AIS—ISS评分结合VICPO急救程序在严重创伤患者中的护理效果

吴勤 宋祥金

[摘要]目的 探讨在严重创伤患者中应用AIS-ISS评分结合VICPO急救程序进行干预的护理效果。方法 选取2016年1月～2017年3月在我院急诊科接受治疗的160例严重创伤患者作为研究对象，采用简单随机抽样法将其分为对照组和观察组，每组各80例。对照组患者给予常规抢救干预，观察组患者给予AIS-ISS评分结合VICPO急救程序干预，比较两组患者的护理效果。结果 观察组患者的急救反应时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的好转率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的抢救成功率高于对照组，致残率和死亡率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 AIS-ISS评分结合VICPO急救程序在严重创伤患者中的护理效果显著，值得临床推广应用。

[关键词]AIS-ISS评分；VICPO急救程序；严重创伤；结合；护理效果

[中图分类号] R264 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（b）-0152-03

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of applying AIS-ISS score combined with VICPO emergency procedure in patients with severe trauma. Methods A total of 160 patients with severe trauma who were treated in our emergency department from January 2016 to March 2017 were selected as the subjects， they were divided into control group and observation group by simple random sampling method， with 80 cases in each group. Patients in the control group were given routine rescue intervention， while patients in the study group were given AIS-ISS score combined with VICPO first aid program intervention， the nursing effects of the two groups were compared. Results The response time of the observation group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； The improvement rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； The success rate of rescue in the observation group was higher than that in the control group， and the disability rate and mortality rate were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclution The nursing effect of AIS-ISS score combined with VICPO first aid program in patients with severe trauma is significant， it is worthy of clinical application.

[Key words] AIS-ISS score； VICPO first aid procedure； Severe trauma； Combination； Nursing effect

近年來各类意外事故频发，导致严重创伤患者数量逐年上升，该类患者若早期未给予有效的抢救，其死亡率会升高[1]。在严重创伤患者的救治中，急诊护士对其准确的评估和及时、全面、有效的护理显得十分重要，可直接对其生存质量造成影响[2]。AIS-ISS评分是临床上常用的评估损伤级别和严重程度的方法，VICPO急救程序是由常规“VIPCO”抢救程序改良而来，这两种干预方式对严重创伤患者的救治质量具有重要的意义[3-6]。本研究对AIS-ISS评分结合VICPO急救程序在严重创伤患者中的护理效果进行探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年3月在我院急诊科接受治疗的160例严重创伤患者作为研究对象，采用简单随机抽样法将其分为对照组和观察组，每组80例。对照组中，男43例，女37例；年龄18～72岁，平均（54.37±7.21）岁；交通事故27例，坠落跌伤18例，暴力致伤15例，刀刺6例，其他14例。观察组中，男44例，女36例；年龄20～72岁，平均（54.40±7.24）岁；交通事故28例，坠落跌伤19例，暴力致伤15例，刀刺5例，其他13例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。所有入选对象均对本研究知情同意。纳入标准：①突发性创伤者；②非其他疾病导致的创伤者；③尚有生命体征者；④AIS-ISS评分，评估ISS总分≥25分者。排除标准：①创伤经外院治疗后入院者；②严重慢性病导致的创伤者；③无生命迹象者；④AIS-ISS评分评估ISS总分<25分者。

1.2方法

对照组患者给予常规抢救干预。观察组患者给予AIS-ISS评分结合VICPO急救程序干预，具体措施如下。①患者入院后，护理人员采用AIS-ISS评分对其进行ISS总分的评定和创伤程度的分级。②对患者的ISS总分评定后，根据评定结果给予VICPO急救程序进行干预，按照通气（V）、输液抗休克（I）、控制出血（C）、心泵功能监测（P）、手术治疗（O）的流程进行抢救，具体措施：a.通气（V）：先清除患者口腔中的分泌物、呕吐物及凝血块，保证呼吸道通畅，然后给予高流量吸氧治疗（4～6 L/min），必要时需置入将口咽通气管，或进行气管插管；若患者为开放性气胸，应用凡士林纱布对其胸部伤口进行填塞封闭；若患者为张力性气胸，应给予胸腔闭式引流。b.输液抗休克（I）：为患者建立多条静脉通道，给予补液、输血及补充血容量等治疗，若患者轻度休克，需在1 h内输入500 ml平衡液，若患者为重度休克，需在15～30 min输入1500～2000 ml的平衡液；若患者穿刺出现困难，应报告医师进行大隐静脉切开或深静脉穿刺。c.控制出血（C）：使用简单、快速有效的方法，立即控制显露在外的活动性出血部位，对于隐蔽性的内脏出血，在输血、补液的同时，尽早有指征的探查手术止血。d.心泵功能监测（P）：对患者的心脏搏动情况进行监护，监测患者心电和血压等，针对病因给予血管活性药物维护心脏功能，并通过心电监护对患者的生命体征进行动态监测，一旦发现患者心搏骤停，应立即行心肺复苏术进行抢救。e.手术治疗（O）：患者入院后需立即通知手术室做好准备，由护理人员协助医生对其进行术前检查，保证患者在最短的时间内接受手术治疗。

1.3观察指标

观察两组患者的急救反应时间、术后效果及救治效果。急救反应时间包括停留急诊室时间、特殊检查所需时间、急诊与手术间隔时间及入院与手术间隔时间，共4项指标；术后效果主要观察好转率、加重率和死亡率；救治效果主要观察患者抢救成功率、致残率和死亡率3项指标。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者急救反应时间的比较

观察组患者急救反应时间各指标均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后效果的比较

观察组患者的好转率高于对照组，加重率和死亡率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者抢救效果的比较

观察组患者的抢救成功率高于对照组，致残率和死亡率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

严重创伤患者的病情重且发展快，部分患者的创伤情况较为复杂，会伴有多种外伤复合情况，早期一旦出现休克，极易造成严重的颅内损伤、失血性休克和死亡等情况，对患者的生命健康造成严重的威胁[7-8]。有研究显示，严重创伤患者受伤后立即死亡的概率高达50%，其中在创伤早期死亡率占30%，20%为创伤晚期，提示早期的抢救对于严重创伤患者具有重要意义[9-10]。

临床实践研究显示，引起严重创伤患者死亡的主要因素为检查时间延误、诊断不明确和抢救不及时。因此，本研究将AIS-ISS评分结合VICPO急救程序应用到严重创伤患者的救治中，提示效果显著。AIS-ISS评分是一种临床上广泛用于初期诊断创伤患者的方式，是护理人员对创伤患者进行快速、量化评估的有效工具，具有简便、快速、准确的优势，可在短时间内对患者的创伤程度和病情进行有效评估，从而对其病情进行分级，给予有效的干预措施[11-13]。VICPO抢救程序是由常规“VIPCO”抢救程序改良而来，常规“VIPCO”抢救程序是按照通气（V）、输液抗休克（I）、心泵功能监测（P）、控制出血（C）、手术治疗（O）的顺序对患者进行抢救。相关研究显示，控制出血与输液在抗休克中的重要性是一致的，均为决定患者抢救是否成功的关键。在2016年严重创伤出血和凝血病处理欧洲指南（4版）中也强烈推荐，尽量缩短从发生创伤至控制出血的时间[14]，因此，将控制出血（C）与心泵功能监测（P）的位置进行调换，变为VICPO抢救程序。本研究结果显示，与常规抢救干预比较，采用AIS-ISS评分结合VICPO急救程序的急救反应时间较短，其术后效果与抢救效果均更优（P<0.05）。提示AIS-ISS评分在对严重创伤患者初级评估之后进行高级评估时，可进一步明确患者的创伤程度，与VICPO急救程序结合干预，使护理人员对患者实施快速、有效的干预，缩短抢救时间，提高患者的抢救成功率，最大程度的改善患者的病情，使患者脱离生命危险[15]。

综上所述，AIS-ISS评分结合VICPO急救程序在严重创伤患者中的护理效果显著，值得在临床推广应用。

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（收稿日期：2018-06-28 本文编辑：刘克明）