连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病重症乳酸酸中毒的效果分析

宋玮玮

[摘要] 目的 探讨连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病重症乳酸酸中毒的效果。方法 选择该院2017年1—12月时段内收治的糖尿病重症乳酸酸中毒患者60例，该院为60例糖尿病重症乳酸酸中毒患者提供连续性肾脏替代疗法进行治疗，对比两组患者治疗前后的血尿素氮BUN、血肌酐SCr、二氧化碳结合力CO2CP、血乳酸cLac等生化指标以及血pH值的变化。结果 60例患者治疗前SCr、BUN、cLac分别为（391.6±116.2）μmol/L、（18.3±5.4）μmol/L、（13.6±5.1）μmol/L，治疗后分别为（102.4±76.7）μmol/L、（7.5±4.0）μmol/L、（6.0±3.4）μmol/L，均明显降低（P<0.05），pH指标治疗前后比较接近比较差异无统计学意义（P>0.05），CO2CP指标治疗前后分别为（11.3±4.7）μmol/L和（25.8±6.2）μmol/L，上升明显差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病重症乳酸酸中毒患者，有助于帮助患者改善各项临床生化指标，效果显著，具有很高的应用价值。

[关键词] 连续性肾脏替代疗法；糖尿病重症乳酸酸中毒；生化指标

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（b）-0175-02

在临床上，乳酸酸中毒是一种比较常见的疾病并发症，可出现在多种疾病当中，特别是糖尿病患者并发症发生情况较多，一旦诱发该疾病，患者机体当中的内环将出现严重的紊乱症状，引发多器官障碍，直接威胁身体健康和生命安全，这也成为导致糖尿病患者死亡的重要因素，因此必须引起临床医疗人员和患者的高度重视[1]。有学者[2]在其论著中提及，如果糖尿病患者的血乳酸水平达到9 mmol/L時，患者将有90%的死亡率，而一旦患者血乳酸水平升高到13 mmol/L甚至超过该数值，那么患者的死亡率将直接提升为98%。过去传统的治疗临床上针对乳酸酸中毒患者通常以补液治疗、纠正患者体内酸碱平衡为主，但这种治疗方法起效慢，往往难以取得良好的效果。伴随着医疗技术的不断进步，连续性肾脏替代疗法已经较多地应用在临床上，在临床实践应用中得到了越来越多医疗人员和糖尿病重症乳酸酸中毒患者的认可。该研究选取2017年1—12月该院收治的60例糖尿病重症乳酸酸中毒患者，对其临床资料进行对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的糖尿病重症乳酸酸中毒患者中选出60例，作为该研究的研究对象，其中男34例，女26例，患者年龄在19～82岁之间，平均年龄为（54.2±11.7）岁，有Ⅰ型糖尿病14例，2型糖尿病46例，其中既往服用苯乙双胍治疗的有11例，采用中药降糖制剂治疗有33例，其余的16例患者未进行相关的血糖控制治疗。合并症方面，合并冠心病22例、合并心力衰竭7例、出现糖尿病足感染17例，出现肺感染14例。所有患者临床表现均有不同程度的意识改变症状，并出现了低血压休克。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①患者入院时经诊断均符合糖尿病重症乳酸酸中毒疾病的诊断标准，确诊为糖尿病重症乳酸酸中毒疾病患者[3]；②患者血乳酸均超过5 mmol/L，动脉血气pH值低于7.35，HCO3-低于10 mmol/L；③患者临床表现包括乏力、恶心、呕吐、血压严重下降甚至休克等情况；④患者或其家属不配合该研究的开展，不签署知情同意书。

排除标准：①患有晚期恶性肿瘤的患者；②处于临终状态的患者；③不配合该研究开展，其家属不签署知情同意书的患者；④该研究经医院伦理委员会批准。

1.3 治疗护理方法

该院为60例糖尿病重症乳酸酸中毒患者提供连续性肾脏替代疗法进行治疗，治疗前先提供常规治疗方法。患者确诊后医疗人员对其进行对症处理，严密监测患者的生命体征，提供低流量吸氧并进行呼吸机通气，快速为患者补充血容量，并持续泵入胰岛素，帮助患者纠正碳酸氢钠酸中毒情况，提供抗感染治疗和营养支持。

连续性肾脏替代法治疗措施如下：①对患者进行颈内静脉穿刺，置入双腔静脉导管，通过CRRT机调节持续静脉血液滤过模式下治疗；②保持100～180 mL/min的血流速度，将净超滤率控制在0～400 mL/L的范围，置换液流量控制在2 000 mL/L，联合应用置换与后置换方式；③针对无出血情况的患者，可采用普通肝素抗凝治疗，针对出现出血症状的患者则要通过低分子肝素抗凝治疗，不使用肝素抗凝；④医疗人员保持全程对患者情况的监测，结合生命体征提供补液扩容、控制血糖等等。

护理措施：①护理人员为患者建立颈静脉通路，以达到预防切口感染的目的，遵循无菌操作的原则，注意在更换置换液过程中通过乙醇进行消毒，并采用无菌敷料对其进行覆盖，每次换药时采用碘酒进行消毒；②护理人员必须密切观察患者切口及周边皮肤的情况，预防出现感染，一旦发现有感染倾向需立刻告知医生进行处理；③要预防患者出现凝血的情况，采用普通抗肝素抗凝治疗无出血倾向患者，采用低分子肝素抗凝治疗有出血倾向的患者；④护理人员要及时为患者记录出入量，避免导致超滤失水情况；⑤为了避免患者切口出血，护理人员需要密切关注患者皮肤和黏膜情况，特别是出血点位置；⑥要在患者病床边放置填写机器报警、原因、应用方法等内容的表格，监督性减少报警情况的出现，确保患者治疗过程的安全性；⑦治疗护理过程中，护理人员需要向患者进行心理护理和疏导，帮助患者消除负性情绪，提高依从性与信任度，使其更好地配合医院提供的治疗护理工作。

1.4 观察指标

详细记录并对比60例糖尿病重症乳酸酸中毒患者的血肌酐、血尿素氮、血乳酸、血pH值以及二氧化碳结合力的数值。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料通过均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60例患者治疗后除了pH指标接近外，其他生化指标均发生显著变化，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

乳酸酸中毒是临床上一种有着非常高病死率的并发症，常发于糖尿病并发症患者身上，尤其是糖尿病重症乳酸酸中毒患者，更是要提供更有效的治疗加以保障[4]。临床发现乳酸酸中毒疾病时就要引起高度的警惕，健康人士的体内乳酸水平通常在0.5～1.5 mmol/L之間，如果患者的乳酸水平高于5 mmol/L，就提示患者较为严重甚至是重症疾病患者[5]。针对乳酸酸中毒患者，传统临床治疗方法为常规治疗，内容包括迅速扩容补液、补充碱性电解质、帮助患者改善酸中毒症状等等，但如果患者输入了过多的碳酸氢钠溶液还会出现其他的严重情况，如患者机体吸收分解产生大量二氧化碳，扩散到细胞中降低患者机体的pH，进一步加重酸中毒的病状，而患者接受碳酸氢钠溶液治疗时还会导致血清渗透压升高，同样加重病情[6]。有学者在其报道中发现，严重的糖尿病乳酸酸中毒患者通常伴有脑水肿、心力衰竭等表现，这些特征导致患者无法间断血液透析治疗，所以需要通过其他更有效的治疗方式[7]。

连续性肾脏替代技术应用后能够帮助患者清除体内的乳酸，将缺氧、乳酸堆积、缺盐产生的恶性循环链彻底中断，尤其是对于休克性糖尿病重症乳酸酸中毒患者适用性强，而在早期为患者提供连续的肾脏替代治疗，更是能帮助患者改善血液循环，确保心脑血管的稳定[8]。

在该研究中，60例糖尿病重症乳酸酸中毒的患者经过治疗后血乳酸、二氧化碳结合力、血肌酐等生化指标均发生显著变化（P<0.05），再一次证实连续性肾脏替代疗法对糖尿病重症乳酸酸中毒患者的价值与作用。

综上所述，针对临床糖尿病重症乳酸酸中毒患者应积极为其提供有效的连续性肾脏替代疗法进行治疗，临床效果显著，能够确保患者各项生化指标快速恢复，保障患者的健康，挽救生命，具有较高的临床使用价值，因此值得在临床上广泛推广和应用。

[参考文献]

[1] 蔡迎茹.连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病重症乳酸酸中毒的效果观察[J].河南医学研究，2016，25（5）：928-929.

[2] 许雪娟，胡利东.连续性肾脏替代疗法治疗伴心力衰竭、胰岛素抵抗的糖尿病1例[J].内科急危重症杂志，2011，17（2）：122-123.

[3] 贾瑞红，梅志敏.连续性肾脏替代治疗在抢救重症糖尿病乳酸酸中毒患者中的应用[J].临床医学，2014，11（16）：67-68.

[4] 沈建松，徐敏.老年重症急性肾衰竭患者不同肾脏替代治疗时间的预后差异[J].中国老年学杂志，2015，2（1）：48-50.

[5] 杨敏慧.连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病肾病并多器官功能障碍综合征1例[J].现代医药卫生，2012，28（7）：1120.

[6] 许宇静.连续性肾脏替代疗法治疗乳酸酸中毒患者的疗法与护理[J].内科，2017，12（5）：729-730.

[7] 徐萍.连续性肾脏替代法治疗乳酸酸中毒患者的疗效与护理[J].实用临床医药杂志，2014，18（20）：32-34.

[8] 刘仁红.连续性肾脏替代法的治疗和护理进展[J].医学信息，2011，24（3中旬刊）：1112-1113.

（收稿日期：2018-06-11）