布比卡因不同剂量应用于下肢手术的临床麻醉效果

曹现娟

（莒南县第二人民医院麻醉科，山东临沂 276600）

下肢手术常见的骨科手术，临床中常采用腰硬联合麻醉，具有操作简便、麻醉效果显著等优势[1]。布比卡因是常见的下肢手术麻醉药物，配合腰硬联合麻醉能获得较好的麻醉效果，促进手术顺利进行，但布比卡因不同剂量所取得的麻醉效果不同，为保证麻醉的安全性和成功率，深入探究不同剂量布比卡因的麻醉效果十分必要[2]。该次研究选取了该院2016年7月—2018年5月收治的100例下肢手术患者，探究低剂量和高剂量布比卡因临床麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选取的观察对象均为该院收治并进行下肢手术治疗的患者，共100例患者。纳入标准：ASA等级Ⅰ～Ⅱ级，临床资料完整、符合下肢手术指征、签署知情同意书；排除标准：合并心肝肾等主要器官功能障碍、神经系统疾病、其他免疫系统疾病、认知功能障碍、手术和麻醉禁忌证。经该院伦理委员会批准后开始研究，根据患者手术时间先后，将患者分为低剂量组（前50例）和高剂量组（后50例），低剂量组中，有男性患者28例、女性患者22例，年龄最小患者有30岁，年龄最大患者有60岁，平均年龄（38.24±2.12）岁，体质量指数16.25～31.12 kg/m2，平均体质量指数（24.52±4.05）kg/m2；高剂量组中，有男性患者 27 例、女性患者23例，年龄最小患者有31岁，年龄最大患者有61岁，平均年龄 （38.35±2.30）岁，体质量指数16.38～31.20 kg/m2，平均体质量指数（24.57±4.10）kg/m2；两组下肢手术患者基线资料（性别、年龄、体质量指数等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者择期进行下肢手术，患者进入手术室前，肌注0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥钠，患者进入手术室后常规建立上肢静脉通路，输入400～500 mL复方林格氏液，对患者实施腰硬联合麻醉。患者取侧卧位，采用25G腰穿针斜刺L2-3椎间隙，采取针内针蛛网膜下腔组织，流出脑脊液后，诸如布比卡因。对低剂量组患者注入有3 mL生理盐水＋1 mL布比卡因（0.5%）混合而成的4 mL布比卡因（0.25%）溶液，对高剂量组患者注入有3 mL生理盐水＋1 mL布比卡因（0.75%）混合而成的4 mL布比卡因（0.375%）溶液，注射速率0.1 mL/s，注射后拔除腰穿针，置入导管。每隔1 min采用针尖对麻醉平面测试，麻醉平面固定后去平卧位，维持麻醉平面T10以下。

1.3 观察指标

（1）临床麻醉效果。疗效判定，优：麻醉后患者完全无痛，保持安静，对肌松较为满意；良：麻醉后患者感到轻微疼痛和不适，能够保持安静，肌松情况稍差，有轻微牵拉痛；差：麻醉后患者感到强烈疼痛，肌松比较差，难以完成手术，需要换麻醉方案；（2）感觉麻醉起效时间、运动麻醉起效时间、感觉麻醉阻滞持续时间、运动麻醉阻滞持续时间；（3）不良反应。包括术后头痛、低血压、尿潴留、心率过缓、恶心等。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组下肢手术患者麻醉效果比较

低剂量组、高剂量组患者麻醉效果优良率均为100.00%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组下肢手术患者麻醉效果比较

2.2 两组下肢手术患者麻醉起效时间、阻滞持续时间比较

高剂量组患者感觉麻醉起效时间、运动麻醉起效时间分别为（30.05±7.20）s、（105.44±33.10）min，均短于低剂量组患者，差异有统计学意义（P<0.05），感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间分别为 （194.40±28.48）min、（182.06±31.23）min，均长于低剂量组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组下肢手术患者麻醉起效时间、阻滞持续时间比较（±s）

表2 两组下肢手术患者麻醉起效时间、阻滞持续时间比较（±s）

组别麻醉起效时间感觉麻醉起效时间（s） 运动麻醉起效时间（m i n）阻滞持续时间感觉阻滞持续时间（m i n） 运动阻滞持续时间（m i n）低剂量组（n=5 0）高剂量组（n=5 0）t值P值3 6.8 0±6.6 0 3 0.0 5±7.2 0 4.8 8 6 7 0.0 0 0 0 1 3 1.5 5±3 3.3 2 1 0 5.4 4±3 3.1 0 3.9 3 1 0 0.0 0 0 2 1 6 1.2 4±3 0.3 8 1 9 4.4 0±2 8.4 8 5.6 3 0 8 0.0 0 0 0 1 5 5.3 1±3 3.4 9 1 8 2.0 6±3 1.2 3 4.1 3 0 7 0.0 0 0 1

2.3 两组下肢手术患者不良反应发生率比较

低剂量组患者，发生术后头痛、低血压、尿潴留、心率过缓、恶心不良反应分别有0例、4例、2例、2例、3例，不良反应发生率为22.00%（11/50），高剂量组患者，发生术后头痛、低血压、尿潴留、心率过缓、恶心不良反应分别有1例、5例、3例、2例、4例，不良反应发生率为30.00%（15/50），两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（χ2=0.831 6P=0.362）。

3 讨论

下肢手术时常见的骨科手术类型，患者受伤原因众多，如摔伤、跌倒上、车祸伤等，临床中常采取腰硬联合麻醉方式，采用布比卡因麻醉药物，获得满意麻醉效果，促进手术顺利完成[3]。

据研究表明，在下肢手术中，采用不同剂量的布比卡因所获取的麻醉效果不同，而为了保证手术成功性及麻醉安全性，探究适宜剂量布比卡因，获得最佳麻醉效果十分重要[4]。布比卡因是下肢手术常用麻醉药物，是酰胺类长效麻醉剂，其安全系数高，麻醉效果良好、阻滞持续时间长，应用后能快速减轻患者疼痛，发挥麻醉效果[5]。布比卡因在腰硬联合麻醉中广泛应用，按照70 kg成人体重参考，在腰麻中推荐应用10～20 mg剂量的布比卡因浓度为（0.50%～0.75%），持续时间可到达2～2.5 h。在腰硬联合麻醉中，患者采取侧卧位，麻醉前补充适量林格氏液，维持血流动力学稳定，采用布比卡因麻醉，麻醉起效后将麻醉平面维持到T10以下，避免干扰循环功能[6-7]。该次研究，低剂量组、高剂量组患者麻醉效果优良率均为100.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）；高剂量组患者感觉麻醉起效时间、运动麻醉起效时间分别为（30.05±7.20）s、（105.44±33.10）min，均短于低剂量组患者，差异有统计学意义（P<0.05），感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间分别为（194.40±28.48）min、（182.06±31.23）min，均长于低剂量组下肢手术患者，差异有统计学意义（P<0.05）；低剂量组患者不良反应发生率为22.00%，高剂量组患者不良反应发生率为30.00%，差异无统计学意义 （P＞0.05）。这与谢艳[8]研究相符，说明在下肢手术中，低剂量和高剂量布比卡因取得的麻醉效果相当，安全性相当，但高剂量布比卡因麻醉起效时间短、阻滞持续时间长。

综上所述，下肢手术中，采取低剂量和高剂量布比卡因麻醉获得的临床麻醉效果均较为显著，安全性相当，但相比较低剂量，高剂量布比卡因麻醉起效快，阻滞持续时间要更长，值得临床推广。