系统化护理在慢性肾衰竭并发消化道出血护理中的应用效果

彭颖倩

[摘要]目的 探討系统化护理在慢性肾衰竭并发消化道出血护理中的应用效果。方法 选取南华大学附属第一医院肾脏内科2016年6月～2017年9月收治的90例慢性肾衰竭并发消化道出血患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和系统化护理组，每组45例。对照组实施常规护理干预，系统化护理组实施系统化护理干预。比较两组患者的护理总满意度，消化道出血停止时间，住院时间，治疗配合度，护理前后焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分，生存质量评分，血红蛋白水平以及死亡率。结果 系统化护理组患者护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者SAS、SDS评分，生存质量评分，血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，系统化护理组SAS、SDS评分低于对照组，生存质量评分和血红蛋白水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。系统化护理组消化道出血停止时间、住院时间短于对照组，治疗配合度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。系统化护理组死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 系统化护理在慢性肾衰竭并发消化道出血护理中的应用效果确切，可缓解患者的负面情绪，提高治疗配合度和生存质量，提升患者对护理的满意度和血红蛋白表达水平，降低死亡率，值得临床推广应用。

[关键词]慢性肾衰竭并发消化道出血；护理干预；应对措施

[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（b）-0165-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of systematic nursing in the nursing of chronic renal failure complicated with gastrointestinal bleeding. Methods Ninety patients with chronic renal failure complicated with gastrointestinal hemorrhage admitted to the Department of Nephrology， the First Hospital Affiliated of Nanhua University from June 2016 to September 2017 were selected as subjects， and they were divided into control group and systematic nursing group according to the number table method， with 45 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， and the systematic nursing group implemented systematic nursing intervention. Nursing satisfaction， gastrointestinal hemorrhage stopping time， hospitalization time， treatment coordination， anxiety （SAS）， depression （SDS） score， quality of life score， hemoglobin level and mortality were compared between the two groups. Results The satisfaction degree of patients in the systematic nursing group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there was no significant difference in the scores of SAS， SDS， quality of life and hemoglobin between the two groups （P>0.05）； After nursing， the scores of SAS and SDS in the systematic nursing group were lower than those in the control group， the scores of quality of life and the level of hemoglobin were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The stopping time and hospitalization time of gastrointestinal hemorrhage in the systematic nursing group were shorter than those in the control group， and the degree of treatment cooperation was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The mortality rate of the systematic nursing group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Systematic nursing in chronic renal failure complicated with gastrointestinal hemorrhage nursing application effect is exact， can alleviate patients'bad mood， improve treatment coordination and quality of life， and improve patients′ satisfaction with nursing and hemoglobin expression level， reduce mortality， is worthy of clinical application.

[Key words] Chronic renal failure complicated with gastrointestinal hemorrhage； Nursing intervention； Countermeasures

慢性肾衰竭并发消化道出血在臨床上发生率高，是尿毒症患者常见的严重并发症，可降低患者的生活质量，有较高的死亡率，需在积极抢救的同时给予有效的护理干预[1-2]。研究显示[3-4]，多数慢性肾衰竭并发消化道出血患者受疾病影响，可存在焦虑、抑郁等负面情绪，降低其治疗配合度，影响预后。通过有效护理，可减轻患者负面情绪，使其提高对自身疾病的认知，并积极配合临床治疗。本研究选取南华大学附属第一医院肾脏内科2016年6月～2017年9月收治的90例慢性肾衰竭并发消化道出血患者作为研究对象，探讨了慢性肾衰竭并发消化道出血患者的护理干预及应对措施，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取南华大学附属第一医院肾脏内科2016年6月～2017年9月收治的90例慢性肾衰竭并发消化道出血患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和系统化护理组，每组45例。对照组男28例，女17例；年龄21～77岁，平均（52.26±2.12）岁；发病时间4～9年，平均（6.24±2.14）年。系统化护理组男30例，女15例；年龄21～76岁，平均（52.21±2.11）岁；发病时间4～9年，平均（6.22±2.12）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：所有患者符合慢性肾衰竭并发消化道出血诊断标准，均可配合本次治疗；所有患者及其家属均知情同意。排除标准：休克、不配合治疗者。

1.2方法

对照组实施常规护理干预，常规给予患者生命体征监测，遵医嘱给予用药，并给予患者和家属口头宣教，告知治疗注意事项。

系统化护理组实施系统化护理干预。①密切监测患者的生命体征，观察出血情况（黑便和呕血），监测红细胞和血红蛋白水平，监测凝血功能，观察有无出血和休克倾向；②保持患者呼吸道通畅，及时清除阻塞物避免误吸，必要时给予吸痰预防肺部感染；③快速为患者建立静脉通道，及时补充血容量，并调节输液和输血速度，避免过快出现急性肺水肿和心衰。输液过程对静脉充盈情况进行监测；④出血对症护理，对凝血功能障碍所致出血给予安络血和止血敏治疗，必要时给予激光探针或内镜下电凝止血，还可输注冷沉淀素。对消化性溃疡所致出血可给予雷尼替丁、奥美拉唑、生长抑素等治疗；另外，还可给予胃内灌注去甲肾上腺素、云南白药和凝血酶等，若内科治疗无效可转手术治疗[5-6]。⑤皮肤护理，多数慢性肾衰竭患者甲状旁腺功能亢进，可出现表皮脱落和皮肤干燥瘙痒，加上消化道出血情况下排便次数增多，可刺激肛周皮肤而引起感染，因此，便后需加强护理，用清洁软布轻轻擦拭，给予氧化锌油外用，保持皮肤干燥。⑥饮食护理，呕吐者暂时禁食，遵循少食多餐原则，避免进食刺激性、粗纤维食物和饮浓茶、咖啡。⑦心理护理，对患者进行心理疏导，做好解释工作，给予患者鼓励和关怀，嘱咐患者绝对卧床休息，使其树立战胜疾病的信心[7-8]。

1.3观察指标

比较两组患者护理总满意度（采用我院自制满意度问卷，满分0～100分，90～100分为满意，75～89分为比较满意，<75分为不满意）；比较两组患者消化道出血停止时间、住院时间、治疗配合度（0～100分，得分越高则配合度越高）；比较两组患者护理前后焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分、生存质量评分和血红蛋白水平（SAS、SDS评分范围均20～80分，得分越低越好；生存质量评分采用SF-36量表进行评价，0～100分，得分越高则生存质量越高[9]）；比较两组患者死亡率。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 15.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理总满意度的比较

系统化护理组患者护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理前后SAS、SDS评分，生存质量评分和血红蛋白水平的比较

护理前，两组患者SAS、SDS评分，生存质量评分和血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者SAS、SDS评分低于护理前，系统化护理组患者SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者生存质量评分和血红蛋白水平高于护理前，系统化护理组患者生存质量评分和血红蛋白水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者消化道出血停止时间、住院时间、治疗配合度的比较

系统化护理组消化道出血停止时间、住院时间短于对照组，治疗配合度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组患者死亡率的比较

系统化护理组死亡率为4.44%（2例死亡），低于对照组的20.00%（9例死亡），差异有统计学意义（χ2=5.0748，P<0.05）。

3讨论

慢性肾衰竭是临床常见的慢性疾病之一，在血液透析治疗中容易并发消化道出血，其发生和患者长期血液透析治疗过程中合并胃肠疾病等因素有关。研究显示，慢性肾衰竭并发消化道出血死亡率高，抢救不及时可威胁患者的生命安全[10-13]。

系统化护理在慢性肾衰竭并发消化道出血中的应用可为患者提供多方面的护理，通过心理护理稳定患者紧张、焦虑的情绪，建立良好心态，树立战胜病魔的信心。加强患者生命体征监测，保持呼吸道通畅，明确出血诱因并及时处理，给予对症治疗，改善患者预后[14-17]。

本研究中对照组实施常规护理干预，系统化护理组实施系统化护理干预。结果显示，系统化护理组患者护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示系统化护理在慢性肾衰竭并发消化道出血护理中的应用效果确切，可通过全面、整体化护理干预获得患者的认可。

系统化护理组消化道出血停止时间、住院时间短于对照组，治疗配合度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示系统化护理在慢性肾衰竭并发消化道出血护理中的应用可加速患者康复，提高配合度，缩短住院时间。

护理前，两组患者SAS、SDS评分，生存质量评分和血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者SAS、SDS评分低于护理前，系统化护理组患者SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者生存质量评分和血红蛋白水平高于护理前，系统化护理组患者生存质量评分和血红蛋白水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；系统化护理组死亡率为4.44%（2例死亡），低于对照组的20.00%（9例死亡），差异有统计学意义（χ2=5.0748，P<0.05）。提示系统化护理在慢性肾衰竭并发消化道出血护理中的应用可有效改善患者的负面情绪，提高其生存质量。同时可改善患者病情，对出血进行有效控制，从而恢复血红蛋白水平，降低死亡率的发生。

综上所述，系统化护理在慢性肾衰竭并发消化道出血护理中的应用效果确切，可缓解患者的负面情绪，提高治疗配合度和生存质量，提升患者对护理的满意度和血红蛋白表达水平，降低死亡率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]马翠平，张丽英.尿毒症合并肝硬化失代偿期并发食管静脉曲张破裂出血的护理[J].中西医结合护理（中英文），2017，3（5）：152-154.

[2]潘红艳，穆雪峰，丁巍，等.对《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）》中“不明原因消化道出血”定义的商榷[J].中华消化杂志，2016，36（8）：542.

[3]何秀娟.优质护理干预在慢性肾衰竭腹膜透析患者护理中的应用分析[J].中国当代医药，2018，25（1）：170-172.

[4]刘金玲，付初蕾.慢性肾衰竭患者血液透析治疗中应用舒适护理的可行性[J].中国医学创新，2017，14（17）：93-96.

[5]Heining-Kruz S，Finkenzeller T，Schreyer A，et al.Transcatheter arterial embolisation in upper gastrointestinal bleeding in a sample of 29 patients in a gastrointestinal referral center in Germany[J].Z Gastroenterol，2015，53（9）：1071-1079.

[6]左贊，万苹，何甜，等.双气囊小肠镜指导下手术治疗不明原因消化道出血的卫生经济学评价[J].中华消化内镜杂志，2015，32（1）：32-34.

[7]原丽莉，张彦萍，姚佳，等.以消化道出血为表现的胃窦部髓外浆细胞瘤一例[J].中华消化内镜杂志，2015，32（8）：574-575.

[8]王伟，汪吉平，骆俊秀，等.舒适护理在血液透析患者护理中的应用[J].蚌埠医学院学报，2015，40（12）：1747-1749.

[9]Nakatsu S，Yasuda H，Maehata T，et al.Urgent Computed tomography for determining the optimal timing of colonoscopy in patients with acute lower gastrointestinal bleeding[J].Intern Med，2015，54（6）：553-558.

[10]孙清华，张金平，李东颖，等.胶囊内镜阴性结果的不明原因消化道出血患者再出血因素分析[J].中华医学杂志，2016，96（10）：796-800.

[11]关富，陈钟，卢嘉臻，等.内镜下OTSC吻合夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效[J].中华胃肠外科杂志，2017，20（8）：937-938.

[12]黄峰.二膦酸盐治疗钙性尿毒症性小动脉病的临床分析[J].山东医学高等专科学校学报，2017，39（6）：429-432.

[13]Chai-Adisaksopha C，Hillis C，Monreal M，et al.Thromboembolic events，recurrent bleeding and mortality after resuming anticoagulant following gastrointestinal bleeding.A meta-analysis[J].Thromb Haemost，2015，114（4）：819-825.

[14]王美凤，张岩郅.综合护理降低尿毒症患者血透并发症发生率的作用分析[J].海军医学杂志，2016，37（1）：54-56.

[15]古川，宋美怡，孙文静，等.2016年肝硬化领域基础与临床研究进展[J].中华肝脏病杂志，2017，25（1）：5-8.

[16]薛健云，杨红菊，刘君君，等.自制透析用安全带联合针对性护理在尿毒症患者血液净化中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2017，21（20）：139-140，149.

[17]张金霞，丁晓仙，王中菊，等.枸橼酸钠抗凝在血液透析高危出血患者中的应用体会[J].中外医学研究，2016，14（27）：161-162.

（收稿日期：2018-03-12 本文编辑：刘克明）