产前护理干预在凶险型前置胎盘患者中的应用效果

樊友华 蔡丹 吴慧萍

[摘要]目的 探討产前护理干预在凶险型前置胎盘患者中的应用效果及对妊娠结局的影响。方法 选择2015年1月～2017年12月在我院产科分娩的凶险型前置胎盘患者78例，根据护理方案分为对照组（n=39例）和观察组（n=39例）。对照组予以常规护理，观察组予以产前护理干预模式，两组均进行6 d护理，护理完毕后对患者护理效果进行评估。记录并统计两组产后出血量、终止妊娠时间、新生儿体重、新生儿阿氏评分（Apgar）评分及产后住院时间；记录并统计两组宫内感染率、子宫切除率、新生儿窒息发生率；采用医院自拟满意度问卷调查表对两组护理总满意度进行评估，比较两组护理效果及对妊娠结局的影响。结果 观察组的产后出血量少于对照组，产后住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01或P<0.05）；观察组终止妊娠时间长于对照组，新生儿体重及新生儿Apgar评分，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）；实施产前护理后，观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的满意度评分为（93.33±2.31）分，高于对照组的（87.10±3.51）分，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 将产前护理干预应用于凶险型前置胎盘患者有助于改善妊娠结局，降低娩出后并发症发生率，能提高护理满意度，值得推广应用。

[关键词]产前护理干预；凶险型前置胎盘；妊娠结局；产后出血；满意度

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（b）-0084-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of prenatal nursing intervention on patients with pernicious placenta previa and the influence on pregnancy outcome. Methods From January 2015 to December 2017， 78 patients with pernicious placenta previa delivered in our Hospital were enrolled. According to different nursing plans， they were divided into control group （n=39） and observation group （n=39）. In the control group， routine nursing was used， while in the observation group， prenatal care intervention mode was adopted. Both groups were provide with 6-day nursing. After that， the nursing effect was evaluated. The postpartum hemorrhage， termination of pregnancy time， neonatal weight， neonatal Apgar scoring and postpartum hospital stay were recorded and calculated. The intrauterine infection rate， hysterectomy rate， and the incidence of neonatal asphyxia were also recorded and calculated. The nursing satisfaction was evaluated by the hospital self-satisfaction questionnaire in the two groups. The nursing effect and pregnancy outcome of the two groups were compared. Results The postpartum hemorrhage loss in the observation group was lesser than that in the control group. The postpartum hospital stay was shorter than that in the control group with statistical significance （P<0.01 or P<0.01）. In The observation group， the termination of pregnancy time was longer， and the neonatal weight and the neonatal Apgar score were both higher compared with those in the control group with statistical differences （P<0.05 or P<0.01）. After antenatal care， the total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The satisfaction score was （93.33±2.31） points in the observation group， higher than that of the control group， （87.10±3.51） points with a statistical difference （P<0.01）. Conclusion The application of prenatal care intervention in patients with pernicious placenta previa is beneficial for pregnancy outcome improvement， which can reduce the incidence of complications after delivery and increase the nursing satisfaction. It is worthy of promotion.

[Key words] Prenatal care intervention； Pernicious placenta previa； Pregnancy outcome； Postpartum hemorrhage； Satisfaction

前置胎盘是指妊娠28周后胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或完全覆盖宫颈内口，其位置略低于胎先露部位，是妊娠晚期出血的重要原因，也是妊娠期最严重的并发症[1]。临床上，根据胎盘与子宫颈内口的关系将其分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘与边缘性前置胎盘3种[2]。而凶险型前置胎盘则是患者有剖宫产史或子宫瘢痕史，且本次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原子宫瘢痕部位。随着我国剖宫产率的不断升高，导致凶险型前置胎盘发生率呈上升趋势，严重影响我国母婴健康[3-4]。因此，加强前置胎盘患者产前护理干预对改善妊娠结局有重要的意义。研究表明[5-6]，将产前护理干预用于凶险型前置胎盘患者中有助于降低分娩并发症发生率，改善妊娠结局，提高护理满意度，但该结论有待验证。本研究以我院治疗的凶险型前置胎盘患者78例探讨产前护理干预在凶险型前置胎盘患者中的应用效果及对妊娠结局的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月～2017年12月在我院分娩的凶险型前置胎盘患者78例，根据护理方案分为对照组和观察组，每组各39例。本研究得到医院医学伦理委员会监管，患者及家属对本研究知情.两组的年龄、孕龄、产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：①符合《妇产科学》[7]中关于凶险型前置胎盘标准，所有产妇均得到确诊；②平时身体健康，未合并其他妊娠疾病、严重内科疾病者；③能遵循医嘱完成相关检查、护理者。排除标准：①合并贫血、凝血系统功能障碍的患者；②慢性乙型肝炎等慢性疾病者；③合并恶性肿瘤或伴有明显精神异常者。

1.3方法

对照组予以常规护理。积极宣传教育凶险型前置胎盘相关知识、告知产妇及家属该并发症的危害性、风险性；对于阴道出血者加强量监测，采取有效的措施帮助患者止血；加强患者血压、脉搏、呼吸等测定，评估是否存在压疮等并发症，充分发挥患者护理依从性[8]。

观察组采用产前护理干预。具体做法如下。①心理护理：凶险型前置胎盘发生率相对较高，且患者发病前后心理波动较大，一方面担心凶险型前置胎盘对胎儿产生的影响，另一方面担心凶险型前置胎盘对母体产生的影响。因此，入院后护士多与产妇、家属交流，加强其心理评估并制定针对性的护理干预，通过电视、运动、锻炼方式帮助产妇分散注意力；嘱家属给予产妇更多的照顾，给予足够的心理支持，帮助树立战胜疾病的信心[9]。②生活护理：产前加强产妇饮食及生活干预指导。根据每位产妇时间情况制定合理的饮食方案，饮食遵循多餐少饮的原则，尽可能让产妇食低盐、低脂类食物，多食新鲜的蔬菜、水果，避免辛辣、过热及刺激性食物；产前加强产妇生活指导，让产妇养成良好的生活习惯，嘱产妇多饮水、保持大小便的畅通，如长时间卧床导致便秘，可用蜂蜜栓温和解除；注意卧床休息，保证充分的睡眠，为分娩做好准备[10]。③术后护理干预：胎儿娩出后，动态监测产妇生命体征，注意阴道出血及盆腔引流情况，严格遵医嘱给予产妇抗生素预防感染，保证切口敷料部位清洁、干燥；对大出血者，安排專人进行护理、记录；出院后嘱产妇产后42 d到医院复查或不适随诊，医院加强产妇电话随访，了解产妇娩出后恢复情况。两组均进行6 d护理，护理完毕后对产妇护理效果进行评估[11]。

1.4观察指标

①分娩指标。记录并统计两组产后出血量、终止妊娠时间、新生儿体重、新生儿Apgar评分（包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色5项，每项0～2分，总共10分。）及产后住院时间；②产后并发症总发生率。记录并统计两组宫内感染率、子宫切除率、新生儿窒息发生率；③满意度。采用医院自拟满意度问卷调查表对两组护理总满意度进行评估，问卷调查表总分100分，分值≥90分为满意；80～89分为一般，≤50～79分不满意[12-13]。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组分娩指标的比较

观察组的产后出血量少于对照组，产后住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01或P<0.05）；观察组终止妊娠时间长于对照组，新生儿体重及新生儿Apgar评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）（表2）。

2.2两组并发症总发生率的比较

实施产前护理后，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.3两组护理总满意度的比较

观察组产前护理干预后6 d 满意度得分为（93.33±2.31）分，高于对照组的（87.10±3.51）分，差异有统计学意义（t=6.83，P<0.01）。

3讨论

凶险型前置胎盘是临床上常见的产科疾病，是妊娠期发生率较高的并发症，如果得不到有效的治疗、干预，会引起产后出血、感染等并发症[14]。近年来，随着我国剖宫产率的升高，使凶险型前置胎盘发生率呈上升趋势，容易增加失血性休克、早产、子宫切除发生率，成为孕产妇死亡的重要原因。常规护理虽然能满足分娩需要，但产妇妊娠结局较差，胎儿死亡率较高[15-16]。

近年来，产前护理干预在凶险型前置胎盘患者中得到应用，且效果理想。本研究结果显示，观察组产后出血量少于对照组、产后住院时间短于对照组（P<0.01或P<0.05）；观察组终止妊娠时间长于对照组，新生儿体重及新生儿Apgar评分均高于对照组（P<0.05或P<0.01）。提示将产前护理干预用于凶险型前置胎盘患者中有助于减轻分娩创伤，改善新生儿预后。产前护理干预是临床常用的护理方法，该护理模式能在确诊的前提下结合产妇临床表现、性格等制定相应的护理方法，能预防产妇分娩过程中并发症的发生率，促进、或恢复产妇的生理、心理功能[17]。研究表明[18]，产前护理干预涉及内容较多，包括治疗环境、家庭教育、心理支持及其他康复方法。通过产前护理干预的实施能通过护士的行为、人际关系等改变患者的行为、认知，及时发现患者不良的康复行为及心理状态，有助于提高产妇的生活质量。本研究中，观察组产前护理干预实施后6 d 宫内感染率、子宫切除率、新生儿窒息等并发症发生率低于对照组（P<0.05）。提示产前护理干预用于凶险型前置胎盘患者中有助于降低娩出后并发症发生率，具有较高的安全性。研究结果表明，产前护理干预用于凶险型前置胎盘患者中能消除患者的恐惧、焦虑及抑郁心理，不断提高患者的适应能力及自我调节能力，降低分娩带来的应激反应，让患者以最佳状态接受分娩，降低分娩风险。同时，产前护理干预的实施改变了传统护理方法，能弥补传统护理中存在的不足与缺陷，不断规范护理人员的行为，从而改善临床护理及预后[19]。在产前护理干预过程中，产妇及家属对前置胎盘均有全面的认识和了解，护患关系得到有效的改善，有助于提高临床护理满意度。本研究中，观察组产前护理干预后6 d 满意度得分为（93.33±2.31），高于对照组的（87.10±3.51）（P<0.01），提示产前护理干预用于凶险型前置胎盘患者中能获得较高的护理满意度。目前，临床上对于凶险型前置胎盘发病机制尚未完全知晓，常见诱因包括①多次妊娠、多次人工流产及多次刮宫操作；②当受精卵抵达子宫腔时导致滋养层发育迟缓，无法发育到着床阶段而形成前置胎盘；③吸烟；④胎盘面积过大等。临床上，产前护理干预实施前应加强凶险型前置胎盘患者的检查，确定患者凶险型前置胎盘产生的原因，入院后加强产妇生命体征监测，了解患者的病情变化情况，对于出现异常患者及时终止妊娠。同时，产前护理干预实施制定过程中应充分考虑产妇及家属情况，善于根据产妇恢复调整护理方案，使得患者的护理更具科学性[20]。

综上所述，将产前护理干预用于凶险型前置胎盘患者中有助于改善妊娠结局，降低产后并发症发生率，提高护理满意度，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-06-12 本文编辑：崔建中）