硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠合并高血压的效果

王洋 苑桂姝 李如凯

[摘要]目的 研究硫酸镁联合拉贝洛尔、硝苯地平治疗妊娠合并高血压的效果。方法 选取2016年1月～2018年3月在我院治疗的94例妊娠合并高血压患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为对照组和研究组，每组各47例。对照组实施硫酸镁联合拉贝洛尔治疗，观察组予以硫酸镁联合硝苯地平治疗。将两组的血压水平、血液动力学、24 h尿蛋白、不良反应发生情况、妊娠结局进行比较。结果 观察组治疗后的舒张压、收缩压、血黏度、血细胞比容、24 h尿蛋白水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的产后出血率、早产率、剖宫产率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组的胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组围生儿死亡比较，率差异无统计学意义（P<0.05）。结论 硫酸镁联合硝苯地平用在妊娠合并高血压患者中安全有效，在改善血压水平、血液动力学方面的作用优于硫酸镁联合拉贝洛尔。

[关键词]妊娠合并高血压；硫酸镁；拉贝洛尔；硝苯地平

[中图分类号] R714.24 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（b）-0110-03

[Abstract] Objective To study the effect of Magnesium Sulfate combined with Labe and Nifedipine in the treatment of pregnancy with hypertension. Methods From January 2016 to March 2018， 94 cases of pregnancy complicated with hypertension in our hospital were selected， they were divided into control group and observation group according to the difference of treatment methods， 47 cases in each group. The control group was treated with Magnesium Sulfate combined with Labe and the observation group was treated with Magnesium Sulfate combined with Nifedipine. The blood pressure， 24 hours urine protein， adverse reaction and pregnancy outcome were compared between the two groups. Results The levels of diastolic blood pressure， systolic blood pressure， blood viscosity and 24 hours urine protein in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reaction between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in the perinatal mortality between the two groups. The rates of postpartum hemorrhage， preterm delivery and cesarean section in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）， and the incidence of fetal distress and neonatal asphyxia in the observation group were lower than in the control group， The differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the perinatal mortality between the two groups. Conclusion Magnesium Sulfate combined with Nifedipine is safe and effective in improving blood pressure and hemodynamics.

[Key words] Pregnancy with hypertension； Magnesium Sulfate；；Labe lol； Nifedipine

妊娠合并高血壓以血压异常升高、蛋白尿、抽搐等为突出表现，多发于妊娠20周后，该病在影响母体生命安全的同时，还会导致胎儿宫内发育迟缓、胎盘早剥、流产、死胎等不良情况[1]，严重危害到了母婴安全。临床治疗妊娠合并高血压的原则为控制血压、缓解临床症状、改善血液循环[2]，但临床上针对该病尚无统一的治疗方法。硫酸镁是常用的解痉药物，是临床常用来治疗妊娠合并高血压的有效药物，但单一采用硫酸镁的效果不佳，需要通过联合用药来提高临床治疗效果。拉贝洛尔、硝苯地平是临床上比较常用的扩张血管药物，选取我院收治的妊娠合并高血压患者94例开展本研究，旨在分析硫酸镁分别与拉贝洛尔、硝苯地平联用的效果，为改善妊娠高血压患者的妊娠结局提供准确的信息支持，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2018年3月我院收治的妊娠合并高血压患者94例作为研究对象，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，每组各47例。本研究已经医院医学伦理委员会的审批，所有患者均知情本研究的内容，自愿签署知情同意书。纳入标准：患者的血压水平同《妇产科学》中有关妊娠合并高血压疾病的诊断标准[3]相符，治疗前舒张压、收缩压分别>90 mmHg、140 mmHg；胎兒均为单胎，头位。排除标准：存在器质性疾病、其他慢性疾病（糖尿病、慢性肝炎、慢性肾炎等）的患者；存在支气管哮喘、缓慢性心律失常等患者；对硫酸镁、拉贝洛尔、硝苯地平过敏的患者；依从性差的患者。

观察组年龄22～39岁，平均（28.56±3.76）岁；孕龄33～41周，平均（37.56±2.40）周；其中初产妇35例，经产妇12例；妊娠合并高血压程度：轻度28例，中度13例，重度6例。对照组，年龄21～40岁，平均（28.63±3.81）岁；孕龄34～41周，平均（37.63±2.45）周；其中初产妇36例，经产妇11例；妊娠合并高血压程度：轻度25例，中度17例，重度5例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组 采用硫酸镁联合硝苯地平治疗。在浓度5%的葡萄糖溶液[澳诺（中国）制药有限公司，国药准字H20013241]100 ml中加入浓度为25%的硫酸镁（江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字H32022858）20 ml，静脉滴注，时间为30 min。之后在浓度为5%的葡萄糖溶液1000 ml中加入浓度为25%的硫酸镁60 ml，静脉滴注8～12 h，最后以浓度为25%的硫酸镁10 ml肌内注射，硫酸镁1 d的总剂量控制在20～24 g。予以患者硝苯地平（哈尔滨凯程制药有限公司，国药准字H23022029）20 mg/次口服，2次 /d，并根据患者的血压和心率情况对用药剂量进行调整，硝苯地平1 d的总剂量控制在60 mg内。共计治疗1周。

1.2.2对照组 采用硫酸镁联合拉贝洛尔治疗。硫酸镁的用法、用量与观察组一致，同时静脉滴注拉贝洛尔（海南灵康制药有限公司，国药准字H20052264）100 mg/次，3次/d，1 d的总剂量控制在600 mg内，共治疗7 d。

1.3观察指标

①使用血压检测仪测定两组治疗前、治疗1周后的血压水平。②在治疗前后采集两组血液、尿液进行血尿常规检查，测定血液流变学指标（血黏度、血细胞比容）、24 h尿蛋白水平。③观察两组用药期间出现的不良反应情况，如呕吐、肌无力等。④观察两组的妊娠结局。

1.4统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后血压水平的比较

两组治疗前的舒张压和收缩压比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组的舒张压和收缩压均有降低（P<0.05），观察组的舒张压和收缩压明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗前后血液流变学指标和24 h尿蛋白水平的比较

两组治疗前的血液流变学指标和24 h尿蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗前后比较，血液流变学指标和24 h尿蛋白水平差异均有统计学意义 （P<0.05），且观察组的血黏度、血细胞比容、24 h尿蛋白水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组不良反应总发生率的比较

两组在用药后均无严重不良反应发生，两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.4两组妊娠结局的比较

观察组的早产率、剖宫产率、产后出血率均低于对照组，胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组围生儿死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表4）。

3讨论

妊娠合并高血压是常见的妊娠期合并症，会增加患者出现脑血管意外、肾衰竭、产后出血的风险，危及患者的生命安全，不利于胎儿的生长发育[4]。目前临床上一般采用药物控制患者的血压水平以及缓解患者的全身小动脉痉挛等症状[5]。

硫酸镁中的镁离子能对中枢神经活动、运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放有效抑制[6-7]，促使神经肌肉联接处的传导被阻断，从而有利于肌肉收缩的解除，可舒张血管平滑肌和扩张外周血管，增加血流量，起到降低收缩压和舒张压的作用。但单一使用硫酸镁在停药后会出现较多的不良反应，预后较差[8-9]。

拉贝洛尔是一种兼有α受体及β受体阻滞剂作用的降压药，可对α受体、β受体的相对强度进行阻断，降低卧位血压和外周血管阻力，而心排出量或每次搏出量不受影响，可有效控制收缩压和舒张压[10]。硝苯地平是一种钙离子通道阻断剂，其能对心肌细胞膜的钙内流进行选择性的抑制，还可对血管、支气管和子宫平滑肌的兴奋-收缩偶联进行积极的抑制，从而促使全身血管和冠脉扩张，可松弛血管平滑肌，药效持久且不良反应轻微[11-13]。

本研究结果显示，两组治疗后的收缩压和舒张压均较治疗前下降，且观察组治疗后收缩压和舒张压低于对照组（P<0.05），提示两种联合用药方法均能降低患者的血压水平，但硫酸镁联合硝苯地平的降压效果更显著。两组治疗后的血黏度、血细胞比容、24 h尿蛋白水平均低于治疗前，且观察组的低于对照组（P<0.05），提示硫酸镁联合硝苯地平在改善血液流变学指标和24 h尿蛋白水平方面的效果较硫酸镁联合拉贝洛尔更明显，分析原因在于前者能促使患者的血液黏度改善，保证患者组织器官的供氧、供血。两组的不良反应发生情况均较少，提示两种治疗方案的安全性均较高；观察组的早产率、剖宫产率、产后出血率低于对照组，胎儿窘迫、新生儿窒息少于对照组（P<0.05），两组围生儿死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示使用硫酸镁联合硝苯地平可获得良好的母婴结局，究其原因在该治疗方法能改善患者的血液动力学，能满足母体和婴儿的血供和氧供[14-15]。

综上所述，相较于硫酸镁联合拉贝洛尔，硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠合并高血压患者的效果更加优越，收缩压和舒张压、血液流变学指标均得到较好地改善，且妊娠结局良好，适合推广应用在临床中。

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（收稿日期：2018-05-25 本文编辑：崔建中）