左卡尼汀对糖尿病合并心力衰竭老年患者的疗效观察

董明慧

[摘要] 目的 探讨左卡尼汀对糖尿病合并心力衰竭老年患者的治疗效果。方法 选取该院2017年5月—2018年5月收治的糖尿病合并心力衰竭老年患者36例，随机分为两组，各18例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上给予左卡尼汀。结果 观察组总有效率为94.4%，明显优于对照组77.8%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组CO、LVEF显著高于对照组，FPG、LVEDD显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 左卡尼汀治疗糖尿病合并心力衰竭老年患者效果显著，能有效改善患者心功能，控制血糖。

[关键词] 左卡尼汀；糖尿病；心力衰竭

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（b）-0073-02

Therapeutic Effect of L-carnitine on Elderly Patients with Diabetes Mellitus Complicated with Heart Failure

DONG Ming-hui

Changchun Central Hospital， Cadre Treatment Area， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of L-carnitine on elderly patients with diabetes mellitus complicated with heart failure. Methods Thirty-six elderly patients with diabetes mellitus complicated with heart failure admitted to the department from May 2017 to May 2018 were randomly divided into two groups， with 18 cases in each group， the control group was given routine treatment， and the observation group was given left carnitine on the basis of the control group. Results The total effective rate of the observation group was 94.4%， which was significantly better than that of the control group （77.8%），the differeent was statistically significant（P<0.05）. The CO and LVEF in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the FPG and LVEDD were significantly lower than the control group，the differeent was statistically significant（P<0.05）. Conclusion L-carnitine is effective in the treatment of elderly patients with diabetes mellitus complicated with heart failure， which can effectively improve the heart function and control blood glucose.

[Key words] L-carnitine； Diabetes； Heart failure

近年來，我国老龄化人群不断增多，糖尿病在老年人中的发病率也呈逐年上升趋势，同时许多老年患者还伴有高血压、冠心病等疾病，易引起心肌收缩力减弱，导致心力衰竭的发生[1]。心力衰竭是一种心肌细胞能量代谢紊乱现象，也是心脏疾病的最后阶段，研究表明[2]，糖尿病患者发生心衰的机率是非糖尿病患者的2～3倍。改善心肌能量代谢，减少心肌损伤是改善患者心功能和预后的关键。该科对2017年5月—2018年5月收治的18例糖尿病合并心力衰竭老年患者采用左卡尼汀治疗并观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的糖尿病合并心力衰竭老年患者36例为观察对象，随机分为两组，各18例，观察组男11例，女7例，年龄60～84岁，平均年龄（70.3±2.5）岁，糖尿病病程4～14年，平均病程（8.7±1.2）年，心衰病程3～8年，平均病程（4.5±1.0）年，NYHA分级：Ⅲ级12例，Ⅳ级6例。对照组男13例，女5例，年龄60～82岁，平均年龄（69.7±2.1）岁，糖尿病病程4～14年，平均病程（8.0±0.9）年，心衰病程3～7年，平均病程（4.1±0.8）年，NYHA分级：Ⅲ级14例，Ⅳ级4例。排除合并严重肝肾、恶性肿瘤、脑血管疾病者。患者均知情同意并经伦理委员会批准。两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：给予常规治疗，包括口服降糖药或皮下注射胰岛素控制血糖，限制运动，硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑剂、β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类等抗心衰治疗。观察组：在对照组的基础上给予左卡尼汀（5 mL：1.0 g，国药准字H20113215）2.0 g加入0.9%生理盐水100 mL中静脉滴注，1次/d，连续治疗14 d。治疗期间禁止服用其他干扰机体能量代谢的药物。

1.3 观察内容

观察患者治疗效果，治疗前后FPG（空腹血糖）、CO（心输出量）、LVEF（左心射血分数）、LVEDD（左室舒张末期内径）变化。

1.4 疗效判定

根据患者症状、体征改善情况进行判定[3]，显效，症状、体征消失或明显改善，心功能改善Ⅱ级或以上；有效，症状、体征部分缓解，心功能改善Ⅰ级；无效，临床症状、体征及心功能无变化或加重。

1.5 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

观察组总有效率为94.4%，显著优于对照组77.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前后FPG及心功能情况

两组治疗前FPG、CO、LVEF、LVEDD比较无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组CO、LVEF显著高于对照组，FPG、LVEDD显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，糖尿病在全球范围内呈流行趋势，已成为严重的公共卫生问题。心力衰竭是心脏收缩和舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致流入心脏的血液灌注不足，以至于影响全身重要脏器的供血和供氧。尤其对老年人来说，两种疾病常常相伴发生，相互恶化，糖尿病由于长期高血糖状态，极易引起人体新陈代谢和脂质代谢异常，产生胰岛素抵抗，使心肌细胞利用糖障碍，导致心肌细胞耗氧增加，影响心肌功能进一步加重，心力衰竭同时也会引起血糖进一步升高。报道表明[4-5]，糖尿病老年患者合并心力衰竭每年死亡率达33%，较非糖尿病患者死亡率增加10倍，5年生存率仅为12.5%。因此，对老年糖尿病合并心力衰竭患者治疗时不仅要考虑控制血糖，减轻病情发展及恶化，同时缓解心肌缺血症状，提高心功能也是治療的关键。

有研究证实[6]，心肌能量代谢障碍在心力衰竭时心肌内生物化学的改变占有重要地位。当心肌缺氧缺血时，心肌中的内源性左卡尼汀被减少，脂肪氧化得不到合理利用，可引起心肌细胞功能紊乱，加剧心力衰竭病情的发展。左卡尼汀是一种广泛存在于机体组织内的特殊氨基酸，在促进脂肪代谢方面有重要作用，其能有效减少游离脂肪酸、长链脂酰CoA等有害物质的堆积，降低血液中胆固醇、葡萄糖、甘油三酯含量[7]，促进氧化分解，提高细胞能量，减少心肌受损程度；另外，左卡尼汀还能改善心肌代谢和左室功能，减少心肌细重构和纤维化现象，使受损的心肌细胞得到修复，促进患者心功能恢复，改善预后。经该组研究结果显示，观察组总有效率为94.4%，明显优于对照组77.8%（P<0.05）；治疗后观察组CO、LVEF显著高于对照组，FPG、LVEDD显著低于对照组（P<0.05），与吴微[8]报道的治疗后观察组CO、LVEF %、E/A以及总有效率（98.00%）均高于对照组，FPG、TC均低于对照组等结果相近。

综上所述，左卡尼汀治疗糖尿病合并心力衰竭老年患者效果显著，能有效改善患者心功能，控制血糖，值得应用。

[参考文献]

[1] 王学文.左卡尼汀对糖尿病合并心力衰竭老年患者的临床疗效[J].糖尿病新世界，2016，7（13）：14-15.

[2] 邱瑜，张宇琼，黄带发.左卡尼汀治疗糖尿病合并心力衰竭高龄老年患者临床疗效研究[J].临床军医杂志，2017，6（27）：107-108.

[3] 李彦辉，郑旭旦，崔泉莅，等.左卡尼汀治疗2型糖尿病合并心力衰竭患者疗效及安全性分析[J].河北医药，2015，32（15）：231-232.

[4] 吴昌彬.糖尿病合并心力衰竭的中西结合临床研究[J].医药前沿，2016，14（3）：87.

[5] 赵双霞.左卡尼汀对老年心力衰竭病人心肌缺血及心功能影响分析[J].医药前沿，2016，10（29）：88-89.

[6] 冯颖岚，张江荣.老年慢性心力衰竭合并糖尿病的临床观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，11（24）：415.

[7] 高亮，张小芬，张晓光，等.左卡尼汀治疗老年慢性心力衰竭患者的疗效观察[J].心血管病防治知识：学术版，2015，4（32）：115.

[8] 吴微.分析应用左卡尼汀治疗高龄糖尿病并发心力衰竭患者的临床效果[J].心血管病防治知识，2016，19（6）：381.

（收稿日期：2018-06-25）