社区两癌筛查对乳腺癌早期发现的价值研究

陶鸣红 杨蕊 陈道桢

[摘要]目的 探讨两癌筛查对及早发现乳腺癌的临床意义。方法 回顾分析2014年1～12月无锡市东亭街道社区卫生服务中心5700例进行两癌筛查妇女的临床资料，乳腺癌筛查包括乳腺手诊、乳腺彩色B超检查，必要时行乳腺X线钼靶检查。对通过手诊、彩色B超检查高度怀疑乳腺癌者，进行转诊。结果 乳腺筛查率为100%，检出乳腺良性病变4500例，发生率为78.9%；5例通过手诊、彩色B超检查高度怀疑乳腺癌，通过转诊X线钼靶和病理检查后确诊，发生率为0.877‰。结论 开展两癌筛查有助于乳腺癌的早期发现、诊断及治疗，对保障广大妇女健康的意义十分重大。

[关键词]两癌筛查；乳腺癌；早期预防；早期诊断；早期治疗

[中图分类号] R195.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（b）-0131-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of the two cancer screening for early detection of breast cancer. Methods The clinical data of the 5700 women given two cancer screening in Dongting Street Community Service Center of Wuxi City from January to December 2014 were retrospectively analyzed. Breast cancer screening included mammography， color B ultrasonic examination of breast and mammography was necessary if necessary. Referral was made to those who had high suspicion of breast cancer by hand and color B ultrasound. Results The screening-ratio of breast was 100%. A total of 4500 cases were showed benign lesions， the incidence was 78.9%. 5 cases were highly suspected of breast cancer through hand examination and color B ultrasound examination and they were diagnosed by referral X-ray mammography and pathological examination， the incidence was 0.877‰. Conclusion Two cancer screening developer is helpful in early detection， diagnosis and treatment of breast cancer and is of great significance for the protection of the vast majority of women′s health.

[Key words] Two carcinomas screening； Breast cancer； Early prevention； Early diagnosis； Early treatment

乳腺癌是嚴重威胁我国女性生命的最常见的恶性肿瘤，研究显示，我国每年有近27.3万的妇女被新发现患有乳腺癌，并且其发病率也呈逐年上升趋势，虽然发病率低于西方国家，但是增速却位列世界首位，已成为剥夺我国女性健康的一大杀手[1-2]。因此，乳腺癌的二级预防，即早期发现、早期干预，在控制乳腺癌的发生、发展中显得尤为重要。乳腺癌筛查作为二级预防成为实现乳腺癌早发现、早诊断、早治疗的一个重要手段，被认为是恶性肿瘤中最能有效提高患者生存率并降低死亡率的有效群体预防措施。早在2009年，原国家卫生部与妇联联合发文，提出了两癌筛查，即乳腺癌和宫颈癌筛查这项惠民举措，最开始在农村实施，以提高广大农村妇女对这两种疾病的重视程度和预防意识，达到预防、早诊断和早治疗的目的。目前，两癌筛查已经全面落实至我国广大基层地区，该举措不仅对两癌的防治具有重要的意义，而且切实地维护了广大妇女的健康。本研究总结了2014年度在本中心进行两癌筛查的结果，分析了乳腺癌筛查情况，并探讨两癌筛查对及早发现乳腺癌的临床意义及价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2014年1～12月在无锡市东亭街道社区卫生服务中心进行两癌筛查的5700例妇女作为考察对象。纳入标准：①受试者知情同意；②年龄35～64岁；③临床资料完善。排除标准：①依从性差受试者；②既往存在恶性肿瘤病史者；③月经期妇女。该研究已经被相关伦理委员会批准，5700例受试者平均年龄为（48.2±10.2）岁。

1.2 筛查方法

按照筛查流程，所有两癌筛查受试者行乳腺癌筛查，方法包括乳腺手诊和彩色B超检查。其中，乳腺手诊包括3个部分。①乳腺视诊：检查乳房的外形轮廓（双乳大小、是否对称）、乳房皮肤（有无炎症、水肿、橘皮征、静脉有无怒张）、乳晕（色泽的深浅是否均匀，外形是否圆整）、乳头（有无回缩、皲裂、溃烂、溢液）。②触诊：逆时针按內上、内下、外下、外上象限、乳晕区、腺尾顺序，手掌需要一定的压力，触摸时注意乳房的活动度、有无压痛、肿块。如有肿块应注意部位、大小、形状、质地、表面状态、活动度以及与周围组织是否有粘连、边界是否清楚、有无波动感或囊性。③腋下淋巴结及锁骨上淋巴结检查：腋下淋巴结为5组分别为：前、后群，内、外侧群，中央群；锁骨上淋巴结，筛查过程中要注意有无淋巴结肿大，如有肿大，应注意数目、位置、大小、质地、表面状况及活动度等。彩色B超检查是由本中心的B超室承担，操作规范、检测细致、专人登记。

1.3 确诊检查

对筛查出的可疑阳性病例，按筛查要求转诊到两癌筛查指定的诊断机构（锡山区人民医院）接受X线钼靶检查明确诊断，并对确诊结果进行随访登记，最后诊断依据病理检查结果。

1.4 统计学方法

数据审核后录入Microsoft Excel工作表中建立数据库，采用SPSS 20.0统计学软件统计分析数据，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 乳腺癌筛查结果统计

2014年参加无锡市东亭街道社区卫生服务中心乳腺癌筛查项目累计5700例，超声检查5700例，接受钼靶检查5例，接受病理组织检查5例。最终确诊为乳腺癌病变5例，发生率为0.877‰。本次筛查率达到100%，在5700例受检妇女中，检出乳腺良性病变4500例，发生率为78.9%。

2.2 本社区乳腺癌钼靶诊断结果

5例妇女通过手诊、彩色B超检查后高度怀疑乳腺癌。按筛查规范，将这5例妇女转诊至两癌筛查指定医院行X线钼靶检查，基本确定乳腺浸润癌2例，乳腺微小浸润癌1例，导管原位癌1例，浸润癌1例。

2.3本社区乳腺癌手术获取病理结果

5例X线钼靶检查患者后转无锡市妇幼保健院手术治疗并进行病理检查，其结果为乳腺浸润癌2例，乳腺微小浸润癌1例，导管原位癌1例，浸润癌1例，与钼靶诊断结果一致。因此，2014年本中心筛查出的乳腺癌，平均年龄（47.2±4.7）岁，发生率为0.877‰，其中乳腺浸润癌发生率为0.35‰，乳腺微小浸润癌、导管原位癌以及浸润癌发生率均为0.175‰。这5例乳腺癌患者由无锡市妇幼保健院进行后续治疗和随访。

3讨论

乳腺癌是公认的威胁女性健康及生命的杀手之一，因此，乳腺癌必须尽早预防、诊断并且治疗[3]。研究发现乳腺癌的发病存在一定的规律性，其发生与年龄、月经生育史、哺乳史、乳腺良性病变和生活方式等有密切的关系[4-6]。根据本中心的资料统计，存在乳腺癌发生的两个重要危险因素如下。①年龄：40～55岁为乳腺癌高发年龄，近年来存在年轻化趋势，2005～2006年无锡妇幼保健院和无锡第四人民医院的223例乳腺癌患者平均年龄为53.29岁[7]，本社区乳腺癌平均发病年龄为（47.2±4.7）岁，提示40～55岁也是本地区乳腺癌相对高发的年龄段，在今后的社区乳腺癌筛查中应加大这个年龄阶段人群的健康教育及筛查力度；②乳腺良性病变：已有研究证实，乳腺良性病变的患者，其患乳腺癌的危险性上升，其中乳腺增生性疾病与乳腺癌的发生明显相关[7-8]。本研究对2014年的筛查工作进行了统计分析，发现本社区乳腺疾病患病率较高，且乳腺癌发生率明显高于无锡市2010～2011年乳腺癌总发生率[9]（0.25‰，χ2=6.28，P=0.012）。推测乳腺良性病变是该社区女性的常见病、多发病，同时也是激发乳腺癌的潜在危险因素。无锡市疾病预防控制中心研究了2005～2006年患乳腺癌的妇女，结果也提示本地乳腺癌发生的一个重要因素是女性良性生殖系统病史（包括乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤等女性良性乳腺疾病及其他生殖系統疾病）[7]。另有研究表明，乳腺癌新发患者中有20%～25%有乳腺良性病变史，而乳腺良性病变的平均恶变时间为9.4年[10-11]，这些证据表明乳腺良性病变与日后乳腺癌发生具有一定的关系。

综上所述，本中心的乳腺癌发生率明显高于无锡总体发生率，在如此高的发生率的情况下，两癌筛查在乳腺癌早期治疗中具有重要地位及优势，需要进一步加大两癌筛查范围及力度，社区需要加强对乳腺疾病的监测及高危人群的管理，积极开展相关知识的宣教，鼓励建立健康的生活模式和饮食习惯，避免和减少精神、心理紧张因素，保持心态平和，这也是乳腺癌防治的重要手段。

目前，对乳腺癌的基本诊治原则是“三早原则”[12]：早发现、早诊断及早治疗，以达到对其早期控制并且治疗，降低死亡率。乳腺B超检查在两癌筛查中具有重要意义，其对患者伤害小、可反复检查、分辨率高、可显示病灶部位血液供应情况，尤其适用乳腺普查[13]。但是对操作者的经验、水平也依赖极大，对散在和成簇的钙化灶重现率差，导致对早期不典型的乳腺恶性肿瘤检出率不高，因此，在社区筛查出的可疑阳性者均进行钼靶X线进一步诊断，其对早期乳腺癌及隐匿乳腺癌的检出具有独特优势[13]。本中心通过B超检出5例可疑阳性者，钼靶X线检查全部高度怀疑阳性，最终通过病理检查全部确诊，一方面表明本中心B超操作者具有丰富的经验，另一方面也表明，两癌筛查在乳腺癌的检出中的重要作用。而通过两癌筛查，这5名乳腺癌均及时地进行了相应的治疗。早发现乳腺癌不仅治疗效果好，部分早发现的病例可以免除放、化疗带来的痛苦，还可以缩小手术范围，使乳房得以保留，从而降低死亡率，提高妇女的健康水平和生活质量[14]。两癌筛查是政府的惠民工程之一，一方面可以增强妇女对乳腺癌的重视程度和预防意识，尽量规避可能的诱因，还能在一定程度上对乳腺癌进行早期诊断从而早期治疗，提高妇女的健康水平，有利于掌握两癌的流行病学特征，在早发现、早治疗的同时，也为两癌群体保健服务工作提供可靠的临床资料[15]。

综上所述，本社区乳腺良性病变及乳腺癌具有较高的发生率，两癌筛查一方面可以针对危险因素，进行乳腺癌的预防，另外一方面有助于乳腺癌的早发现、早诊断和早治疗，对保障妇女健康具有重要意义。

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（收稿日期：2018-07-13 本文编辑：许俊琴）