血清降钙素原在甲状腺脓肿清除术术后抗生素应用的指导研究

邓青华 朱海燕 巫殷盛

【摘要】目的：探讨甲状腺脓肿术后降钙素原（PCT）指导下抗生素应用的临床价值。方法：观察与分析60例甲状腺脓肿术后患者抗生素应用结果。其中30例患者（PCT组）在术后第1、3及5天隔天抽血化验PCT及血常规水平，至研究截点。在降钙素原正常（0.05），抗生素应用天数差异有统计学意义（p<0.01）。结论：甲状腺脓肿术后PCT指导下抗生素应用要优于传统标准抗生素应用。

【关键词】降钙素原；甲状腺脓肿；抗生素

【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）10-253-01

绝大多数甲状腺脓肿一旦确诊，应早期施行甲状腺脓肿引流术，而术后抗生素应用也是治疗的重要环节之一。合理应用抗生素不仅能减少患者的经济负担，同时也可以降低院内感染耐药率。血清降钙素原（PCT）作为新的诊断感染的炎症指标，在干预抗生素应用方面具有重要作用[1]。本文拟观察PCT指导下甲状腺脓肿术后抗生素的应用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年4月至2018年4月本院收治的甲状腺脓肿患者60例，排除非手术治疗、神经精神疾病、心肺等重要脏器严重疾病、糖尿病及抗生素过敏史患者，同时有明确脓毒血症和其他部位感染存在患者。采用随机数字表法将60例患者分为PCT组和对照组，各30例。两组患者均签定知情同意书。

1.2 方法

两组患者术后当天开始应用抗生素治疗，术后首选头孢哌酮舒巴坦3.0g，静脉滴注1次/12h。PCT组入院第l、3及5天监测血常规及PCT水平，每天监测体温至研究截点，根据PCT水平应用抗生素。在PCT恢复正常后（PCT<0.5咖1）停用抗生素。对照组依据传统标准如血常规、体温基本正常后停用抗生素。观察两组抗生素使用时间、术后住院时间及并发症发生情况（脓毒血症、腹腔感染及切口感染等）。研究时间为从患者术后到治愈出院时间。

1.3 研究终止标准治疗期间如出现下述情况之一，受试者应退出试验：受试者自动退出：研究者认为患者不宜继续试验；不能完成方案规定的试验程序；申办者终止试验；严重不良反应，受试者出现其他严重疾病或死亡。

1.4 统计方法数据采用SPSS 17.0进行分析，正态分布计量数据采用均数士标准差表示，采用f检验；非正态分布计量数据采用中位数和参考值范围来描述，采用秩和检验。计数资料采用z2检验或Fisher确切概率法检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较

PCT组男19例，女11例；年龄（45.9士16.1）岁：体质量指数（22.2士2.4）kg/m2；对照组男22例，女17例：年龄（46.1士16.2）岁；体质量指数（21.8士2.5）kg，m2；两组年龄、性别比、体质量指数、临床病理分型分类及手术方式差异均无统计学意义（t=0.057、0.617，x2=0.111、2.432、0.02l，均P>0.05）。

2.2 观察指标比较

PCT组抗生素使用时间为（3.1士2.8）d，术后住院时间（4.7士2.2）d；对照组分别为（4.5士2.3）d及（5.5士2.4）d；两组抗生素使用时间差异有统计学意义（f=3.046，P0.05）。PCT组出现腹腔感染及切口感染各1例：对照组出现脓毒血症及切口感染各l例。两组感染并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

抗生素应用是甲状腺脓肿术后的重要治疗环节之一。但是，如何既能有效的应用抗生素，又不至于滥用导致人体重要脏器的损伤，二重感染的出现，以及耐药菌的出现，目前没有一个良好的客观指标。目前临床上甲状腺脓肿术后抗生素应用时间长短的主要仍依据患者的体温、血常规、C反应蛋白（CRP）以及临床医生的经验等。但是上述指标的升高均可能为手术、创伤等应激所导致，并非一定伴发感染[2]。PcT是一种无激素活性的降钙素（CY）的前肽物质，正常情况下是由甲状腺C细胞产生，由116个氨基酸组成的无激素活性的糖蛋白分子，是降钙素（cT）的前体。在神经内分泌细胞的C细胞中分裂為3个部分，降钙素、降钙蛋白和N末端。通常情况下所有PCT是被降解的，不释放到血液中，没有激素活性，健康人血清PCT值

综上所述，甲状腺脓肿术后患者依据血清PCT水平应用抗生素，明显缩短抗生素的应用时间，但并未增加感染并发症的发生率以及影响患者的预后。因此，笔者认为血清PCT指导甲状腺脓肿术后抗生素应用具有一定的临床应用价值。

参考文献：

[1] 陈孝平，石应康，邱贵兴，等.外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011：566.571.

[2] 林诗杰。刘升明.肺炎合并脓毒症患者检测血清降钙素原、超敏C反应蛋白的临床意义[J].实用医学杂志，201l，27（24）：4440-4442.

[3] 谌宏军，刘丽丽，陈淼.血清降钙素原白细胞介素·6、C-反应蛋白、白细胞联合AEACHE II评分对重症患者感染预后的评[J].中国急救医学，2013，33（9）：774_778.