改良式经皮气管切开术用于监护病房患者的临床效果

监护病房中的患者普遍病情严重，且病情变化较快，给予监护病房患者及时有效的治疗具有重要的意义。经皮气管切开术具有安全、简便的优势，在临床上得到了广泛应用，并处于不断的改良中[1-3]。本文将我院监护病房120例患者设为本次研究对象，随机分为试验组和对照组，并给予不同的方式进行气管切开术，对两组患者的临床效果进行观察对比。现将结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年8月—2017年8月收治的120例重症监护病房患者为研究对象，全部患者均具有经皮气管切开术的适应证，并且患者本人或家属均签署知情同意书。将120例患者随机分为试验组和对照组，每组各60例患者。试验组中，男性34例，女性26例，年龄23～76岁，平均（68.7±3.4）岁；对照组中，男性36例，女性24例，年龄24～78岁，平均（67.9±4.4）岁。本次研究已经过我院伦理委员会批准，并且两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 应用经皮气管切开术，患者采取仰卧位，头向后伸，肩部垫高，下颏、喉结及胸骨上切迹三点呈一直线，严格保持在正中位上，便于暴露气管。呼吸困难严重者，为避免呼吸困难，可将头稍前屈，作切口后再使之后仰。不能仰卧的患者也可采用坐位或半坐位。麻醉一般采用局部浸润麻醉，用含少量肾上腺素的l%或2%利多卡因作颈前中线皮下、气管旁浸润，起自甲状软骨下缘，下达胸骨上切迹。在2～3或3～4气管软骨正中皮肤做横切口，深度达皮下组织，长度约2 cm，于气管呈45°刺入气管，刺入气管指征为回抽有气体，拔出穿刺针，留置外套管，置入导丝，拔出外套管[4-6]。

1.2.2 试验组 基本操作方法与对照组相同，主要做如下改良：采用18号硬膜外穿刺针和国产一次性深静脉导丝，分别代替专用套管针和专用导线，此外增加对阻止器的应用。

1.3 观察指标

对比两组患者的手术时间、切口长度以及并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的手术时间、切口长度对比

试验组患者的手术时间为（10.52±2.56）min，切口长度为（1.73±0.32）cm；对照组患者的手术时间为（23.26±5.37）min，切口长度为（3.04±0.51）cm；两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者手术并发症发生情况

试验组患者的临床并发症总发生率低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

经皮气管切开术具有以下优点：（1）手术时间短，便于患者抢救；（2）合并症发生率低；（3）组织破坏少，切口感染率低；（4）拔管后切开局部瘢痕小，对患者颈部美观影响小，可防止因喉痉挛、头颈部手术引起的呼吸道阻塞[7]。对于重病年老体弱及预计长期气管插管患者，因其咳嗽机制差，易致下呼吸道分泌物阻塞，早期气管切开有利于气道护理，减少呼吸阻力，预防肺部感染的发生。相对于常规气管切开术，经皮气管切开术具有快速、简易等多种优势，并且可以由单人进行操作，但是经皮气管切开术也存在着一定的局限性，如可能导致患者发生多种并发症，如张力性气胸、皮下水肿等，如果在治疗过程中引起患者频繁且剧烈的呛咳，导致无法配合治疗[8-10]。因此在对患者进行治疗前，应该首先为患者进行镇咳和镇静，并在进行治疗的过程中对患者进行严密监测，操作时务必要小心慎重[11-12]。对经皮气管切开术进行改良，采用18号硬膜外穿刺针、国产一次性深静脉导丝分别代替专用套管针和专用导线，此外还增加了对阻止器的应用，提高了治疗过程的安全性。

总之，改良式气管切开术具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点，且手术材料采用自制的改良材料，比较适合基层医院。

表1 两组患者的手术时间、切口长度对比（±s）

表1 两组患者的手术时间、切口长度对比（±s）

试验组 6010.52±2.561.73±0.32对照组 6023.26±5.373.04±0.51 t值 - 16.588316.8536 P值 - 0.00000.0000