手足口病患儿白细胞计数空腹血糖C反应蛋白检测临床意义的探讨

孙海艳

（镇赉县中医院，吉林镇赉 137300）

手足口病是由肠道病毒引起的一种急性传染病，病原体以肠道病毒71型（EV-A71）和柯萨奇病毒A16型（CV-A16）最为常见，重症及死亡病例多由EV-A71所致。手足口病为多见于婴幼儿和儿童的、病程在1周左右的、以发热和手足口等部位发疹为主要临床表现的自愈性疾病，重症病例可累及神经系统，危重型重症病例可出现心肺脑功能衰竭的临床表现，可危及患儿生命，目前无特效治疗药物[1]。为早期发现早期诊断和早期治疗手足口病患儿，随机选择具有可比性的50例手足口病患儿 （研究组）和50名健康体检儿童（对照组）为研究对象，通过比较两组研究对象的WBC计数、FPG和hs-CRP的差异性，探讨其在疾病早期诊断早期治疗和判定病情严重程度提供客观依据。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择具有可比性的50例手足口病患儿 （研究组）和50名健康体检儿童（对照组）为研究对象，手足口病患儿均为非重症病例且符合《手足口病诊疗指南（2018年版）》诊断标准[2]，健康体检儿童未罹患促使白细胞计数、空腹血糖和超敏C反应蛋白检测值的疾病。研究组患儿中，男性29例，女性21例；年龄范围在3个月～6岁之间，中位年龄3.5岁。对照组儿童中，男性31名，女性19名；年龄范围在4个月～7岁之间，中位年龄4.0岁。影响两组研究对象白细胞计数、空腹血糖和超敏C反应蛋白检测值的一般资料均具有可比性。差异均无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 检测方法

抽取所有研究对象2～3 mL静脉血。白细胞计数正常值为（4～10）×109/L，采用同一血细胞分析仪进行检测；FPG正常值为3.9～6.1 mmol/L，采用同一台全自动生化仪进行检测；hs-CRP正常值为0～5 mg/L，检测方法为酶联免疫吸附法。

1.3 统计方法

2 结果

研究组患者中，WBC 计数为（11.46±2.37）×109/L，FPG 为（7.46±1.51）mmol/L，hs-CRP 为（13.48±2.32）mg/L；对照组儿童中 WBC 计数为（6.30±1.96）×109/L，FPG 为（4.18±1.32）mmol/L，hs-CRP 为（1.50±0.78）mg/L，见表1。

表1 两组研究对象WBC、FPG和hs-CRP检测值的比较

假设检验表明，两组研究对象的WBC计数、FPG和hs-CRP的差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

中国大陆手足口病在2007年前以散发为主，以南方省份为多见，且病情较轻，重症患儿少见。从2007年开始，山东省临沂市首先出现暴发疫情，2008年全国性爆发流行，中心地区是安徽省阜阳地区，当时死亡22例，重症超过350例[3]。2008年5月，原卫生部将手足口病纳入丙类传染病规范管理。2008～2010年手足口病发病率呈现出逐年上升，2011年后逐渐下降，每年3～7月是手足口病出现的高峰时期，不同地区发病强度存在明显差异，有的省份呈双峰流行。

全国爆发流行后，EV-A71成为手足口病病原优势菌株。河北2009—2012年其他型肠道病毒所占比例逐渐升高，分别为6%、22%和16%[4]；2008年浙江其他型肠道病毒所占比例为9.8%，2011年提高到19.8%[5]；山东2009—2011年病原肠道病毒其他型所占比重从最初的21%升高到49%[6]。

《手足口病诊疗指南（2018年版）》将WBC计数、FPG和hs-CRP列为常规检测项目。廖腊梅[7]研究表明，随着手足口病病情的加重，WBC计数、FPG和hs-CRP检测值及其阳性率也越高，通过检测结果可判断病情严重程度，有利于病情监控和治疗措施的制定；联合检测有利于早期确定手足口病轻重程度[8]。确诊病例需要进行肠道病毒特异性核酸检查、分离鉴定肠道病毒、急性期血清相关病毒IgM抗体检测或恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高，有的基层医院难以完成上述检测项目，且不利于患儿的三早预防。为此，随机选择具有可比性的50例手足口病患儿 （研究组）和50例健康体检儿童（对照组）为研究对象，常规采集2～3 mL外周静脉血，采用同一血细胞分析仪、同一台全自动生化仪和酶联免疫吸附法检测WBC计数、FPG和hs-CRP，比较两组研究对象上述指标检测值的差异性。

普通型手足口病不经治疗可自愈或经过对症治疗可痊愈，但EV-A71感染所致重症和死亡病例病情进展迅速，可累及神经系统、造成心肺脑功能衰竭性改变，及时识别并正确治疗心肺功能衰竭前期患儿，避免进入心肺功能衰竭期，显著降低危重型重症病例的病死率水平。重症患儿出现的全身炎症反应，可能是病毒累及中枢神经系统，视丘下部和延髓孤束核功能紊乱进而过度兴奋交感神经，血中肾儿茶酚胺分泌量增加，使患儿WBC计数和FPG进行性升高[9]。一般认为，病毒感染白细胞数量不升高，但有一部分手足口病尤其是重型患儿WBC计数增多。因此，WBC计数检测可用于该病诊断和病情监测。一般来说，普通和重症手足口病患儿WBC计数和FPG高于健康儿童，重症患儿高于普通型患儿，两者均可作为手足口病诊断和病情严重程度判断的独立实验室检测项目。

hs-CRP是一种反映全身性炎反应急性期的非特异性标志物，不仅用于细菌感染检测，也用于病毒感染检测。当机体感染病毒后，6～8 h血hs-CRP水平逐渐升高，1～2 d达高峰。手足口病患儿体内产生的hs-CRP可结合病原体的多糖蛋白，补体系统被激活，进而激发炎症反应[10]，根据检测值可判定机体病毒感染的程度的高低。一般来说，重症手足口病患儿hs-CRP水平高于普通型患儿，后者又高于健康儿童，且差异具有统计学意义，说明hs-CRP亦可作为手足口病诊断和病情严重程度判断的参考性实验室检测项目。

该研究结果表明，研究组患者中，WBC计数为（11.46±2.37）×109/L，FPG 为 （7.46±1.51）mmol/L，hs-CRP 为（13.48±2.32）mg/L；对照组儿童中 WBC 计数为（6.30±1.96）×109/L，FPG 为（4.18±1.32）mmol/L，hs-CRP为（1.50±0.78）mg/L，两组研究对象上述指标检测值之间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，手足口病为肠道病毒感染所致的一种儿童急性传染病，但与其他病毒感染不同，出疹期和神经系统受累期患儿WBC计数、FPG和hs-CRP有不同程度升高，而且病情越重检测值越高，所以动态观察WBC计数、FPG和hs-CRP对评估病情发展有一定临床价值，这有利于指导临床医生及早发现及早诊断和及早治疗手足口病患儿，有利于及早发现重症患儿，以便采取积极有效的综合治疗措施，显著降低重型和危重型重症病例的发生率和病死率，在基层医院具有较高的临床应用价值。