工作过程导向教学模式下的翻转课堂在“药学服务”实训中的应用

刘岩　闫欣　李苏颖　安硕　张磊

[摘要] 为进一步推动河南医学高等专科学校药学专业教学改革创新，提高“药学服务”实训课程教学水平，增强学生药学服务专业技能，提高学生学习兴趣，发挥学生学习积极性和创造性，将工作过程导向教学模式和翻转课堂结合起来，应用于高职高专“药学服务”实训教学中。把学习成绩和学习能力相近的两个班级作为实验对象，将两个实训内容进行轮组实验。结果表明，工作过程导向和翻转课堂结合的教学模式效应明显优于常规教学模式效应。该模式突出学生的认知主体地位，增加师生互动，缩短教学与工作的距离，加强培养学生自我管理能力，提升学生的综合就业能力，从而提高教学效果，是一种值得推广的教学方法。

[关键词] 工作过程导向；翻转课堂；“药学服务”实训

[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）11（b）-0172-04

[Abstract] To further promote the innovation of pharmacy teaching reform in He′nan Medical College， improve the teaching level of practical training of "pharmaceutical service"， enhance students′ "pharmaceutical service" professional skills， enhance students′ interest in learning， give play to students′ learning enthusiasm and innovation， we combined working process-orientation teaching mode with flipped classroom applying to the practical teaching of "pharmaceutical service" training in higher vocational college. Two classes with similar academic performance and learning ability were used as experimental subjects， and the two training contents were carried out in group experiment. The results is that， it is better than traditional teaching mode. This teaching method can increase the interaction between teachers and students， and also shorten the distance between teaching and work. It can highlight the dominant position of students， strengthen the training of students′ independent learning management ability， enhance students′ comprehensive employ ability， improve the teaching effect. It is a teaching method worthy of promotion.

[Key words] Working process-orientation； Flipped classroom； "Pharmaceutical service" training

《國务院关于大力发展职业教育的决定》[1]指出：职业教育以服务为宗旨、以就业为导向，坚持校企合作、工学结合，强化教学、学习、实训相融合的教育教学活动。推行项目教学、案例教学、工作过程导向教学等教学模式。随着我国社会医疗保障体制的不断改革，传统医院药师的工作模式由简单的药品摆放发放转向“以患者为中心的合理指导用药”的全新药学服务模式[2]。要保证我国药学服务新模式的有效实施，关键是培养大批高素质技能型的药学服务人才。目前传统的职业教育主要存在的问题：知识与能力模块割裂，学习和工作难以统一；培养训练能力的顺序不合理，影响教学效果；教育对人才市场需求反应滞后，易出现人才培养与需求脱节；缺乏完成任务的动机，存在教与学的目标差异[3]。为深入贯彻落实《国务院关于大力发展职业教育的决定》，解决上述存在的问题，本文通过教学方法改革，探索新的药学服务人才培养模式。

“药学服务”是高职高专药学专业的一门专业技能课，具有操作性强、实用性强的特点。目前，实训授课班级人数较多，学生主动学习积极性较差，师生互动不活跃，降低教学效率，学生实训中存在知识点错误、遗漏现象突出等情况，教学效果差。现在大学生更容易接受网络化、信息化的知识，适时在“药学服务”实训教学中引入新型教学模式是必然趋势。本文运用翻转课堂结合工作过程导向的教学模式，来解决教学实践中存在的问题。

1 工作过程导向教学模式和翻转课堂的介绍

基于工作过程导向的教学是对培养目标中所涉及工作岗位的实际工作系统进行分析，按照实际工作的程序和步骤来选择工作项目、设置工作任务进行活动的过程[4]。学生在模拟工作环境中反复练习技能操作，这样能够加强学生对操作要点的理解把握，更直观的掌握就业岗位所需知识、技能和素质，有利于缩短工作岗位需求与人才培养的差距，同时培养学生胜任工作岗位的能力。

翻转课堂起源于美国科罗拉多州落基山的“林地公园”高中，发展于Salman Khan和他创立的可汗学院[5]。翻转课堂应用现代信息技术和数字化教学资源，体现学生在学习中的主体地位，课前将授课内容以微课或视频的形式推送到学习平台，学生利用课余时间完成对授课内容的学习和预习作业。上课时间教师再次突出教学目的，强调重难点，并对学生提问，开展小组谈论、组织学生模拟授课、辩论等活动，加强授课效果。通过对知识传授和知识内化的颠倒安排，实现了传统教学模式的革新[6]。高校教育工作者不断探索将翻转课堂应用到理论课和实训课中，并取得良好的教学成绩[7-11]。

2 工作过程导向教学模式下的翻转课堂在“药学服务”实训中的应用

2.1 翻转课堂在“药学服务”实训中的应用

本研究有两个实训组成：感冒合理用药案例分析及宣教能力训练和高血压合理用药指导。授课内容均为校本教材《药学服务实训》同一内容。分别抽取二年级药学一班（57名）、药学二班（55名）整体学习成绩、学习能力相近的学生为研究对象。授课老师为同一人，评分标准相同。

教师根据具体学情和人才培养需求选取教学内容，其中实训内容要求对接职业标准。根据本校“药学服务”校本实训教材，教师将授课内容以微课的形式推送到学校教务系统中的课程学习平台，内容包括实训目的、重点难点、案例分析、易出错遗漏点及相关视频等，利用学校网络覆盖的优势，要求学生在课余时间自主预习，完成作业，编排对话等，对学生提出的问题及时解答。实训中，学生自由组合3人一组，要求人人参与。教师组织小组讨论，和学生共同分析案例，通过组内自评、组间互评和教师点评总结的形式查漏补缺[12]。课后，学生仍可反复观看微课对重难点进行复习，温故而知新，培养创新能力。运用翻转课堂的教学模式可促进教师教学技能的提升和教学观念的转变[9]，同时激发学生学习动力，提高学生合作能力和解决实际问题的能力。

2.2 工作过程导向教学模式下的翻转课堂实训示例

以“感冒合理用藥案例分析及宣教能力训练”为例，案例分析“张某，男，39岁，司机，主诉鼻塞、流清水样鼻涕，畏寒，头痛，痰白稀，无发热，轻微咳嗽。患者发病前2 d，因天气突然转凉，未及时添加衣服，次日清晨开始打喷嚏，鼻塞、流涕。药师如何指导患者合理用药？”实训前一周，教师将案例及预习作业上传至班级课程资源共享平台，学生利用课余时间完成预习作业。学生的模拟对话中涉及到正确询问感冒患者，对普通感冒和流行性感冒进行判断，感冒药物治疗原则，为患者推荐药品，指导患者正确使用感冒药，并进行健康指导等。其余学生按照（表1）[13]进行补充，教师组织学生进行小组讨论，引导学生通过案例分析和模拟问病荐药提高实际解决问题的能力。教师结合学情参考（图1，示例表中判断疾病有误、推荐药品不当、推荐药品之间有配伍禁忌等严重情况，均不得分）[14]进行打分、点评和总结。以同样的方法开展高血压合理用药指导，模拟对话技能要点涉及询问患者身体基本情况、疾病史、用药情况、过敏史、血压控制情况、是否有并发症等，并给患者提供合理用药和生活起居等方面的指导。

3 工作过程导向教学模式下的翻转课堂在“药学服务”实训的结果

3.1 实验方法介绍

本研究采用的是轮组实验法[15]，这种实验法是把各实验变量（不限数量）轮换施行于各组，然后根据每个实验变量所发生变化的总和来决定实验结果。首先对药学一班、药学二班学生初始成绩进行测定，选取成绩和学习能力相近的学生为研究对象。其次，进行实训一即感冒合理用药案例分析及宣教能力训练，药学一班运用工作过程导向和翻转课堂结合的教学模式，药学二班运用常规教学模式，实训结束后按照评分标准打分。然后，进行实训二即高血压合理用药指导，药学二班运用工作过程导向和翻转课堂结合的教学模式，药学一班运用常规教学模式，实训结束后按照评分标准打分。最后，比较实训成绩。

3.2 实验结果

运用工作过程导向和翻转课堂结合的教学模式教学效应是常规教学效应的2.51倍。评价新教学模式方法较多，比如访谈法、知识问答法、问卷调查法[16]、案例分析法、轮组实验法等。其中轮组实验法用于分析选取实验对象之间的差异，总结新教学方法对学生三维目标达成情况，并进行合理分析。本实验结果表明，工作过程导向和翻转课堂结合的教学模式明显优于常规教学模式。

从两次实训成绩的结果来看，学生主动学习的意识增强，掌握实训操作要点的程度增加，与本教学模式的学习效果呈正相关性。这与王建芬等[10]研究结果一致，翻转课堂将理论课知识点与实训操作要点紧密结合，提高了学生在课堂时间实训操作准确率，降低了学生因不熟悉实训操作而厌学的情绪，促使学生将实训课中的技能运用到实习工作中，加强理论联系实践，进一步缩短工学差距，实现实训——工作“零对接”的目标。

翻转课堂颠覆了“满堂灌”的传统教学模式，学生不再是“储存器”，而是主动学习的认知主体。教师的角色由“教书匠”转变为导师，教师的作用由简单的知识传递转变为传道、授业、解惑。教师根据课程标准中知识目标、能力目标和素质目标的要求培养政治坚定、业务精良药学专业人才。研究表明，多数高校教师愿意使用翻转课堂教学模式，其可提升教师的知识水平和自信度，并能明显提高学生的学习兴趣，增加学生的主观能动性，增强学生的分析问题和解决问题的能力[17-18]。

4 小结

教师在设计实训内容时，首先考虑常见疾病的问病荐药，然后进行翻转课堂案例精选，翻转课堂的形式满足了学生自主化、个性化、碎片化学习的需求。专业知识和技能的传播通过微课或者视频在课下完成，课堂时间留给学生分组讨论、模拟授课和情景模拟对话，教师回答学生提出的问题，分析不同观点看法，引导学生解决存在的问题。教师对于学生提问频率比较高的问题统一答复，对个别同学提出的问题单独回答，既解决了因学生多而应接不暇的问题，又照顾了有差距的个体，既提高了教学效率，又做到了因材施教。教师在回答问题后进行再次提问，检查学生是否在注意听讲，帮助学生巩固知识点。对于表现比较积极，回答问题全面的同学，教师要及时提出表扬并指出表扬的理由，号召其他同学以他为榜样，请上进的同学帮扶落后的同学，从而共同进步。

在实行翻转课堂过程中，教师也可以组织学生讲课和辩论[19]。学生以预习中的作业为主题，讲解答案，一个小组选派一个学生作为主讲人，答案是这个组集体智慧的结晶。主讲人不仅要自己思路清晰、表达流畅，而且要让其他同学听明白。每次以随机抽查的方式进行，学生为了本组的集体荣誉，也为了有良好的课堂表现，他们会积极准备，查阅资料，共同探讨，将最终的答案形象完整地展示出来。别组同学可以对答案提出疑问，或加以修正补充。同学们学会了如何归纳总结，组织语言，增加了登台讲课的勇气，展示了自我风采。翻转课堂的教学模式促进了学生与学生之间知识的交流和思想火花的碰撞，同时也增加了师生之间有效的沟通，促使教师加快自身知识技能的更新，创新创意就在师生不经意间共同谈论中产生。

“工作过程导向”的着力点是“基于”工作过程[20]，把工作过程中涉及到的知识技能要点归纳总结成为教学中的重难点，为学生创建项目工作模块，让学生以团队的形式独立完成整个工作。通过翻转课堂学习，学生更容易理解重难点，将学习中的思维模式和知识技能运用到日后的工作中，培养其独立完成任务、解决实际问题的能力[21-22]。这种教学模式既要以工作过程为导向，其教学目标又要高于工作过程，是理论与实践、工作要点与教学重难点双向转化的成果。

工作过程导向下的翻转课堂教学模式，使教学内容更加丰富，更具有实践性，增加了学生集体荣誉感和团队精神，增强了学生主动参与实训的意识，激发了学生浓厚的求知欲。该教学模式加强师生互动，提高培养学生自主学习能力，提升学生综合就业能力，激发学生的学习兴趣，从而提高教学效果。该教学模式应用于“药学服务”实训过程中，最大程度的兼顾了教师的知识结构和不同特点的教学风格、学生参与的积极性、理论联系实际的密切程度等环节，为培养服务基层的高端技能型药学服务人才提供经验借鉴，是一种值得推广的教学方法。

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（收稿日期：2018-03-23 本文编辑：苏 畅）