中西医结合治疗复发性念珠菌性阴道病的临床研究

谭妙群 彭永华

[摘要]目的 探讨中西医结合治疗复发性念珠菌性阴道病的临床效果。方法 选取我院2016年8月～2018年3月收治的74例复发性念珠菌性阴道病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与试验组，每组各37例。对照组采用常规西医治疗，试验组给予苦参汤加减组方中药外洗联合西医治疗。比较两组的治疗效果、相关症状恢复正常所需时间以及治疗期间不良反应总发生率。结果 试验组的治疗总有效率为100.00%，明显高于对照组的91.89%，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组患者的外阴瘙痒、白带异常、排尿烧灼感、腰腹疼痛等相关症状恢复正常所需时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 中西医结合治疗复发性念珠菌性阴道病取得令人满意的效果，能够有效改善其临床症状，具有显著的临床应用价值。

[关键词]复发性念珠菌性阴道病；苦参汤；中西医结合

[中图分类号] R711.31 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（b）-0035-03

[Abstract] Objective To explore the efficacy of combination of traditional Chinese medicine and western medicine in the treatment of recurrent candidal vaginosis. Methods A total of 74 patients with recurrent candida vaginosis treated from August 2016 to March 2018 in our hospital were selected and divided into the control group and the experimental group according to the random number table method， 37 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， while the experimental group was given the combination treatment of external washing of Chinese medicine modified Sophorae Flavescentis Decoction and western medicine. The curative effect， the time for symptom recovery and the total incidence rate of adverse event were compared between the two groups. Results The total effective rate in the experimental group was 100.00%， which was significantly higher than 91.89% in the control group， with significant difference （P<0.05）. The time for symptom recovery of pruritus vulvae， abnormal leucorrhea， burning sensation of urination， waist and abdominal pain in the experimental group was significantly shorter than that in the control group， with significant difference （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence rate of adverse event between the two groups （P>0.05）. Conclusion The combination of traditional Chinese and western medicine have a favorable effect in the treatment of recurrent candidal vaginosis， which can improve the clinical symptoms. It has significant clinical application value.

[Key words] Recurrent candidal vaginosis； Sophorae Flavescentis Decoction；Combination of traditional Chinese and western medicine

復发性念珠菌性阴道病是指妇女患有单纯性念珠菌阴道病经治疗后，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后又出现症状，经真菌学检查又为阳性，如此反复1年内发作4次或以上者[1]，其主要病因多见于性接触传播、被污染的衣物用具、消毒不合格的卫生巾等[2]。该病以往多采用西药对症治疗，但往往久治不愈，对患者的生活质量造成影响，增添诸多烦恼。祖国医学认为该病属中医“带下”“阴痒”等范畴，病因主要与湿邪有关[3]。本研究选取我院收治的的复发性念珠菌性阴道病患者作为研究对象，尝试从中医学角度着手，采用中药外洗结合西药内服的治疗方案，现将研究成果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年8月～2018年3月我院收治并随访6个月的74例复发性念珠菌性阴道病患者，按照随机数字表法分为对照组与试验组，每组各37例。对照组中，年龄26～45岁，平均（35.51±3.28）岁；病程40 d～12个月，平均（6.12±1.28）个月。试验组中，年龄27～48岁，平均（35.96±3.13）岁；病程45 d～11个月，平均（5.98±1.10）个月。纳入标准：①所有患者临床症状均参照《妇产科学》符合复发性念珠菌性阴道病的诊断标准[4]；②入选前3个月内曾接受相应治疗，且症状体征消失，实验室指标恢复正常；③对本次研究知情同意，自愿参与。排除标准：①治疗期合并使用其他抗真菌药者；②合并其他性传播疾病；③治疗依从性差，自动终止治疗者；④治疗期间发生不良反应而终止治疗者。本研究得到了院内医学伦理委员会的批准。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组单纯应用西药治疗，给予伊曲康唑分散片（海南康芝药业股份有限公司，国药准字H20080494，规格：0.1 g×7 s）口服，每次200 mg，每天1次，疗程为3 d；并于临睡前将1枚达克宁栓[Janssen Pharmaceutica N.V.（比利时）（西安杨森制药有限公司分装），国药准字 J20090129，规格：0.4 g×3 s]置于阴道内，治疗时间为1～2个疗程，治疗期间均禁性生活，同时对患者性伴侣进行治疗。

试验组在对照组的用药基础上加用自拟清热利湿解毒中药苦参汤外洗，药方组成：白花蛇舌草30 g，紫草20 g，蒲公英18 g，地肤子、白鲜皮、百部、苦参、黄柏各15 g，水煎取汁1500 ml，外洗，每日1次，连用10 d。

1.3观察指标

观察两组的治疗总有效率、相关症状恢复正常所需的时间，统计两组用药期间的不良反应发生率，常见的不良反应包括恶心、呕吐、头晕、皮肤过敏等。

1.4疗效标准

治愈：自觉症状及体征完全消失，3次行阴道分泌物镜检均显示念珠菌均为阴性，随访6个月内未复发；显效：自觉症状及体征基本消失，镜检阴性，停药后3个月未复发；有效：自觉症状及体征有所缓解；无效：治疗后症状无改变甚至加重，镜检阳性[5]。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05為差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率的比较

试验组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者相关症状恢复正常所需时间的比较

试验组患者的外阴瘙痒、白带异常、排尿烧灼感、腰腹疼痛等相关症状恢复正常所需时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组不良反应总发生率的比较

对照组出现1例恶心、1例呕吐、1例头晕现象，共计3例，不良反应总发生率为8.11%；试验组用药期间仅出现1例口干现象，不良反应总发生率仅为2.70%，两组患者上述不良反应未经特殊处理均自行好转，无其他严重不良反应出现。两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=3.776，P>0.05）。

3讨论

念珠菌性阴道疾病属于真菌感染，常见于月经之前、停经期或产褥期，特征是灰白色乳酪状白带，下体瘙痒，常见于糖尿病患者、孕妇、身体抵抗力较差患者或是长期穿紧身长裤患者。念珠菌呈卵圆形，是由芽孢和细胞发芽形成的假菌丝，对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强，是常见条件致病菌。念珠菌可引起皮肤黏膜浅层或全身系统性感染，感染不同部位可引起不同的疾患，除皮肤念珠菌病外，还有念珠菌性口腔炎、阴道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、脑膜炎、菌血症和胆道感染，当机体免疫功能低下或正常寄居部位的微生态环境失调时，容易引起念珠菌病。念珠菌阴道炎是妇科的常见、多发疾病，80%～90%病原体为白色念珠菌，亦为条件致病菌，此菌也是妇女白带增多的最主要病因[6]，目前治疗药物很多，对首发病例疗效良好，但仍有5%～8%的患者有复发现象。复发性念珠菌性阴道病发生率约占健康妇女的15%，导致复发的原因总结有以下几点：①未对性伴侣进行治疗；②治疗不彻底，阴道内残留有真菌；③未使用抗真菌药物治疗；④基础疾病（如糖尿病）未得到有效控制、穿化纤紧身的衣裤；⑤长期应用广谱抗生素与激素免疫抑制剂；⑥体质虚弱者等[7-8]。多种因素导致体内菌群失调，念珠菌大量繁殖，进而使得疾病复发，其临床症状往往与单纯性外阴阴道念珠菌症状基本一致，主要表现为阴道分泌物增多、外阴瘙痒灼痛、坐卧不安、性交痛等，但容易反复发作，给患者带来极大的痛苦[9-10]。

目前临床多采用西药进行局部抗菌治疗本病，但难以达到最佳用药深度和范围，导致菌群隐藏在阴道周壁内，一旦停药或机体抵抗力下降仍然会反复发作[11]。中医认为，复发性念珠菌性阴道病属“带下”“阴痒”范畴，阴痒为湿热下注，虫毒侵蚀阴户所致，因此病机为湿热下注、蕴积生虫，治疗应以清热燥湿、杀虫止痒为主[12]。为探讨中药在复发性念珠菌阴道病中的应用价值，本研究在常规西药治疗的基础上采用自拟中药外洗，结果显示，试验组的治疗总有效率（100.00%）明显高于对照组（91.89%），且试验组患者的外阴瘙痒、白带异常、排尿烧灼感、腰腹疼痛等相关症状恢复正常所需时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因，本研究采用口服的伊曲康唑分散片具有广谱抗真菌作用，而达克宁栓阴道内用药能够破坏真菌细胞膜，抑制真菌生长，发挥独特的抗真菌效应，抑菌作用更持久[13]；在此用药基础上应用自拟利湿清热的中药外洗，方中白花蛇舌草、苦参、蒲公英、黄柏能够清热解毒、活血利尿、燥湿止带，白鲜皮、百部、地肤子均具有杀虫利湿止痒、清热燥湿之功，紫草凉血、活血，解毒透疹，方中各药均具有治疗假丝酵母菌的作用，全方共奏清热解毒、燥湿止带、杀虫止痒之功，以中药煎液熏洗外阴，有利于药物渗透病灶，清除大部分隐藏深部的念珠菌，彻底杀菌止痒，同时能够促进血液循环，提高抗病能力，达到根治的效果，以利于患病部位的康复[14-15]。本研究中，两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示中西医结合治疗不仅效果显著，同时不会增加用药毒副反应，安全性高。

综上所述，在西药治疗的基础上结合中药外洗，可显著提高复发性念珠菌性阴道病的治疗效果，减少疾病复发，改善患者临床症状与体征，且不会增加用药不良反应，用药安全性较高，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-10-23 本文编辑：祁海文）