[13]。同时，获取家属的强力支持也是患者维持健康的基础，有助于护理人员了解患者的基本情况，增强护患关系，提高信任度，为患者营造良好的康复氛围[14]。

社区公共卫生护理以社区医疗服务机构主体，通过一系列综合、全面干预措施，引导患者及其家属配合治疗[15]。作为一种新型护理模式，能显著加强患者对自身疾病的认识，提高自我管理能力，延缓病情的发展，提高2型患者生存质量及预后。通过实施社区公共卫生护理，患者适当运动、血糖监测、合理饮食、遵医服药、足部护理的自我管理行为水平均得到明显提升，FPG、2 h PBG、HbA1c血糖指标均显著下降。

综上所述，社区公共卫生护理能显著降低糖尿病患者的血糖指标，提高患者的治疗依从性，改善患者的生存质量，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2018-05-25 本文编辑：闫 佩）