以运动疗法为主治疗膝关节骨关节炎的疗效观察

曹三太，侯睿，党锐

（商河县人民医院骨外科，山东济南 251600）

膝关节骨关节炎属于常见的一种骨科疾病，该病症状是关节疼痛、关节功能障碍，随着患者年龄的增长病情逐渐加重，该病多发生在中老年[1]。近年来，我国老年人数量处于不断增加的状态，该病人群也在不断增加，因此，要对该病加以重视。该次对该院2017年3月—2018年3月收治的102例膝关节骨关节炎的患者在常规治疗基础上增加运动疗法，疗效较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院诊断为膝关节骨关节炎的102例患者进行随机分组，采用超声波进行常规治疗的为对照组，其中23例为男性，28例为女性，年龄为49～69岁，平均年龄为（60.6±3.5）岁，病程为 2～19 个月，平均病程为（10.8±2.4）个月，再加上运动疗法治疗的为观察组，其中24例为男性，27例为女性，年龄为50～71岁，平均年龄为（60.2±3.1）岁，病程为 3～20 个月，平均病程为（11.3±2.8）个月。入选标准：患者均符合膝关节骨关节炎的诊断标准，均存在不同程度的关节活动受限情况。排除标准：存在精神障碍、其他关节功能障碍以及不能配合该次治疗的患者[2]。两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：采用1%双氯芬酸乳胶剂作为耦合剂进行超声波透入疗法，超短波治疗器的输出功率为50 W，输出频率为27.12 MHz，在患膝出固定电极片，若为急性其患者选择无热量，若为慢性期患者选择微热量，20 min/次，1次/d。设置超声波治疗仪频率为1MHz，选择直径为35 mm圆型声头，采用移动法设置输出强度为0.75～1.00 W/cm2进行连续治疗，将1%双氯芬酸乳胶剂作为耦合剂，治疗时将声头直接接触在患膝皮肤上进行环形缓慢性移动，15 min/次，1次/d。

观察组：在对照组基础上给患者进行健康宣教、运动疗法。给患者介绍疾病的有关健康知识，在日常生活中加以注意。不可长时间站立或者行走，减少关节的负荷量。睡觉时可将患肢抬高，促进血液循环，避免肢体肿胀。运动疗法包括有肌力训练、有氧训练以及关节活动训练。肌力训练：若为急性期患者，其关节肿胀疼痛较为明显，采用等长肌力训练，股四头肌静力性收缩练习：指导患者仰卧位，膝关节伸直，绷紧股四头肌10 s，放松5 s，如此反复20次记为1组；患肢直腿抬高练习：抬高时尽量维持该姿势10 s，如此20次记为1组，每天早晚各进行1组练习。若是慢性期患者，采用多点等长等张肌力训练，指导患者坐在训练椅上将膝关节进行屈伸练习，屈伸角度为10°—30°—60°—90°—100°，髋关节始终保持在 90°，如此练习 10组，同时进行不同角度的膝关节等长收缩练习，每次持续10 s，停止30 s，按照患者的膝关节恢复状况逐渐增加运动阻力，但要注意切不可操之过急引起疼痛肿胀。20 min/次，1次/d。有氧训练：若急性期患者的关节疼痛肿胀明显需要减少运动，在炎症消失后可进行适当的游泳、散步、打太极拳等活动，但不可快步行走。45 min/次，1次/d。关节活动训练：若为急性期的患者，其运动疗法以被动关节活动训练为主，指导患者仰卧，将智能下肢关节康复器固定在患肢，根据患者的膝关节情况开始活动，从0°～40°逐渐过渡，每5 min增加 1°，30 min/次，1 次/d，每天增加 10°，1 周后可达90°。若为慢性期的患者其运动疗法以关节松动为主，胫股关节长轴牵引，之后前向、侧向滑动，屈膝、伸膝摆动；髌骨关节侧方、上下滑动，分离牵引。1个疗程为15次，共治疗2个疗程。

1.3 评价指标

采用视觉模拟评分（VAS）评价患者负重站立5 min后膝关节疼痛程度[3]，0分为无痛，10分为剧烈疼痛；采用膝关节评分法（KSS）评价关节功能，包括跛行、支撑物、不稳定、肿胀、疼痛、下蹲情况等，分值在0～100分之间，分值越高表示关节功能恢复越好。临床疗效按照显效（80分以上）、有效（60～80分之间）以及无效（60分以下）划分，显效率加上有效率之和为总有效率。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件中对数据进行处理分析，计数资料和计量资料分别用百分率和（±s）表示，分别进行t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比分析

经过运动疗法后，观察组有33例显效，14例有效，总有效率为92.1%，经过常规治疗后，对照组有12例显效，19例有效，总有效率为60.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 治疗前后两组VAS和KSS评分情况

治疗前两组VAS和KSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组VAS和KSS评分之间差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 治疗前后两组VAS和KSS评分比较[（±s），分]

表1 治疗前后两组VAS和KSS评分比较[（±s），分]

组别治疗前V A S治疗后V A S治疗前K S S治疗后K S S观察组（n=5 1）对照组（n=5 1）t值P值7.2±1.5 7.1±1.6 1 3.2 5＜0.0 5 2.1±0.8 4.2±1.1 7.0 5＜0.0 5 4 5.1±7.5 4 6.2±3.8 4.9 2＜0.0 5 8 7.5±1 4.6 7 2.1±1 0.2 8.6 1＜0.0 5

3 讨论

我国老年人数量近年来逐年增加，流行病学研究发现年龄在55岁以上的中老年人膝关节骨关节炎疾病的发生率可达44%～70%，对人们的生活质量造成严重的影响[4]。尽管医学上不断对该病进行深入性的研究，但是目前仍没有彻底解决该病的有效方法[5]。常规治疗方式选用的是超声波，属于物理干预治疗，超短波对局部血液的循环具有一定的积极作用，可加快炎性渗出物以及代谢产物的作用，减轻水肿、缓解疼痛程度，从而使疾病有所控制[6]。超声波治疗中可对局部组织细胞进行有效的按摩，促进机体产生热效应，增加局部血液循环，增强细胞膜通透能力，从而使双氯芬酸通过细胞间隙投入细胞更加容易产生作用[7]。双氯芬酸乳胶剂是一种非甾体消炎药，可增强对膝关节骨关节炎的局限性疼痛治疗效果，而对关节软骨无影响。超声波可缓解关节的肿胀疼痛，但是却无法改善关节运动功能。随着人们生活质量的提高，了解了运动对机体的重要性，临床上对膝关节骨关节炎的治疗逐渐使用运动疗法，且取得一定的效果。医护人员给患者进行健康宣教，使患者了解疾病的健康知识，加强在生活中的注意。医护人员综合性评价患者的膝关节状况，采用不同的训练方式进行运动治疗，若是膝关节肿胀、疼痛以及积液明显给予等长肌力训练，避免关节腔内压力的升高，维持关节功能的稳定性。急性期膝关节骨关节炎患者主张少量运动，随着炎症的消失可逐渐增加训练，采用多点等张等长肌力训练，提高患者膝关节屈伸能力，改善患者的运动功能。关节松动术通过神经以及力学的作用对关节软骨以及软骨盘无血管区的营养状况进行有效的改善，从而减轻关节疼痛，避免关节的退变，减少脊髓以及脑干中致痛物质的释放，缓解疼痛程度。该文研究发现经过运动疗法后，观察组有33例显效，14例有效，总有效率为92.1%，经过常规治疗后，对照组有12例显效，19例有效，总有效率为60.8%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前两组VAS和KSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组VAS和KSS评分之间差异有统计学意义（P＜0.05）。证明运动疗法在膝关节骨关节炎中的应用可显著减轻患者的关节疼痛程度，促进患者膝关节功能的恢复，同时对患者术后的生活质量有一定的改善效果。

综上所述，膝关节骨关节炎临床治疗中进行运动疗法的效果显著，有利于患者膝关节功能的恢复。